Результаты обследования и опыт коррекции темновой адаптации у работников железнодорожного транспорта в рамках программы безопасности движения поездов

Медицинское обеспечение безопасности движения поездов — главная задача железнодорожного здравоохранения. При этом состояние органа зрения является ведущим критерием при определении профессиональной пригодности лиц, непосредственно обеспечивающих безопасность движения любого, в том числе железнодорожного транспорта (Г.И. Овечкин, К. Б. Першин, В. Д. Антонюк, 2003).

Одной из основных целей железнодорожной медицины является профилактика заболеваний, а в случае их возникновения, — применение способов лечения, обеспечивающих не только социальную, но и трудовую реабилитацию, причем, по-прежнему месту работы. В связи с этим разрабатываются системы профилактики как общего характера (В.И. Стародубов, Н. П. Соболева, А. П. Лукашев, 2003), так и меры непосредственной коррекции функции зрения и лечения заболеваний структурных элементов глаза.

Характер работы на железнодорожном транспорте, особенно у лиц основных профессий, отличается высоким и всё возрастающим уровнем зрительной нагрузки, сочетающейся с большой степенью ответственности за безопасность. Одним из важных и новых направлений работы офтальмологической службы в системе обеспечения движения поездов является исследование сумеречного зрения (темновой адаптации) и чувствительности к ослеплению у работников локомотивных бригад и других лиц, связанных с движением поездов и работой в ночное время. Проверка остроты сумеречного зрения и чувствительности к ослеплению является важнейшим дополнительным методом исследования остроты зрения и используется для выяснения степени годности к вождению локомотива в тёмное время суток. Недостаточная адаптация машиниста или помощника машиниста локомотива при ослеплении встречным транспортом может служить причиной потери видимости и как следствие — утраты контроля в управлении движения поезда.

Наиболее частыми причинами расстройств сумеречного зрения считаются симтоматическая и функциональная гемералопия (от греч. hemera — днем, aloos — слепой, ops — глаз). Иногда гемералопия имеет характер врождённого семейно-наследственного заболевания неясной этиологии, при котором изменения на глазном дне отсутствуют. Функциональная гемералопия является характерным симптомом гиповитаминоза А. При симптоматической гемералопии поражаются фоторецепторы сетчатки, что является одним из симптомов различных органических заболеваний сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва (глаукома, пигментные дегенерации сетчатки, диабетическая ретинопатия, гипертоническая ангиоретинопатия и др.).

В Дорожном реабилитационном центре микрохирургии глаза ДКБ Горьковской железной дороги были проведены исследования темновой адаптации и устойчивости к ослеплению у работников железнодорожного транспорта с такими «актуальными» заболеваниями, как сахарный диабет и гипертоническая болезнь.

В последние годы артериальная гипертензия составляет одну из ведущих проблем современной медицины, что обусловлено широким распространением заболевания (50% среди населения старше 60 лет) и увеличением её частоты у лиц молодого возраста (10% в возрасте от 20 до 29 лет). Одним из первых проявлений данного заболевания является гипертоническая ангиоретинопатия.

Сахарный диабет является одним из наиболее распространённых заболеваний. В нашей стране эта патология выявлена у 3−4% населения. По данным ВОЗ к 2010 году в мире будет насчитываться порядка 230 млн. человек с этим грозным заболеванием. Рост числа больных сахарным диабетом способствует увеличению частоты одного из серьёзнейших осложнений данного заболевания — диабетической ретинопатии, которая является наиболее значимой среди причин слепоты и слабовидения (Балаболкин М.И., 1994; Калинин А. П. и др., 1995). Слепота у больных с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. В настоящее время известно, что примерно 30% больных сахарным диабетом имеют диабетическую ретинопатию различной степени выраженности, у 10−12% ретинопатия сопровождается различными зрительными нарушениями.

В отношении выше указанных заболеваний необходимо отметить, что работники железнодорожного транспорта, непосредственно связанные с движением поездов (кроме лиц, занятых на поездной работе в одно лицо, обслуживающих скоростные поезда) допускаются к работе только при благоприятно протекающем, компенсированном, неинсулинзависимом сахарном диабете, без осложнений (в том числе и без глазных проявлений) и при гипертонической болезни I-II стадии без выраженного кризового течения.

Исследование состояния сумеречного зрения имеет важное диагностическое значение при сахарном диабете и гипертонической болезни, так как во многих случаях выявляет гипоксию сетчатки ещё на доклиническом уровне, когда при офтальмоскопии не выявляются какие либо специфические изменения.

Нами всего было обследовано 48 человек в возрасте от 30 до 45 лет, из них мужчин — 24 чел., женщин — 24 чел. 19 человек с диагнозом сахарного диабета (неинсулинзависимый, компенсированный) и 29 человек с диагнозом гипертонической болезни I-II стадии. Использовался аппарат Mesotest -2 (OCULUS Германия). Mesotest-2 — один из наиболее современных приборов, позволяющих достаточно быстро и точно выяснить готовность к вождению транспортного средства (локомотива) в ночное время. Методика работы с прибором по проверке сумеречного зрения осуществляется с помощью специальных знаков различной контрастности, расположенных на фоне с невысокой степенью освещённости. Освещённость фона составляет 0.032 кандел/см без ослепляющего света и 0.10 кандел/см с ослепляющим светом.

Данные значения яркости соответствуют яркости дорожных условий при движении локомотива в сумерках или ночью и похожи при ослеплении встречным локомотивом. При исследовании органа зрения (не учитывая данные исследования темновой адаптации и устойчивости к ослеплению) обследуемые не имели противопоказаний к работе, т. е. не имели признаков наличия глазных осложнений данных заболеваний. По результатам полученных данных на аппарате Mesotest -2 18 обследуемых (12 человек с сахарным диабетом, 8 человек с гипертонической болезнью), что составило 37.5% от общего числа обследуемых, имели нарушения темновой адаптации и устойчивости к ослеплению. Необходимо отметить, что снижение сумеречного зрения и устойчивости к ослеплению является медицинским противопоказанием к работам, непосредственно связанным с движением поездов.

С целью возможной коррекции данных нарушений со стороны органа зрения было предложено пройти курс лечения в кабинете функциональной коррекции зрения, созданного на базе Дорожного реабилитационного центра микрохирургии глаза ДКБ Горьковской железной дороги. Программа лечения продолжительностью 10−12 дней включала в себя:

Электростимуляция сетчатки и зрительного нерва. Лечение осуществляется на аппарате «ЭСОМ». Курс лечения — 10 сеансов.

Магнитотерапия. Проводится на аппарате «Атос». Курс лечения — 10 сеансов.

Лазерстимуляция. Осуществляется на установке «Ласт-1». Курс лечения — 10 сеансов.

Лекарственный электрофорез (в виде глазной ванночки). Курс лечения — 10−15 процедур.

После проведения курса лечения при обследовании сумеречного зрения и устойчивости к ослеплению на аппарате Mesotest -2 нами получены следующие результаты. У 3 (17,7%) обследуемых восстановлена сумеречная острота зрения, а устойчивость к ослеплению не изменилась, т. е. осталась сниженной, что имеет важное диагностическое значение в отношении наличия начальных признаков поражения органа зрения у данных пациентов. Они подлежат направлению в ДорВЭК для рекомендации смены профессии. У 15 обследуемых (83,3%) получены положительные результаты: данные сумеречной остроты зрения и устойчивости к ослеплению соответствуют нормальным показателям, что даёт возможность данным пациентам оставаться на своих прежних рабочих местах (с условием повторного обследования на на аппарате Mesotest-2 через полгода с целью определения стабильности полученного положительного эффекта).

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что у большинства обследуемых нарушения темновой адаптации и устойчивости к ослеплению имеют функциональный характер. Их своевременная диагностика и коррекция позволяют оптимизировать программу медицинской и трудовой реабилитации работников железнодорожного транспорта.

железнодорожный транспорт темновой адаптация ослепление.