Теоретическая часть. 
Профилактика заболеваний мочевыделительной системы у женщин разного возраста

Заболевания мочевыводящей системы:

• 1. Гидронефроз.
• 2. Гломерулонефрит.
• 3. Хроническая почечная недостаточность.
• 4. Киста почки.
• 5. Мочекаменная болезнь.
• 6. Энурез.
• 7. Острая почечная недостаточность.
• 8. Пиелонефрит.
• 9. Почечная колика.
• 10. Поликистоз почек.
• 11. Дисметаболическая нефропатия.
• 12. Цистит.
• 13. Уретрит.

Гидронефроз.

Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек почек (нормальная емкость 3−10 мл).

Распространенность гидронефроза среди детей — 2% среди всех заболеваний почек, среди взрослых — 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко: у 9% больных с заболеваниями почек. Заболевание регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота выявляемости — от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20−60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще наблюдают у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины.

По происхождению выделяют:

• — первичный (врожденный) гидронефроз: развивается вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей или почки;
• — вторичный (приобретенный) гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания: мочекаменной болезни, опухолей почки, лоханки, мочеточника, травматического повреждения мочевых путей.

Причины:

• — врожденные — нарушение нормального развития почки у плода во время беременности;
• — приобретенные — мочекаменная болезнь, опухоли, травма и др.

Проявления гидронефроза — тупые ноющие боли в поясничной области.

Чаще всего первые проявления связаны с развитием острого пиелонефрита (воспаления почек). Однако нередки случаи скрытого течения гидронефроза. В далеко зашедших стадиях процесса возможно появление крови в моче.

Профилактика гидронефроза:

ь Так как заболевание врожденное, специфических методов профилактики гидронефроза нет.

ь При установленном диагнозе «Гидронефроз» необходима профилактика воспалительного процесса в почке.

ь Исключение переохлаждения.

ь Посещение уролога 2 раза в год.

ь Своевременное лечение инфекции половых органов, мочевого пузыря.

ь Здоровый образ жизни: полноценное питание, умеренное употребление соли, регулярные физические нагрузки.

ь Отказ от вредных привычек.

Гломерулонефрит.

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.

По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

Причины.

Инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др.).

Системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна — Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром.

Введение

вакцин, сывороток.

Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.).

Облучение и др.

Гломерулонефрит проявляется через 1−4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

Проявления гломерулонефрита.

• § Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев».
• § Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней.
• § Повышение артериального давления.
• § Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда.
• § Повышение температуры тела (редко).
• § Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, слабость.
• § Прибавка массы тела.
• § Одышка.

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6−12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия, импетиго).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Профилактика гломерулонефрита.

ь Первичная профилактика — направлена на предупреждение развития заболевания и заключается в своевременном лечении очагов хронической инфекции (например, хронического тонзиллита — воспаления ротоглоточных миндалин).

ь Вторичная профилактика — включает мероприятия по предупреждению обострений заболевания: исключение переохлаждения и перегревания ребенка; ограничение потребления соли с пищей; санация — лечение очагов хронической инфекции (например, своевременное лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита — воспаления миндалин).

Хроническая почечная недостаточность.

Хроническая почечная недостаточность — целый комплекс симптомов, развивающийся при хронических двусторонних заболеваниях почек вследствие постепенной необратимой гибели почечной ткани.

Выделяют три стадии хронической почечной недостаточности:

• § Начальная (латентная).
• § Консервативная стадия.
• § Терминальная стадия.

Причины.

• 1. Поражения сосудов (артериальная гипертензия, сужение почечной артерии, закупорка почечной артерии).
• 2. Заболевания почечной ткани (хронический гломерулонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит).
• 3. Диффузные болезни соединительной ткани (системная склеродермия, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит, системная красная волчанка).
• 4. Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, цистиноз, гипероксалатурия).
• 5. Врождённые заболевания почек (поликистоз почек, гипоплазия почек).
• 6. Онкологические заболевания.
• 7. Мочекаменная болезнь.
• 8. Гидронефроз.
• 9. Туберкулёз.

Симптомы хронической почечной недостаточности.

• § Ухудшение памяти.
• § Сонливость.
• § Спутанность сознания и кома (развиваются постепенно или внезапно).
• § Жжение в нижних конечностях.
• § Обильное мочеиспускание с преобладанием ночного мочеиспускания.
• § Мышечная слабость, одышка.
• § Жажда.
• § Запах аммиака изо рта.
• § Аритмии.
• § Анемия.
• § Тошнота.
• § Рвота.
• § Стоматит.

Профилактика хронической почечной недостаточности.

ь Предотвращение причин, вызывающих развитие хронической почечной недостаточности, в частности лечение таких хронических заболеваний, как пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двусторонне поражение почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).

ь Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики).

ь Рациональное и сбалансированное питание.

ь Исключение необоснованного применения лекарственных препаратов (антибиотиков, антидепрессантов и т. д.).

Киста почки.

Киста почки — образование округлой формы, заполненное серозным или кровянистым содержимым.

Причины.

• § Врождённая киста почки — развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыводящими путями (5% случаев).
• § Приобретённая киста почки — развивается при закупорке канальцев вследствие других заболеваний (95% случаев).

Факторы риска.

Доброкачественная гиперплазия npедстательной железы.

Пиелонефрит.

Мочекаменная болезнь.

Аномалии почек и мочевыводящих путях.

Опухоли почки.

Гломерулонефрит.

Туберкулёз почек.

Симптомы кисты почки.

• § Скрытое течение кисты почки — 23% случаев.
• § Боль в пояснице или подреберье на стороне расположения пораженной почки.
• § Почечная колика.
• § Артериальная гипертензия

Профилактика кисты почки.

ь Своевременно лечить воспалительные заболевания почек.

ь Избегать травм почек.

ь Своевременное лечить (в том числе, хирургическим путем) мочекаменную болезнь (камни в почках).

ь Избегать переохлаждений.

ь Регулярно (2 раза в год) посещать уролога при выявление кист в почках.

Мочекаменная болезнь.

Мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся образованием в мочевых путях камней, формирующихся из составных частей мочи.

Причины:

• · Обменные нарушения: оксалатурия, фосфатурия, уратурия и др.
• · Повышенная функция околощитовидных желез.
• · Замедление почечного кровотока.
• · Застой мочи.
• · Классификация.

По составу камней:

Уратные камни — образуются из кальциевых солей мочевой кислоты, светло-желтого или темно-коричневого цвета. Образуются только в кислой моче.

Оксалатные камни — из кальциевых солей щавелевой кислоты, коричневого или черного цвета, очень плотные, поверхность их покрыта шипами. Образуются как в кислой, так и в щелочной моче.

Фосфатные камни — из кальциевых солей фосфорной кислоты, серовато-белого цвета. Образуются в щелочной и нейтральной моче.

Прочие (редко встречающиеся): цистиновые, ксантиновые, холестериновые, белковые камни.

Симптомы мочекаменной болезни.

• § Боль в поясничной области — или постоянная, или проявляется почечной коликой, острой болью, отдающей по ходу мочеточника;
• § Кровь в моче;
• § Резь при мочеиспускании;
• § Учащенное мочеиспускание;
• § Самопроизвольное отхождение камня с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев).

Профилактика мочекаменной болезни.

ь Ведение здорового образа жизни, контроль массы тела.

ь Уменьшение гиподинамии.

ь Повышение употребления жидкости (1,5 — 3 л в сутки).

ь Своевременное лечение воспалительных заболеваний почек (пиелонефрита), мочевого пузыря (цистита).

ь Соблюдение индивидуальной диеты, назначаемой в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня.

ь Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь, прием наркотических веществ).

Энурез.

Энурез — это недержание мочи, неконтролируемое мочеиспускание как в ночное, так и в дневное время.

Обычно под термином «энурез» подразумевается в основном ночное недержание мочи у детей и любые эпизоды недержания мочи у взрослых.

Общие данные.

Данное заболевание в связи со своей деликатностью, вызывает большие сложности психологического плана, нарушает психику и провоцирует неврозы, что еще сильнее ухудшает состояние и усугубляет течение болезни, так как изначальная природа энуреза в большинстве своем неврологическая.

Кроме того, энурез зачастую сопровождает заболевания мочеполового тракта, чем существенно затрудняет диагностику и лечение основного состояния.

У детей об энурезе можно говорить не ранее 4−5 лет, именно к этому возрасту окончательно дозревают структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение для похода в туалет. Ранее этого возраста ночной контроль за мочеиспусканием может быть не регулярным, и дети могут мочиться в постель, не просыпаясь.

У детей в пять лет энурез встречается в 20% случаев, в возрасте 6 лет — около 12%, в возрасте до 12 лет около 3%, и до 18 лет страдает около 1% подростков.

Мальчики страдают в три раза чаще девочек, зато у девочек эпизоды энуреза могут обернуться в зрелом возрасте эпизодами недержания мочи или развития энуреза во взрослом состоянии.

Причины энуреза у детей.

В развитии энуреза у детей выделяют несколько ведущих причин. Прежде всего, это задержка формирования центров головного мозга, отвечающих за контроль над мочеиспусканием.

Энурез может возникать в результате нарушения выделения антидиуретического гормона, уровень которого прогрессивно должен повышаться к ночному времени. За счет его действия сокращается количество мочи в ночное время, она становится более концентрированной. Если гормона не хватает, моча выделяется в повышенных объемах, происходит переполнение мочевого пузыря и формируется энурез.

Предрасполагают к развитию энуреза инфекции мочевой системы — пиелонефриты и циститы, а также воспаления половой сферы — у девочек вульвовагиниты, у мальчиков — баланопоститы. У детей к энурезу предрасполагают глистные инвазии.

Высока роль наследственной предрасположенности к энурезу, если у родителей в детстве отмечались эпизоды — у ребенка риск повышается в три раза.

Выраженное влияние оказывают стрессы, психологические травмы и нервные потрясения. Зачастую дети начинают мочиться в постель при разводе родителей, проблемах в школе, конфликтах в семье.

Энурез может возникать в результате нарушений сна, если сон ребенка очень крепкий, и он просто не ощущает позывов к мочеиспусканию и не просыпается.

Обычно энурез возникает не в результате воздействия одной причины, а вследствие действия сразу нескольких факторов одновременно.

Причины энуреза у взрослых.

У взрослых основными причинами развития энуреза становятся заболевания или дегенеративные изменения в мочеполовой системе, аномалии развития мочевого пузыря или уретры, камнеобразование. Для женщин актуальной становится гормональный дисбаланс в период климакса с дегенеративными изменениями мышц в области уретры.

В пожилом возрасте на первое место выступают дегенеративные изменения в области головного мозга, которые нарушают контроль между спинным мозгом и головным.

Отдельно в последнее время стали выделять невротические и неврозоподобные формы недержания мочи.

Диагностика энуреза.

Основа диагностики — эпизоды энуреза, возникающие после пяти лет, длящиеся регулярно не менее 3 месяцев. Для взрослых энурезом считается практически любой факт недержания мочи в дневное или ночное время.

С целью уточнения диагноза проводят подробный опрос и осмотр пациента, прощупывают его живот и осматривают половые органы на предмет врожденных или приобретенных дефектов. В обязательном порядке проводится УЗИ органов брюшной полости и малого таза с наполненным мочевым пузырем и после его опорожнения.

Далее показаны:

• § исследование объема и ритма мочеиспусканий днем и ночью,
• § внутривенная урография,
• § цистография и цистоскопия,
• § црофлуометрия,
• § консультация невролога, ЛОР-врача с целью исключения хронической патологии, провоцирующей энурез.

Профилактика энуреза.

ь Своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей (уретрита, цистита, пиелонефрита).

ь Своевременное устранение различных заболеваний мочеполовой системы, по возможности ограничение чрезмерных физических нагрузок, соблюдение правил безопасности на производстве или отдыхе — во избежание травм позвоночника и тазовой области.

Острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность — развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек.

Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90% всех случаев острой почечной недостаточности.

Причины.

• · острая сердечная недостаточность (в т.ч. кардиогенный шок, аритмии);
• · септический, анафилактический шоки;
• · длительная рвота, диарея, ожоги, обезвоживание в результате больших операций, длительного применения диуретиков или слабительных средств;
• · кровопотеря;
• · цирроз печени с асцитом;
• · нефротический синдром;
• · перитонит;
• · яды — укусы ядовитых змей и насекомых;, органические растворители — гликоли, четыреххлористый углерод, дихлорэтан; тяжелые металлы — ртуть, свинец, золото, медь, мышьяк, барий; рентгеноконтрастные препараты; лекарственные средства — антибиотики (гентамицин, циклоспорин); бактериальные токсины — сепсис;
• · синдром длительного сдавления;
• · электротравма;
• · отморожение;
• · длительный астматический статус;
• · кома;
• · разрушение эритроцитов;
• · кристаллы мочевой кислоты (подагра, миелома, лечение лейкозов цитостатиками);
• · оксалаты;
• · воспаление почечной ткани;
• · закупорка мочевыводящих путей (закупорка мочеточников камнями, сдавление опухолью);
• · поражения спинного мозга.

Симптомы острой почечной недостаточности.

Начальная стадия.

1−3 сутки — период начального действия фактора (шок, сепсис, отравление). Преобладают признаки основного заболевания.

Олигурическая стадия.

Развивается через 1−3 сут. после воздействия неблагоприятного фактора.

Типичны следующие проявления: снижение объема мочеиспускания (мочи в сутки выделяется менее 500 мл/сутки у большинства больных, у 3−10% - мочи менее 100 мл/сут.); у 10−30% больных развивается обильное мочеиспускание, отеки, вялость, потеря аппетита, тошнота, рвота (наблюдают в первые дни), сонливость, заторможенность, появляются мышечные подергивания, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления — у части больных, одышка, боли в животе, увеличение печени.

Стадия восстановления диуреза.

Ранний этап — 5−10 дней: постепенное увеличение диуреза более 500 мл/сут.

Этап полиурии: улучшение наступает по мере снижения уровня мочевины и креатинина в крови и восстановления равновесия внутренней среды организма.

Стадия выздоровления.

Полное восстановление функции почки. Продолжительность до 1 года и более.

Диагностика.

• § Анализ крови;
• § Исследование мочи;
• § Посев мочи;
• § Определение общего объема циркулирующей крови;
• § ЭКГ;
• § Артериография (при подозрении на сужение почечной артерии либо на расслаивающую аневризму брюшной аорты);
• § Каваграфия (при подозрении на восходящий тромбоз нижней полой вены);
• § УЗИ;
• § Изотопное динамическое сканирование почек;
• § Томография;
• § Хромоцистоскопия;
• § Ретроградная пиелография.

Профилактика острой почечной недостаточности.

ь Необходимо строго соблюдать показания и схемы применения любых лекарственных препаратов.

ь Исключение использования рентгенокотрастных методов диагностики у больных с заболеваниями почек в активную фазу.

ь Исключение нефротоксичных (ядовитые для почек) продуктов (суррогаты алкоголя, наркотические вещества) или факторов окружающей среды (выхлопные газы автомобиля, тяжелые металлы (свинец, ртуть, кадмий), анилиновые красители и лаки).

ь Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных, хронических заболеваний органов мочевыделительной системы (пиелонефрит (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции), гломерулонефрит (двустороннее иммуно-воспалительное заболевание почек), мочекаменная болезнь (образование камней в почках и мочевыводящих путях).

ь Своевременное и достаточное лечение хронических, системных заболеваний (сахарный диабет, системная красная волчанка (заболевание, поражающее капилляры и соединительную ткань, таким образом, оказывая влияние на весь организм) и т. д.).

Пиелонефрит.

Пиелонефрит — воспаление ткани почек.

Виды.

ь Первичный (развившийся в здоровой почке без нарушения тока мочи).

ь Вторичный (развившийся на фоне заболевания почки, аномалии развития или нарушения оттока мочи: сужение мочеточника, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, атонии мочевыводящих путей, рефлюксные дискинезии).

Фазы: обострение (активный пиелонефрит), ремиссия (неактивный пиелонефрит).

Локализация: односторонний (редко), двусторонний.

Осложнения: неосложненный, осложненный — абсцессом, сепсисом.

Функция почек: сохранная, нарушение функций, почечная недостаточность.

Женщины болеют в 2−5 раз чаще мужчин, девочки — в 6 раз чаще мальчиков. У пожилых мужчин, имеющих доброкачественную гиперплазию предстательной железы, пиелонефрит возникает чаще, чем у молодых.

Причины.

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Факторы, способствующие развитию инфекционного процесса в почке:

• § Нарушения оттока мочи (сужение мочеточника, аномалии развития почек, гидронефроз, рефлюкс, опухоль, камни и др.);
• § Предшествующие заболевания почек, особенно интерстициальный нефрит;
• § Иммунодефицитные состояния (лечение цитостатиками и/или преднизолоном, сахарный диабет, дефекты иммунитета);
• § Гормональный дисбаланс (беременность, менопауза, длительный прием противозачаточных средств).

Симптомы пиелонефрита.

Острый пиелонефрит.

Чаще протекает с яркой клинической картиной;

Лихорадка с ознобом, проливным потом;

Боль в поясничной области;

Мочевой синдром — обильное мочеиспускание (чаще) или уменьшенный объем мочеиспускания (реже) при потере жидкости через легкие и кожу, учащенное и болезненное мочеиспускание;

Интоксикационный синдром — головная боль, тошнота, рвота;

Хронический пиелонефрит.

У большинства больных (50−60%) имеет скрытое течение.

Проявляется:

Невысокой температурой, потливостью, познабливанием, ноющими болями или ощущением тяжести в поясничной области.

Мочевой синдром — повышенный объем мочеиспускания, преимущественно в ночное время, реже учащенное и болезненное мочеиспускание.

Симптомы интоксикации — головная боль, тошнота. Артериальная гипертензия (более 70% случаев). Анемия (у части больных).

Диагностика:

• § Анализ крови;
• § Анализ мочи;
• § Обязателен бактериологический посев мочи;
• § УЗИ почек;
• § Обзорная рентгенография: увеличение или уменьшение одной из почек в объеме, бугристость контуров, иногда — тень камня;
• § Экскреторная урография (противопоказана в активную фазу);
• § Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия.

Профилактика пиелонефрита.

ь Необходимы: санация очагов хронической гнойной инфекции, оздоровление и проведение закаливающих процедур.

ь Для предупреждения развития вторичного острого и хронического пиелонефрита имеет значение ранняя диагностика и соответствующая терапия мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевых путей, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Почечная колика.

Почечная колика — приступ резких болей, возникающий при острой непроходимости мочевых путей.

Причины.

• § Мочекаменная болезнь.
• § Пиелонефрит.
• § Травма.
• § Опухоль почки и мочевого пузыря.
• § Сужение мочеточника.
• § Нарушение оттока мочи из почки вследствие непроходимости мочевых путей камнем, сгустком крови и т. д. приводит к повышению внутрипочечного давления, это вызывает растяжение почечной капсулы, богатой болевыми рецепторами.

Симптомы почечной колики.

§ Боль в поясничной области или проекции мочеточника;

Распространение боли зависит от уровня непроходимости: верхняя треть мочеточника — средняя область живота; средняя треть мочеточника — паховая область и наружная поверхность бедра; нижняя треть — половые органы;

• § Болезненное мочеиспускание;
• § Учащенное мочеиспускание;
• § Озноб, повышение температуры тела, тошнота, рвота.

Диагностика.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Биохимический анализ крови.

УЗИ почек.

Обзорная рентгенография почек.

Экскреторная урография.

Ретроградная уретеропиелография (позволяет определить уровень препятствия).

Профилактика почечной колики.

ь Обильное питье (2−2,5л жидкости в день) для того, чтобы поддерживать мочу в разбавленном состоянии.

ь Сбалансированная диета.

ь Избегать перегревания.

ь Ограничение потребления соли.

ь Употребление в виде напитков урологических травяных сборов, клюквенных и брусничных морсов и т. д.

Поликистоз почек.

Поликистоз почек или поликистозная болезнь (дегенерация) — это наследственная аномалия развития, поражающая одну или одновременно две почки.

При поликистозе в ткани почки образуются многочисленные мелкие кисты, заполненные жидкостью и нарушающие нормальную работу почек.

Причины.

Встречаемость заболевания — 1 случай на 10 000 новорожденных при аутосомно-рецессивном типе наследования.

Если же в семье ранее отмечались случаи кистозных аномалий почек, частота повышается до 1:250−300 новорожденных, и обычно выявляется аутосомно-доминантный тип наследования.

Развитие поликистоза почек и других подобных аномалий связывается с нарушением закладки почек на первых неделях внутриутробной жизни.

Это бывает при тяжелых токсикозах беременности, развитии инфекционных заболеваний в сроки до 6−8 недель беременности, при приеме нефротоксичных медикаментов (антибиотиков) и т. д.

Велика роль наследственности, особенно если болезни почек выявляются по материнской линии.

Выделяют два типа заболевания:

• v поликистоз почки детского типа,
• v поликистоз почки взрослого типа.

Механизм развития.

В результате воздействия неблагоприятных факторов в процессе закладки ткани почки, происходит образование почечных нефронов, но их собирательные трубочки отсутствуют или не имеют вид нормального канальца, эти канальцы не имеют протока. По мере внутриутробного развития ребенка, нефрон окончательно формируется и начинает функционировать.

Однако он не имеет выхода в мочевые пути, расширяется и превращается в типичную кисту. Большинство кист образуются в корковом слое, они полностью изолированы, и не имеют сообщения с лежащими под ними выводными протоками.

Если все, или почти все закладывающиеся нефроны не имеют выводных протоков, кистозному перерождению подвергается практически вся паренхима почки.

Такой порок определяется еще до рождения и называется мультикистозной почкой. Поражение может быть одноили двухсторонним.

Если у значительной части нефронов отсутствуют собирательные канальцы, на поверхности почки формируется значительное количество кист (от 50 и более). Такое состояние называется поликистозом почки по детскому типу.

По мере роста ребенка, кисты увеличиваются в размерах, присоединяются инфекционные осложнения, из-за чего быстро гибнут участки изначально здоровой ткани почек. При этом клинические проявления возникают уже в раннем детстве.

Если с собирательными трубочками не соединилась только небольшая часть нефронов, формируются кисты (в различном количестве — от 20 до 50), при этом остается достаточная масса почечной ткани, полностью функционирующей. Такая форма называется поликистозом почки взрослого типа, клинические проявления могут возникать поздно или могут даже полностью отсутствовать.

Проявления поликистоза почек.

В результате разрастания имеющихся кист, почки сильно увеличиваются в размерах, деформируются, становясь похожими на гроздь винограда. Внутри кист содержится жидкость, они напряженные и сдавливают участки нормальной ткани почек.

Клинические симптомы поликистоза почек зависят от того, одностороннее это будет поражение или двустороннее, а также зависит от распространенности кистозной ткани.

При тяжелом течении поликистоз почек проявляется в раннем возрасте такими симптомами, как:

• § стойкая лейкоцитурия (выявление в каждом анализе мочи большого количества лейкоцитов),
• § транзиторная гематурия (периодическое появление в моче крови),
• § протеинурия (белок в моче),
• § гипоизостенурия (постоянное снижение плотности мочи, то есть почки не в состоянии выполнить свою основную функцию по концентрированию мочи),

Прогрессирующее течение поликистоза почек, особенно в детском возрасте, приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

При взрослом типе поликистоза симптомы появляются в раннем школьном или подростковом возрасте, появляются жалобы:

• — на тупую боль в пояснице,
• — на быструю утомляемость,
• — на головные боли, повышение давления,
• — выявляются признаки пиелонефрита (воспаление почки).

Диагностика.

Поликистоз почек на современном этапе выявляется еще внутриутробно при скриннинговом УЗИ беременной в сроки после 30-ой недели.

После рождения ребенка диагноз основывается на данных семейного анамнеза (есть родственники с аномалиями или болезнями почек, ранее рождались дети с поликистозом), обследовании ребенка с выявлением типичных жалоб, изменениях в анализе мочи (повышение лейкоцитов, эритроцитов, понижение плотности).

Заподозрить аномалии строения почек позволяют рецидивирующие пиелонефриты на первом году жизни.

Визуально поликистозное изменение почки выявляется на УЗИ, либо при проведении экскреторной урографии.

Дополнительными методами служат ангиография (исследование сосудов почки с контрастом) и компьютерная или магнитно-резонансная томография почки для уточнения типа поликистоза.

При поликистозе почек проводятся УЗИ печени, яичников и поджелудочной железы, т.к. поликистоз почек часто связан с кистозом данных органов.

Необходимо отличить поликистоз от единичных кист почки и опухолевых процессов — опухоли Вильмса или нефробластомы.

Профилактика поликистоза почки.

Профилактика не разработана, так как не до конца ясна причина развития заболевания. Но существует ряд общепринятых мер профилактики:

ь своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и т. д.);

ь исключение переохлаждения;

ь исключение интенсивных физических (особенно контактных видов спорта — футбол, борьба, бокс) и психоэмоциональных нагрузок;

ь отказ от вредных привычек (особенно курение);

ь УЗИ почек 1 раз в 1−2 года, периодическая сдача анализов крови и мочи (контроль состояния почек);

ь наблюдение у уролога, нефролога;

ь ограничение калий-содержащих продуктов (орехи, бананы, картофель, шпинат, чипсы, сухофрукты);

ь ограничение употребления поваренной соли;

ь ограничение употребления мяса (источник белка);

ь обильное питье (2−3 литра в сутки) при условии, что нет отеков;

ь контроль за уровнем артериального давления (нормальный уровень не более 130/80 мм. рт. ст): прием препаратов, снижающих артериальное давление;

ь отказ от кофе, чая;

ь отказ от применения противозачаточных препаратов.

Дисметаболическая нефропатия.

Дисметаболические нефропатии — группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ.

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии.

Первичные являются наследственно обусловленными заболеваниями, характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности. Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко.

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их обмена в связи с поражением других органов и систем (например, желудочно-кишечного тракта), лекарственной терапией и др.

Подавляющее большинство дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (от 70 до 90%), около 85−90% из них — с избытком солей щавелевой кислоты, оксалатов (в виде оксалата кальция), остальные с избытком фосфатов (фосфаты кальция — 3−10%) или являются смешанными — оксалатно/фосфатно-уратными.

Проявления дисметаболических нефропатий.

Оксалатно-кальциевая нефропатия.

Она наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением как обмена кальция, так и обмена оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Оксалаты попадают в организм с пищей или синтезируются самим организмом.

Причины образования оксалатов:

Повышенное поступление оксалатов с пищей Заболевания кишечника — болезнь Крона, язвенный колит, кишечные анастомозы.

Повышенная выработка оксалатов организмом.

Оксалатная нефропатия.

Это многофакторное заболевание. По данным различных авторов, доля наследственности в развитии оксалатной нефропатии составляет до 70−75%. Помимо генетических, большую роль играют внешние факторы: питание, стресс, экологическая нагрузка и др.

Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности.

Чаще всего они выявляются в 5−7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи.

Общее развитие детей с оксалатной нефропатией, как правило, не страдает; но для них характерны аллергии, ожирение, вегетативно-сосудистая дистония со склонностью к понижению артериального давления (гипотонии), головными болями. Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10−14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек при наслоении бактериальной инфекции.

Фосфатная нефропатия.

Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии — хроническая инфекция мочевой системы.

Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

Нарушения обмена мочевой кислоты (уратная нефропатия).

За сутки в организме образуется 570−1000 мг мочевой кислоты, одна треть количества которой секретируется в кишечник и разрушается там бактериями.

Остальные две трети фильтруются в почках, большая часть всасывается обратно, и только 6−12% от профильтровавшегося количества выделяется с мочой.

Первичные уратные нефропатии обусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты.

Вторичные возникают как осложнения других заболеваний (эритремии, миеломной болезни, хронической гемолитической анемии и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина, А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например).

Кристаллы уратов откладываются в ткани почек — это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

А в общем анализе мочи обнаруживают ураты, небольшое количество белка и эритроцитов. При наличии большого количества уратов моча приобретает кирпичный цвет.

Нарушения обмена цистина.

Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина. Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

• 1) избыточное накопление цистина в клетках почки
• 2) нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.

Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом.

Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах.

Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот — цистина, аргинина, лизина и орнитина.

По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции — воспаление почек.

Диагностика.

Лабораторно-инструментальная диагностика дисметаболической нефропатии основывается на:

• § выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи,
• § повышении концентрации тех или иных солей в биохимическом исследовании мочи,
• § исследовании антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ),
• § проведении тестов на кальцифилаксию и перекиси в моче,
• § УЗИ почек.

Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой у детей часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ.

Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи.

Тест на кальцифилаксию позволяет выявить нарушения клеточного обмена кальция. Тест на перекиси в моче отражает активность процессов перекисного окисления клеточных мембран.

Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микрокамешков или включений.

Профилактика дисметаболической нефропатии.

При соблюдении питьевого режима, диеты, регулярном контроле показателей мочи прогноз в целом является довольно благоприятным. Нарушение рекомендаций по лечению, сопутствующие тяжелые заболевания ребенка могут приводить к возникновению воспалительных процессов со стороны почек, формированию мочекаменной болезни.

Цистит.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Заболеванию больше подвержены женщины из-за особенностей строения мочеполовой системы.

Симптомы цистита.

• § учащенное, болезненное мочеиспускание;
• § общее состояние, как правило, не нарушается;
• § температура повышается незначительно.

Циститы бывают острыми и хроническими, инфекционными и неинфекционными.

Инфекционные циститы могут вызываться различными микроорганизмами, в том числе хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами, гонококками (у женщин — при попадании из влагалища в мочеиспускательный канал).

Факторами, способствующими возникновению инфекционного цистита, являются переохлаждение, несоблюдение правил личной гигиены.

Неинфекционный цистит — это, например, лучевой или лекарственный цистит.

Профилактика цистита.

ь Исключение стресса, недосыпания, длительного пребывания на холоде.

ь Коррекция рациона питания: увеличить употребление овощей, фруктов, отказаться от острой, жирной, жареной и копченой пищи.

ь Достаточное употребление жидкости — не меньше 2 — 2,5 литров в день (если нет отеков), потреблять больше воды и кислых соков, особенно клюквенный.

ь Систематическое и полное опустошение мочевого пузыря.

ь Не допускать переохлаждения.

ь Соблюдение личной гигиены.

ь Отказ от обтягивающей одежды, которая может приводить к ухудшению кровообращения в области таза.

ь Своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.

ь Своевременное обращение к врачу при появлении первых симптомов — урологу.

ь Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

Уретрит.

Уретритом называют острое или хроническое воспаление в области уретры (мочеиспускательного канала) как у мужчин, так и у женщин. Уретриты являются одним из распространенных урологических заболеваний, возникающих в результате как инфекционных, так и неинфекционных причин.

Причины.

Уретриты бывают:

• § инфекционного происхождения (микробные, вирусные, грибковые),
• § неинфекционные (аллергические, травматические, рубцовые, в результате попадания инородных тел, в результате раздражения от песка или солей в моче, застойные, из-за нарушения кровообращения в области малого таза).

Обычно в результате воздействия первичного фактора быстро происходит присоединение вторичной инфекции и формирование вторичного инфекционного уретрита.

Инфекционные уретриты делятся на две большие группы:

• § специфические, вызванные инфекциями, которые передаются половым путем (гонорея, гарднереллез, трихомониаз),
• § неспецифические, вызванные микрофлорой кишечника или кожи (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки).

Специфические уретриты чаще всего возникают у молодых людей, от 18 до 30−40 лет, в результате половых контактов с больным, неспецифические уретриты могут развиваться в любом возрасте.

Уретриты могут протекать явно и скрыто, в зависимости от силы иммунитета и особенностей возбудителя.

Предрасполагающими факторами являются:

• § переохлаждение,
• § нарушение интимной гигиены,
• § прием алкоголя и наличие очагов инфекции.
• § Для неспецифических уретритов важным фактором может быть обострение мочекаменной болезни с выявлением песка в моче, нарушение обмена веществ с кристаллизацией мочи и т. д.

Симптомы уретрита.

Симптомы уретрита у мужчин и женщин могут существенно различаться в силу анатомических особенностей в строении уретры.

У мужчин уретра длинная, более тонкая и извитая, у женщин — короткая и широкая, имеет форму воронки. Болевых рецепторов у мужчин в области уретры гораздо больше, чем у женщин, и воспринимаются болевые ощущения у мужчин иначе. Уретрит у мужчин обычно возникает изолированно, как отдельное заболевание, в то время как у женщин уретрит зачастую сочетается с циститом.

За счет этих особенностей у мужчин процесс обычно начинается остро, с резко выраженных и острых проявлений, жгучей и нестерпимой боли и зуда, в то время как у женщин проявления могут варьировать от постепенных и не резко выраженных, до достаточно сильных, но нарастающих постепенно. У части женщин субъективная симптоматика уретрита вообще отсутствует при наличии воспалительных явлений в уретре.

К основным симптомам уретрита относят:

• § жжение по ходу уретры,
• § резь при мочеиспускании,
• § боли внутри уретры, особенно в начальной ее части у головки пениса или половых губ,
• § выделения из уретрального канала по утрам обильные, слизистого или гнойного характера,
• § неприятный запах выделений.

У мужчин по утрам может отмечаться затруднение мочеиспускания в связи со слипанием губок в области головки пениса, есть выраженная краснота области выхода из отверстия уретры. Как вариант течения уретрита у мужчин могут быть только неприятные ощущения во время мочеиспускания, с ощущением песка или битого стекла по ходу уретры.

Обычно уретрит ограничивается местными проявлениями, лихорадки, недомогания и слабости не бывает, из-за чего пациенты часто практикуют самолечение, не обращаясь к специалистам.

Диагностика.

Диагностикой и лечением уретритов занимаются урологи. Необходимо проведение осмотра и забора мазков из уретры, проведение общего анализа мочи и посева мочи на флору, с определением их чувствительности к антибиотикам.

Профилактика уретрита.

ь Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативы) при половых контактах.

ь Регулярное посещение гинеколога (1 раз в год), проверка на заболевания, передающиеся половым путем (при смене полового партнера, при появлении каких-либо жалоб в области мочеполовой системы).

ь Соблюдение правил личной гигиены, выбор подходящих средств для интимной гигиены.

ь Соблюдение диеты (отказ от употребления острой, кислой, соленой и маринованной пищи).

ь Избегание переохлаждений.

ь Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы:

ь цистита (воспаление мочевого пузыря),.

ь пиелонефрита (воспаление почек на фоне бактериальной инфекции),.

ь вульвовагинита (воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища),.

ь бактериального вагиноза (дисбактериоз влагалища) и т. д.

ь Отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление алкоголя).