Состояние здоровья детей, рождённых при одноплодной и многоплодной беременности у женщин Ставропольского края

Вопросы охраны здоровья матери и ребёнка являются одними из приоритетных в здравоохранении. Большую актуальность при этом имеет проблема многоплодной беременности, уровень которой за последние 10−15 лет резко возрос за счёт внедрения в акушерско-гинекологическую практику современных методов лечения бесплодия. Общеизвестно, что многоплодная беременность представляет повышенный риск как для матери так и для плода (Фуж М.А., 1990, Колесова Т. Е., 1991, Слипченко А. Ф., 1991, Егорова О. А., 2001).

В данной работе представлены исследования, посвящённые изучению состояния здоровья детей, рождённых при одноплодной и многоплодной беременности. Для этого из «Истории развития ребёнка» были перенесены следующие сведения: паспортные данные ребёнка в возрасте одного месяца жизни (с указанием групп риска и диспансерной группы), все случаи заключительных уточнённых диагнозов, поставленных ребёнку на первом году жизни и заключение о состоянии здоровья на конец года жизни.

Изучение состояния здоровья новорожденных дало следующие результаты. Сравнение массы и длины тела первого и второго плода у женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе, статистической разницы не выявило, что видно из таблицы 1. Средняя масса и длина тела всех плодов (n=149) при многоплодной беременности в первой основной группе существенно ниже (p<0,01) таковых при беременности одним плодом. Достоверной разницы между средней массой тела близнецов, рожденных женщинами г. Ставрополя и районов края, нет.

В таблице 1 представлены другие показатели здоровья новорожденных, ведущим из которых является процент здоровых новорожденных. Как следует из материалов таблицы этот процент значительно выше (p<0,01) у женщин с одноплодной беременностью. Существенной (p<0,05) оказалась также разница между долей здоровых новорожденных близнецов в первой и второй основной группе женщин. Из данной таблицы 1 также следует, что у женщин с многоплодной беременностью процент недоношенных, незрелых к сроку гестации и маловесных (с массой тела до 2499 г) новорожденных статистически достоверно (p<0,01) выше, чем у женщин с одноплодной беременностью. Существенной разницы в процентах недоношенных и незрелых близнецов у женщин, проживающих в г. Ставрополе и районах края, выявить не удалось. Что касается доли маловесных новорожденных, то у женщин из районов края этот показатель имеет тенденцию к увеличению: 47,65±4,09 (в первой основной группе) против 58,7±4,0 во второй основной группе (t=1,92, p>0,05).

Определение удельного веса детей с оценкой по шкале Абгар в 8−9 баллов не обнаружило сколько-нибудь значимых различий между изучаемыми группами (таблица 2).

Процент детей, переведенных на второй этап выхаживания в отделение патологии новорожденных, в группах близнецов был существенно выше. Так, при одноплодной беременности доля таких детей составила 18,7±4,5%, в то время как в первой и второй группе близнецов соответственно: 48,99±4,1 и 56,7±4,0 (p<0,01), что видно из таблицы 3.

Таблица 1. Антропометрические показатели новорожденных у женщин изучаемых групп у женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе.

Название показателя.	Средние показатели для всех плодов (n=149).	Средние показатели.
первого плода (n=74).	второго плода (n=75).
M±m.	M1±m1.	M2±m2.	p.
масса тела (в граммах).	2628,9±75,9.	2699,1±93,8.	2561,7±117,4.	>0,05.
длина тела (в сантиметрах).	48,16±0,28.	48,3±0,72.	48,0±0,7.	>0,05.

У женщин с одноплодной и многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе.

Название показателя.	Средние показатели у женщин.
с одноплодной беременностью (n=75).	с многоплодной беременностью (n=149).	t.	p.
M±m.	M±m.
масса тела (в граммах).	3291,4±89,7.	2628,9±75,9.	5,6.	<0,01.
длина тела (в сантиметрах).	51,3±0,3.	48,16±0,28.	7,6.	<0,01.

У женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе и в районах Ставропольского края.

Название показателя.	Средние показатели у женщин с многоплодной беременностью, проживающих.
в г. Ставрополе.	в районах Ставропольского края.	t.	p.
M±m.	M±m.
масса тела (в граммах).	2628,9±75,9.	2481,45±69,7.	1,42.	>0,05.

В структуре заболеваемости новорожденных главное место, как правило, занимает (по МКБ-10) класс отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде. Структура различных нозологических форм заболеваний внутри этого класса у новорожденных при одноплодной и многоплодной беременности представлена в таблице 4 (рис. 1).

Таблица 2. Сравнительный анализ некоторых показателей состояния здоровья новорожденных в изучаемых группах женщин.

Показатели.	Группы женщин.
с одноплодной беременностью, проживающие в г. Ставрополе. Число детей — 75.	с многоплодной беременностью, проживающие в г. Ставрополе. Число детей — 149.	с многоплодной беременностью, проживающие в районах края. Число детей — 150.
M1±m1.	M2±m2.	tкр1.	M3±m3.	tкр2.
процент здоровых новорожденных.	69,3±5,3.	34,2±3,9.	5,3 p<0,01.	23,3±3,5.	2,096 p<0,05.
процент недоношенных.	6,7±2,9.	22,8±3,4.	3,58 p<0,01.	29,3±3,7.	1,29 p>0,05.
незрелость к сроку гестации в процентах.	1,3±1,3.	12,8±2,7.	3,84 p<0,01.	10,7±2,5.	0,6 p>0,05.
процент новорожденных с оценкой по шкале Абгар 8−9 баллов.	62,7±5,6.	I плод 58,1±4,0. II плод 57,3±4,1. для I и II плода 57,7±4,05.	t=0,7 p>0,05.	I плод 50,7±4,1. II плод 48,0±4,1. для I и II плода 49,35±4,1.	t=1,46 p>0,05.
процент детей с малой массой тела (до 2499 г).	10,7±3,6.	47,65±4,09.	6,9 p<0,01.	58,7±4,0.	1,92 p>0,05.

Таблица 3. Доля детей, переведенных на второй этап выхаживания в отделение патологии новорожденных.

Показатель.	У женщин с одноплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе (n=75).	У женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе (n=149).	У женщин с многоплодной беременностью, проживающих в районах края (n=150).
абсол.	M1±m1.	абсол.	M2±m2.	tкр1.	абсол.	M3±m3.	tкр2.
Доля новорожденных, переведенных в отделение патологии новорожденных (ОПН).		18,7±4,5.		48,99±4,1.	4,97 p<0,01.		56,7±4,0.	1,35 p>0,05.

Таблица 4. Структура заболеваемости новорожденных при одноплодной и многоплодной беременности у женщин, проживающих в г. Ставрополе.

Группы женщин.	Ранговое место.
I.	II.	III.	IV.	V.
с одноплодной беременностью.	внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах 25,0.	родовая травма 17,5%.	замедление роста и недостаток питания 15,0%.	дыхательные расстройства у новорожденных 12,5%.	нарушение церебрального статуса новорожденного 10,0%.
с многоплодной беременностью.	внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах 34,2%.	нарушение церебрального статуса новорожденного 23,6%.	родовая травма 14,1%.	замедление роста и недостаток питания 13,1%.	дыхательные расстройства у новорожденных 4,5%.

Рис. 1. Структура заболеваемости новорожденных у женщин, проживающих в г. Ставрополе:

— при многоплодной беременности Материалы таблицы свидетельствуют о том, что структура заболеваемости новорожденных при одноплодной и многоплодной беременности имеет много общего. Ведущие причины заболеваемости в обеих сравниваемых группах: внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах, родовая травма, замедление роста и недостаточность питания, дыхательные расстройства и нарушения церебрального статуса новорожденного. Однако имеются и значительные различия, которые сразу обращают на себя внимание. Так, нарушения церебрального статуса новорожденного в группе близнецов составляют 23,6% и занимают второе ранговое место. В то же время на долю дыхательных расстройств новорожденного приходится всего 4,5% и занимают они пятое ранговое место в структуре заболеваемости близнецов. При одноплодной беременности дыхательные расстройства у новорожденных составляют 12,5%, то есть в 2,7 раза больше, а нарушения церебрального статуса детей всего 10% от общего числа заболеваний (в 2,4 раза меньше).

Уровень заболеваемости новорожденных представлен в таблицах 5, 6. Согласно данным таблицы 5 частота заболеваемости близнецов в 2,5 раза выше таковой у новорожденных группы сравнения: 137,6±0,96 против 56,0±5,7 на 100 детей, родившихся живыми (p<0,01). Статистически достоверные изменения выявлены при таких заболеваниях, как внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах (p<0,01), нарушение церебрального статуса новорожденного (p<0,01), замедление роста и недостаточность питания (p<0,05), родовая травма (p<0,05).

Сравнительный анализ заболеваемости близнецов в группах женщин, проживающих в г. Ставрополе и районах края, как следует из таблицы 6, выявил статистически значимые изменения в целом по частоте заболеваний новорожденных: 137,6±0,96 в первой основной группе, против 159,3±1,03 во второй основной группе (p0,05) у близнецов, рожденных женщинами, живущими в районах края. Из 18 случаев заболеваний этой рубрики 15 — везикулез, который не учитывается номенклатурой МКБ, однако дети, имеющие эту патологию, составляют группу риска по внутриутробной инфекции, что важно при оценке состояния здоровья детей в последующем.

Таблица 5. Сравнительный анализ заболеваемости новорожденных у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе (на 100 детей, родившихся живыми).

Класс по МКБ-10.	Заболеваемость новорожденных у женщин с одноплодной беременностью n=75.	Заболеваемость новорожденных у женщин с многоплодной беременностью n=149.	p.
абсол.	M±m.	абсол.	M±m.
XVI Отдельные состояния перинатального периода из них: -замедление роста и недостаток питания — родовая травма — внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах — дыхательные расстройства новорожденных (дистресс синдром и другие респираторные состояния, врожденная пневмония) — инфекции, специфические для перинатального периода — гемолитическая болезнь — другие виды желтух — анемия у новорожденного — нарушение церебрального статуса новорожденного — отечный синдром — прочие заболевания и синдромы перинатального периода	40 6 7 10 5 - 1 3 1 4 - 3	53,3±5,8 8,0±3,1 9,3±3,4 13,3±3,9 6,7±2,9 - 1,3±1,3 4,0±2,3 1,3±1,3 5,3±2,6 - 4,0±2,3	199 26 28 68 9 4 - 5 2 47 3 7	133,6±0,9 17,4±3,1 18,8±3,2 45,6±4,1 6,04±1,95 2,7±1,3 - 3,4±2,2 1,3±0,9 31,5±3,8 2,0±1,1 4,7±1,7	<0,01. <0,05. <0,05. <0,01. >0,05. - - - - <0,01. - -
XVII Врожденные аномалии.		2,7±1,9.		4,02±1,6.	>0,05.
Итого.		56,0±5,7.		137,6±0,96.	<0,01.

Таблица 6. Сравнительный анализ заболеваемости новорожденных у женщин с многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе и в районах Ставропольского края (на 100 детей, родившихся живыми).

Класс по МКБ-10.	Заболеваемость новорожденных у женщин с одноплодной беременностью n=75.	Заболеваемость новорожденных у женщин с многоплодной беременностью n=149.	p.
абсол.	M±m.	абсол.	M±m.
XVI Отдельные состояния перинатального периода. -замедление роста и недостаток питания — родовая травма -внутриутробная гипоксия и асфиксия при родах — дыхательные расстройства новорожденных (дистресс синдром и другие респираторные состояния, врожденная пневмония) — инфекции, специфические для перинатального периода — гемолитическая болезнь — другие виды желтух — анемия у новорожденного — нарушение церебрального статуса новорожденного — отечный синдром — прочие заболевания и синдромы перинатального периода	199 26 28 68 9 4 - 5 2 47 3 7	133,6±0,9 17,4±3,1 18,8±3,2 45,6±4,1 6,04±1,95 2,7±1,3 - 3,4±2,2 1,3±0,9 31,5±3,8 2,0±1,1 4,7±1,7	235 28 23 72 16 3 2 10 1 58 4 18	156,7±1,02 18,7±3,2 15,3±2,9 48,0±4,1 10,7±2,5 2,0±1,1 1,3±0,9 6,7±2,0 0,67±0,67 38,7±3,98 2,7±1,3 12,0±2,7	<0,01. >0,05. >0,05. >0,05. >0,05. >0,05. ; >0,05. >0,05. >0,05. >0,05. <0,05.
XVII Врожденные аномалии.		4,02±1,6.		2,7±1,3.	>0,05.
Итого.		137,6±0,96.		159,3±1,03.	<0,01.

Перинатальные потери в исследуемых группах были следующими. В группе женщин с одноплодной беременностью потерь не было. При многоплодной беременности у женщин, проживающих в г. Ставрополе один случай антенатальной гибели плода и один случай ранней неонатальной смертности новорожденного на 6 сутки после рождения. Диагноз: генерализованная внутриутробная стрептококковая инфекция, внутриутробная гипоксия, судорожный синдром, недоношенность, полиорганная недостаточность, СДР III, ССН II Б степени, острая почечная недостаточность, отечный синдром III степени. В группе женщин с многоплодной беременностью, проживающих в районах края, 1 случай ранней неонатальной смертности на 5 сутки после рождения, диагноз: пневмония, внутриутробная гипоксия, нарушение мозгового кровообращения II степени, недоношенность, незрелость, ВПС, ССН III степени. В расчете на две группы женщин с многоплодной беременностью (n=150) перинатальная смертность составила 20,0%.

Высокий уровень и характерные особенности заболеваемости новорожденных при многоплодной беременности предопределили нашу попытку изучить заболеваемость близнецов в возрасте 1 года жизни. Результаты проведенных с этой целью исследований были следующими. Процент здоровых детей, так называемый «индекс здоровья» в группе близнецов составлял 14,03±4,6%, в группе сравнения 37,68±5,8 (p<0,01). Средняя масса тела детей в основной группе была 9980±13,23 г, в группе сравнения 11 050±12,65 г (p<0,01). Анализ структуры заболеваемости близнецов и детей, рожденных при одноплодной беременности, был следующим. В обеих группах на первом месте — болезни органов дыхания, на втором — отдельные состояния перинатального периода. Далее в основной группе на третьем месте — болезни уха и сосцевидного отростка, на четвертом — глаза и его придаточного аппарата, на пятом — болезни эндокринной системы. В группе сравнения соответственно на третьем месте болезни органов пищеварения, затем болезни уха и глаза, что видно из таблицы 7.

Изучение общего уровня заболеваемости детей по всем классам болезней показало, что близнецы болеют в 1,9 раза чаще: 347,4±2,5 против 182,6±1,6 в группе сравнения (p<0,01), что следует из таблицы 8.

Материалы таблицы свидетельствуют также о том, что статистически достоверная разница в частоте заболеваний обнаружена по классу болезней органов дыхания (92,8% которого представлен ОРВИ), по классу отдельных состояний перинатального периода, состоящего на 83,3% из детей, имеющих признаки поражения ЦНС, проявляемые как в виде минимальной церебральной дисфункции, так и в виде различных синдромов резидуальной энцефалопатии: церебростенического, внутричерепной гипертензии, миотонического, гемиплегии и другие; по классу болезней эндокринной системы: расстройства питания и нарушения обмена, куда были включены дети с рахитом, дефицитом или избыточной массой тела, задержкой физического развития, малоабсорбционным синдромом и другими заболеваниями. Как тенденцию к увеличению частоты заболеваемости у детей, рожденных женщинами с многоплодной беременностью, можно расценивать уровни распространенности патологии по классам болезней глаза и его придаточного аппарата и болезней уха и сосцевидного отростка.

Обобщая вышеизложенное, можно отметить, что близнецы на первом году жизни имеют более высокий уровень заболеваемости (таблица 8). Ведущая патология: частые ОРВИ, признаки поражения ЦНС с различной синдромной характеристикой, имеют дефицит массы тела, задержку физического развития, нарушение обмена веществ, проявляемое малоабсорбционными синдромами (рис. 2). Чаще у этих детей регистрируются болезни глаза и уха.

многоплодный беременность гинекологический новорожденный Таблица 7. Структура заболеваемости детей в возрасте до 1 года жизни у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью.

Классы по МКБ-10.	Число зарегистрированных заболеваний у детей 1 года.
близнецы (основная группа женщин).	дети, рожденные женщинами с одноплодной беременностью (группа сравнения).
абсолютное число.	процент к итогу.	абсолютное число.	процент к итогу.
Инфекционные и паразитарные болезни.		2,5.
Болезни крови.		1,0.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена.		5,1.
Болезни глаза и его придаточной системы.		6,1.
Болезни уха и сосцевидного отростка.		7,1.
Болезни органов дыхания.		47,5.
Болезни органов пищеварения.		4,0.
Болезни мочеполовой системы.		2,5.
Отдельные состояния перинатального периода.		2,1.
Врожденные аномалии.		2,5.
Травмы и отравления.		0,5.	;
Итого.

Таблица 8. Сравнительный анализ уровня заболеваемости детей в возрасте 1 года у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью, проживающих в г. Ставрополе.

Классы по МКБ-10.	Число зарегистрированных заболеваний на 100 детей соответствующего возраста.
близнецы (основная группа, проживающая в г. Ставрополе) n=57.	дети, рожденные женщинами с одноплодной беременностью (группа сравнения) n=69.	t.	p.
абсолютное число.	M±m.	абсолютное число.	M±m.
Инфекционные и паразитарные болезни.		8,8±3,8.		5,8±2,8.	>0,05.
Болезни крови.		3,5±2,4.		1,4±1,4.	>0,05.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена.		17,5±5,0.		5,8±2,8.	2,05.	<0,05.
Болезни глаза и его придаточной системы.		21,1±5,4.		8,7±3,4.	1,94.	>0,05.
Болезни уха и сосцевидного отростка.		24,6±5,7.		11,6±3,9.	1,88.	>0,05.
Болезни органов дыхания.		164,9±1,7.		102,9±1,2.	<0,01.
Болезни органов пищеварения.		14,0±4,6.		13,0±4,0.	>0,05.
Болезни мочеполовой системы.		8,8±3,8.		4,3±2,4.	>0,05.
Отдельные состояния перинатального периода.		73,7±5,8.		26,1±5,3.	6,0.	<0,01.
Врожденные аномалии.		8,8±3,8.		2,9±2,0.	1,38.	>0,05.
Травмы и отравления.		1,75±1,74.	;	;	;	;
Итого.		347,4±2,5.		182,6±1,6.	<0,01.

— близнецы.