Брюшной тиф. 
Кишечные инфекции

Острое инфекционное заболевание. Кишечная инфекция. Проявления. 1 Интоксикация.

• 2 Лихорадка.
• 3 Бактериемия.
• 4 Поражение лимфоидного аппарата кишечника.

Термин тиф в переводе на русский язык означает — помрачение сознания. В медицине применяется издревле для характеристики многих заболеваний.

Брюшной тиф как нозологическая единица выделен в 1829 году, а этиология этой болезни была определена в 1880 году Эбертом, который открыл палочку брюшного тифа.

Этиология. Болезнь вызывает палочка Эберта размерами 3×0,5 мкм. Она имеет от 8 до 14 жгутиков, подвижна. Устойчива к действиям факторов внешней среды. В пищевых продуктах сохраняется до 3 месяцев.

Эпидемиология. Источник инфицирования — бациллоноситель или больной человек.

Пути и средства передачи- 1 прямой контакт 2 вода 3пища 4мухи 5зараженные предметы. Известны водные, пищевые эпидемии. Часто это инфицированное молоко и молочные продукты, овощи, хлеб, мясо.

Сезонность: июльсентябрь.

Патогенез. 8 звеньев.

• 1 Энтеральное — попадание палочки в кишечник.
• 2 Внедрение палочки в лимфоидную ткань через кишечник.
• 3 Размножение в лимфоидной ткани.
• 4 Гиперплазия клеток ретикулоэндотелиальной системы с образованием гранулем и воспалительной реакцией.
• 5 Бактериемия.
• 6 Гибель бактерий, выделение эндотоксина, дистрофия.
• 7 Оседание микробов в тканях, местные и общие поражения.

Места оседания:

лимфатические узлы тонкой кишки селезенка и костный мозг печень, желчный пузырь, желчные протоки легкие среднее ухо и мягкие мозговые оболочки кости.

В этих местах развиваются некротические, язвенно-некротические и воспалительные процессы.

Общие изменения связаны с интоксикацией. Это:

поражение центральной нервной системы с потерей сознания и помрачением нарушение терморегуляции нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы дисфункция вегетативной нервной системы.

8 Выделение микроба, очищение организма, иммунизация, восстановление.

Одним из способов очищения является фиксация микроба в нейтральном месте, например, в костном мозге. Это перевод генерализованного процесса в локальный.

Клинико-патоморфологическая характеристика болезни.

Инкубационный период — 2 недели.

• 1 Начальная стадия. Первые 3−4 дня болезни. Проявления: лихорадка, головные боли, диспепсия гороховый стул.
• 2 Стадия полного развития болезни. 5- 7 дни болезни. Проявления: к прежним симптомам присоединяется —- затемнение сознания.
• 3 Стадия наивысшего напряжения. 7- 14 дни болезни.

Проявления: присоединяются бред, кома, резкое снижение артериального давления.

• 4 Стадия ослабления. 14- 21 дни болезни.
• 5 Стадия реконвалесценции. 21- 42 дни болезни.

Патоморфология. Местные изменения. Локализация — конечный отрезок подвздошной кишки. 5 стадий- 1 мозговидного набухания.

• 2 некроза
• 3 язвенно-некротическая
• 4 чистых язв
• 5 заживления.
• 1 Стадия мозговидного набухания. 1я неделя болезни. Проявления:

увеличение лимфоидной ткани слизистой подвздошной кишки со значительным ее утолщением покраснение, бугристость сходство с головным мозгом ребенка мозговидное набухание.

• 2 Стадия некроза. 2я неделя болезни. В области набухших лимфатических фолликулов отмечается некроз. Пораженные лимфатические узлы превращаются в грязно-серого цвета, пропитанную фибрином массу.
• 3 Язвенно-некротическая стадия. 3я неделя болезни. Отмечаются явления распада некротических масс и образование язв различной глубины. Язвенные дефекты заполнены грязно-серыми массами.
• 4 Стадия чистых язв. 3- 4 недели болезни. Образуются чистые язвы с гладкие дном и набухшими краями в области пейровых бляшек и солитарных фолликулов по ходу подвздошной кишки.
• 5 Стадия заживления. 5- 6 недели болезни. На месте язв остаются гладкие пигментированные участки аспидно-серого цвета.

Микроскопическая картина характеризуется 2 видами изменений.

• 1 Образованием брюшнотифозных гранулем.
• 2 Крупноклеточной пролиферацией.
• 1 Брюшнотифозная гранулема. Состав — большие светлые клетки, гистиоциты, макрофаги, лимфобласты в области пейеровых бляшек и солитарных фолликулов с некрозом в центре.
• 2 Крупноклеточная пролиферация. Места скопления пролифератов крупных клеток — по ходу лимфатических сосудов, подслизистая, мышечная и серозная оболочки.

Брюшнотифозные гранулемы и крупноклеточная пролиферация отмечаются не только в подвздошной кишке, но и в других органах. Это:

регионарные брыжеечные лимфатические узлы отдаленные лимфатические узлы бронхиальные, трахеальные, медиастинальные, миндалины селезенка и костный мозг.

Общие изменения. Желудочно-кишечный тракт. Проявления:

тифозный язык: серо — белый налет + ярко — красный кончик тифозная ангина: фибринозно-язвенный фарингит метеоризм: токсический паралич кишечника тифозный аппендицит иногда с прободением Щитовидная желез — тироидит.

Слюнные железы — паротит.

Кожа. Сыпь на 8- 10 день болезни — розеолезные пятна размерами до 3 мм. Исчезают при надавливании. Локализация-живот, боковые поверхности грудной клетки. Патогенезбактериемия — сенсибилизация — аллергическое воспаление. Пожелтение. Причина — эндогенная каротинемия. Пролежни и гнойное воспаление. Аллопеция.

Органы дыхания. Варианты:

• 1 бронхопневмония
• 2 абсцедирующий плеврит
• 3 тромбэмболии и инфаркт-пневмония
• 4 язвенный ларингит, стеноз, асфиксия, смерть.

Сердечно-сосудистая система. Проявления :

относительная брадикардия.

тромбофлебиты и тромбоэмболия дистрофия миокарда послетифозный миокардит.

Органы кроветворения. Проявления:

гиперплазия селезенки некроз, кровоизлияния, гранулемы в селезенке и костном мозге.

Нервная система. Проявления:

адинамия, расстройство сфинктеров, помрачение отек мягких мозговых оболочек серозный и гнойный менингит энцефалит, абсцессы головного мозга тромбоз мозговых синусов моно и полиневриты.

Мочеполовая система. Проявления :

некротический или геморрагический нефроз острая почечная недостаточность гломерулонефрит пиелит и цистит нарушение менструального цикла, метрорагия, выкидыши.

Костно-мышечная система. Проявления:

сухой некроз прямых мышц живота, грудных и бедерных мышц Ценкеровский некроз остеомиелит, спондилит.

Осложнения.

• 1 Кишечные кровотечения. Патогенез: 1 повреждение сосудов, 2 снижение свертываемости крови вследствие повреждения печени, 3 метеоризм. Отличаются обилием и могут быть смертельно опасными.
• 2 Прободение. Перитонит. Особенности: нет признаков острой патологии в органах брюшной полости вследствие тифозного состояния. Единственное значимое проявление перитонита — напряжение мышц живота.
• 3 Инфаркт селезенки — разрыв — кровотечение.

Исходы: 1 выздоровление.

• 2 инвалидность
• 3 смерть при явлениях острой сердечно — сосудистой недостаточности.