Лечебные назначения. 
Сахарный диабет первого типа средней степени тяжести

Цель лечения:

• 1. Устранение симптомов заболевания, компенсация дефицита инсулина.
• 2. Достижение оптимального метаболического контроля на протяжении длительного времени.
• 3. Предотвращение острых и хронических осложнений.
• 4. Обеспечение высокого качества жизни больной.

Немедикаментозное лечение:

• 1. Режим общий
• 2. Диетотерапия:

Задачи диетотерапии:

• 1. Сохранение хорошей компенсации СД
• 2. Поддержание хорошего самочувствия
• 3. Диета (стол№ 9) должна быть физиологична — диета не играет решающей роли в лечении СД 1 типа, поэтому она либерализована. Важнейшую роль играет своевременное и адекватное введение инсулина.

Расчет суточной калорийности пищи: базовая энергетическая потребность:

(БЭП)=20ккал/кг*сут*54 кг=1080 ккал/сут.

Суточная калорийность = БЭП + Ѕ БЭП = 1620 ккал/сут Из них на У/В — 50% - 810 ккал/сут (198 г) Ж — 35% - 567 ккал/сут (61 г) Б — 15% - 243 ккал/сут (60 г) Физическая нагрузка Обучение больной:

• 1. Контроль и оценка уровня сахара в крови до еды и через 2 часа после еды (ЕЖЕДНЕВНО).
• 2. Расчет ИИТ по количеству принимаемых ХЕ, ежедневных энергетических затрат и уровню гликемии
• 3. Контроль за весом
• 4. Знание признаков острых и хронических осложнений и меры их предупреждения
• 5. Ведение дневника
• 6. Осмотр стоп и уход за ногами

Медикаментозное лечение:

Инсулинотерапия

Цели:

• 1. Сохранить жизнь и работоспособность
• 2. Восстановить метаболические процессы путем имитации физиологической секреции инсулина (интенсифицированная инсулинотерапия).

Примерный расчет инсулина:

• 0,6 Ед * 54 кг = 33 Ед
• 1/3 — Инсулин продленного действия (11 Ед) 2/3 — короткого (22 Ед)

Из них 7 Ед вводится утром, 4 Ед вечером в 22−00 — 23−00.

Инсулин короткого действия: Завтрак — 6 ХЕ*1,5=9 Ед Обед — 7 ХЕ * 1=7 Ед Ужин — 4 ХЕ * 0,5=2 Ед Итого — 18 Ед Осталось 22−18=4 Ед инсулина. Добавим 1 ЕД на утро, 2 Ед на обед и 1.

Ед на ужин.

Схема введения инсулина (для конкретной диеты).

• 7−30 — Введение 7 Ед длинного и 10 Ед короткого
• 8−00 — 1 завтрак
• 9−30 — 2 завтрак
• 12−00 — Введение 8 Ед короткого
• 12−30 Обед
• 14−00 Полдник
• 17−00 — Введение 3 Ед короткого
• 17−30 Ужин
• 19−00 Поздний ужин
• 22−00 — Введение 4 Ед длинного.

Итого 33 Ед.

В случае изменения диеты необходимо изменение дозы и времени введения препарата, поэтому важнейшим аспектом успешного лечения больной является ОБУЧЕНИЕ В ШКОЛЕ ДИАБЕТИКА. Только в этом случае возможна полная коррекция метаболических нарушений и достижение высокого качества жизни больной.

Rр.: Actrapidi 10 ml N 5.

D.S. Инсулин короткого действия — вводить подкожно по схеме.

Rр.: Monotardi 10 ml N 5.

D.S. Инсулин пролонгированного действия — вводить подкожно по схеме «Лантус» (инсулин средней длительности действия) по 6 ЕД 1 раз в день перед ужином.

Профилактика микроангиопатий: (основным патогенетическим фактором микроангиопатии является гипергликемия, поэтому основной терапией следует считать правильную инсулинотерапию, а эту лишь в дополнение к основной): назначение иАПФ в субгипотензивных дозах — снижают давление в клубочках, предотвращая тем самым гиалиноз и склероз. Есть мнение, что иАПФ повышают чувствительность ткани к эндогенному инсулину.

Rp: Tab. Enalaprili 0.005.

Dtd N 100.

S: По 1 таблетке 1 раз в день независимо от приема пищи.

Никотинамид в комбинации с витамином Е уменьшает токсичное действие радикалов кислорода, предотвращает деструктивное влияние окиси азота на островковые клетки pancreas, улучшает секрецию инсулина, способствует регенерации клеток, снижает тормозящее влияние интерлейкина — 16 на выделение инсулина. Считается, что применение данной комбинации препаратов может предотвратить развитие новой аутоиммунной атаки и защитить оставшиеся клетки от продуктов свободнорадикального окисления. Никотинамид назначают в дозе 20 мг/кг, вит. Е — 10 мг/кг.

Rр.: Таb. Nicotinamidi 0,025 N. 500.

D.S. По 10 таблеток 4 раза в день.

Rр.: Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa in capsulis 0,2 N. 100.

D.S. По 1 капсуле 3 раза в день.

Липоевая килота повышает окисление глюкозы, тормозит глюконеогенез и кетогенез, снижает образование холестерина. Защищает ткани от повреждающего действия свободных радикалов.

Rр.: Таb. Espa-liponi 0,2 N. 100.

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день Витаминотерапия — общеукрепляющее действие, а также лечение эндемического зоба (Витрум содержит 150 мкг. йода); через полгода после лечения — обязательное обследование функции щитовидной железы для возможной необходимости назначения левотироксина.

Rр.: Таb. «Vitrum» N 100.

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день.