Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья девочек

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК

В последние годы во всем мире большое внимание уделяется вопросам охраны репродуктивного здоровья и репродуктивное здоровье детей и подростков лишь недавно стало привлекать внимание специалистов в должной мере. Охрана репродуктивного здоровья юного населения в настоящее время провозглашена национальной стратегией государственной политики России. Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества.

Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях характеризуется нарастанием уровня заболеваемости, сохраняется тенденция к замедлению темпов физического развития, значительному увеличению доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Возросла частота нарушений становления репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков. Причем, показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10−15% выше, чем у юношей [1, 3].

Цель исследования:

Изучение медико-социальных аспектов репродуктивного здоровья девочек по результатам профилактических осмотров школьниц в 2006;2007 гг., а также определение взаимосвязи между репродуктивным поведением и репродуктивным здоровьем.

Задачи исследования:

• -изучить структуру гинекологической заболеваемости;
• -рассмотреть возрастные параметры сексуального дебюта;
• -оценить знания подростков в вопросах контрацепции;
• -определить источник информации о методах и средствах контрацепции;
• -выявить уровень осведомленности в вопросах репродуктивной сферы;
• — оценить влияние репродуктивного поведения на частоту развития гинекологических заболеваний у подростков.

Материалы и методы исследования:

За 2006;2007 гг. профилактически осмотрено 2155 школьниц города Сургута в возрасте 14−17 лет.

Результаты исследования и их обсуждение:

Как видно из данных таблицы гинекологической заболеваемости у девочек выявлено на 11,41% больше в 2007 году (31,77%), чем в 2006 году (20,36%).

Первое место в структуре заболеваемости заняли воспалительные заболевания гениталий от 38.9% в 2006 году до 45,8% в 2007 году преимущественно вульвовагиниты и эрозии шейки матки. Второе — нарушения менструальной функции от 23% в 2006 году до 37,8% в 2007 году преимущественно первичная альгодисменорея от 17,1% в 2006 году до 24% в 2007 году, сопровождаемая выраженными вегетативными реакциями и гипоменструальный синдром (до 8%) в сочетании с гиперандрогенными проявлениями и метаболическими нарушениями. Гораздо реже по сравнению с российской статистикой в структуре заболеваемости у подростков г. Сургута встречаются маточные кровотечения пубертатного периода (до 2%), [1,3,5]. У сексуально активных девочек воспаление гениталий выявлено в 45,2% случаев, тогда как у их сверстниц, не живущих половой жизнью — в 15,1% случаев. Эрозия шейки матки в этой группе выявлена у 13,4% пациенток. Наиболее значимыми из социальных факторов, влияющих на рост гинекологической заболеваемости, были хронические стрессовые ситуации связанные с нагрузкой в школах, неблагоприятной обстановкой в семье.

Одновременно с профилактическими осмотрами проводилось анонимно-добровольное анкетирование, в котором участвовало 150 девушек 14−17 лет. Все опрошенные респонденки распределены на группы:

Первая группа — 46 человек, имеющих опыт сексуальных отношений.

Вторая группа — 104 человека, не имеющих опыт сексуальных отношений.

Проведенное анкетирование в группе подростков 14−18 лет показало, что 44,5% опрошенных уже имеют сексуальный опыт, а из оставшихся еще 41% лояльно относятся к внебрачным связям. К 14 — летнему возрасту сексуальный дебют имеют 11,3% девушек, к 15 — летнему возрасту — 28,3%, к 16 — летнему — 35,8%, к 17 годам — 44,5%. Регулярные половые контакты имеют 73,3% опрошенных девушек первой группы, нерегулярные половые контакты у 26,6% респонденток.

На вопрос «Почему вы начали половую жизнь?» 86,7% ответили, что по желанию, 11,3% - случайно, 1,8% - по принуждению.

Посредством анкетирования выяснилось, что большинство девушек-подростков заинтересованы в предохранении от беременности, однако имеют неправильные или неполные представления о физиологии женского организма, механизмах зачатия, существующих методах контрацепции, их надежности и способах использования. На вопрос о благоприятном периоде для зачатия в первой группе девочек, имеющих опыт сексуальных отношений правильно ответили лишь 33,3% опрошенных, затруднились ответить — 46,6%, и имели ошибочные представления — 20,1% респонденток.

При опросе второй группы девочек, не имеющих опыта половых связей, уровень осведомленности в вопросах репродуктивной сферы и методах современной надежной контрацепции еще ниже, не смогли ответить ни на один вопрос — 28,6%, имеют смутные знания от друзей и подруг — 71,4%. Кроме того, подростки мало озабочены своим здоровьем (в том числе, репродуктивным) и недооценивают опасность аборта.

Весьма характерной чертой стал промискуитет — на одну девушку в среднем приходится по 2,4 партнера. По нашим данным девочки первой группы в 46,6% случаев имели 1 сексуального партнера, 26,6% - 2 партнера и 26,6% - более 2 сексуальных партнеров. Именно этот контингент подростков является группой риска по развитию острых воспалительные заболевания женской половой сферы с осложненными формами течения (гнойный сальпингит, тубо-овариальные гнойные образования, оментит, перигепатит), дисплазия цервикального эпителия, а так же венерические заболевания.

Показатель использования методов и средств контрацепции подростками намного ниже, чем в западных странах, особенно при первом сексуальном контакте [3]. По данным анкетирования, только 44% респонденток в возрасте 14−17 лет использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте.

При проведении профилактических осмотров у сексуально активных девочек воспаление гениталий выявлено в 50,4%, случаев, тогда как у их сверстниц, не живущих половой жизнью — в 15,1% случаев. Эрозия шейки матки в этой группе выявлена у 13,4% пациенток. В структуре возбудителей ИППП преобладают Ur. urealyticum — 3,1%, Ch. trachomatis — 2,1%, M. hominis — 1,5%. В связи с отсутствием своевременной диагностики и лечения ИППП в этой возрастной группе увеличивается число девочек группы относительного риска бесплодия.

Сохранение высокой частоты абортов как способа устранения нежеланной беременности также является типичным для данной группы опрошенных. Абортом заканчивается первая беременность у 20,3% девушек в возрасте 15−17 лет, частота осложнений после абортов составила 15,3%.

Анализируя источники информации о методах и средствах контрацепции на первом месте у подростков оказалась литература 40,6% (каждый третий ответ), на втором месте друзья и подруги — 41,6%, далее — медработники — 33,3%, и на последнем месте — родители — 13,3, затруднились с ответом 8,3% подростков. Эти данные отчетливо показывают высокую остроту проблемы полового воспитания и просвещения, которыми необходимо заниматься значительно ранее 15 лет.

Использование современных надежных средств контрацепции в опрошенной группе распределилось следующим образом: ОК — 3,7%, «condom» — 81,1%, другие методы — 14,9%, что еще раз говорит о необходимости полового воспитания и просвещения, так как недостаточная подготовленность родителей и отсутствие сбалансированной программы полового воспитания в школе создают вакуум, который может заполняться в лучшем случае специальной литературой, а в худшем — сомнительными знаниями сверстников.

Ослабление установок на создание семьи и деторождение у подростков, низкий уровень общего образования, экономическая и психологическая зависимость от родителей и сексуального партнера, пассивное или бездумное восприятие сексуальных отношений и рисковое поведение, поддерживаемое широкой пропагандой в СМИ вредных привычек и неблагоприятных поведенческих стереотипов, привели к значительным изменениям в репродуктивном поведении девочек-подростков. Это и раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, приводящая к значительному росту инфекций, передаваемых половым путем, нежеланная беременность и аборт. Все эти факторы оказывают огромное влияние на репродуктивное здоровье девочек-подростков — будущих матерей.

Проблема репродуктивного здоровья подростков и молодежи давно вышла за рамки здравоохранения, и в настоящее время обоснованным является межведомственный подход к решению данной проблемы.

Эффективными мерами в предупреждении нежелательной беременности и сохранении репродуктивного здоровья являются консультативная помощь по контрацепции и формирование правильного репродуктивного поведения юных женщин.

Профилактика инфекций, передаваемых половым путем, подразумевает, прежде всего, первичную профилактику, т. е. работу со здоровыми подростками с целью формирования у них представления о ценности сексуального и репродуктивного здоровья и стремления беречь свое здоровье. Основой первичной профилактики является адекватная информация об ИППП и средствах защиты от этих инфекций, в общем контексте культурологических, психофизиологических и других знаний о половой жизни и сексуальном поведении.

Разработка и внедрение стандартов профилактики и ранней доклинической диагностики отклонений здоровья в целом и репродуктивного здоровья в частности, составление индивидуального прогноза формирования репродуктивной системы, проведение своевременных полноценных реабилитационных мероприятий и последовательной профилактики рецидивов гинекологических заболеваний, организация просветительной работы среди подростков, их родителей, педагогов и школьных социальных работников по предупреждению нарушений полового развития и гинекологических заболеваний, по формированию правильных ориентиров на роль семьи и деторождение в обществе, интеграция деятельности детских гинекологов и детских врачей других специальностей в условиях амбулаторного отдела и стационара дневного пребывания — вот перечень наиболее насущных задач, требующих безотлагательного рассмотрения и принятия комплексного решения.

репродуктивный здоровье контрацепция школьница.

• 1. Здоровье подростков. Руководство для врачей по ред. О. В. Шараповой. — Санкт-Петербург, 2007.
• 2. Руководство по разработке политики и программ охраны репродуктивного здоровья молодежи/Проект «Мать и дитя» — Москва, 2006.
• 3. Чечулина О. В., Уварова Е. В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек-подростков в Российской федерации // Научно-практический журнал «Репродуктивное здоровье подростков». — № 5 (16), 2007. — с. 6−11.
• 4. Кучма В. Р., Шубочкина Е. И. и др. Гендерное поведение подростков и роль социальных факторов в формировании репродуктивного здоровья // Научно-практический журнал «Вопросы современной педиатрии». — № 5 (5), 2006. — с. 11−16.
• 5. Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя» — Москва, 2007.