Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось изучение влияния факторов риска летального исхода больных ИБС при 20-летнем проспективном наблюдении.

В исследовании решались следующие задачи:

Оценка влияния физических тренировок (ФТ) больных ИБС на их выживаемость при 20-летнем проспективном наблюдении.

Оценка факторов риска (ФР) летального исхода больных ИБС.

Изучение выживаемости больных ИБС при действии факторов риска летального исхода.

Материал и методы исследования

В 1983;87 году проведено рандомизированное контролируемое исследование у больных ИБС: мужчины в возрасте 52 — 66 лет со статусом стабильная стенокардия © и постинфарктный кардиосклероз (К). Больные постинфарктным кардиосклерозом имели в анамнезе ИМ не менее 1 года давности. Некоторые больные имели гипертонию (ГБ) как сопутствующее заболевание. Все больные были сопоставимы по возрасту, полу, сердечно-сосудистому анамнезу и медикаментозному вмешательству (нитраты, бетаадреноблокаторы, антагонисты кальция). Источниковая популяция — пациенты, поступавшие в кардиологическое отделение ОКБ № 2.

Критерии включения: мужской пол; возраст 52 — 66 лет; лабораторные, инструментальные и клинические признаки стабильной стенокардии и постинфарктного кардиосклероза, информированное согласие на участие в исследовании. ишемический болезнь сердце риск Критерии исключения: лабораторные, инструментальные и клинические признаки острого ИМ, аритмии (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция желудочков, атриовентрикулярная блокада 2 и большей степени, ЖЭС 3 и большей градации по Лауну), хроническая сердечная недостаточность 2А стадии и выше, онкозаболевания, острые инфекции, анемия, геморраргические диатезы, внутрисосудистый гемолиз, психические заболевания.

Процедура рандомизации проводилась методом независимого последовательного отбора ежемесячно поступающих пациентов по группам (опытной и контрольной) с помощью генератора случайных чисел. В процессе 20-летнего проспективного наблюдения из опытной и контрольной групп исключались больные пришедшие к летальному исходу по не сердечнососудистым причинам (рак, травмы и т. п.). Некоторые больные выбывали из-под наблюдения в связи с переездом на другое место жительства. В результате к концу контролируемого эксперимента в опытной группе оказалось 51 больных ИБС, а в контрольной группе- 45. Больные опытной группы тренировались по специально разработанным программам (12,14).Программа ФТ состояла из циклов, количество которых дозировалось индивидуально. Цикл включал в себя медленную фазу (физические нагрузки (ФН) с медленной (привычной) скоростью передвижения для тренировки выносливости), быструю фазу (ФН с высокой скоростью передвижения для развития скоростных качеств) и отдых. Интенсивные ФН в быструю фазу дозировались индивидуально по максимальному приросту пульса 50 — 75% от лимитирующего. В программу включалась гимнастика по специально разработанным комплексам (9,12,14). Некоторые больные выполняли гимнастику в водной среде (9). Для больных опытной группы апробация предполагаемой программы проводилась в лабораторных условиях (зал лечебной физкультуры). Больными выполнялась дозированная ходьба со ступенчато повышающейся скоростью (40,60,80, 100 м/мин). В некоторых случаях больными выполнялся бег со скоростью 60,80,100,120м/мин). Каждая ступень продолжалась 2 мин. После чего снималась ЭКГ. В контрольной группе больные выполняли прогулки с привычной постоянной скоростью ходьбы. При этом исследование в естественных условиях выполнения этих нагрузок показало, что прирост пульса был в пределах 30−50% от лимитирующего. Проводилось обследование больных, включающее велоэргометрию под контролем ЭКГ и эхокардиографию сердца с расчетом массы левого желудочка сердца по формуле Teichholz. Вычислялось двойное произведение (ДП) и интегральный показатель (ИП = Т*ДП/ Р*М, где Рвес тела), предложенный И. В. Окишевым (10). Контроль за состоянием больных при выполнении ими физических нагрузок (ФН) осуществлялся по пульсу и АД. До и после тренировок регистрировалась ЭКГ. После 3 летнего тренировочного процесса больные переходили на самостоятельные тренировки, периодически консультируясь.

Статистическая обработка экспериментальных данных осуществлялась с помощью пакета прикладных программ STATISTIСА (13). Изучались качественные бинарные признаки: исход больного ИБС (жив, умер) на момент окончания 20-летнего проспективного наблюдения и факторы риска летального исхода больных ИБС (есть, нет). В качестве факторов риска летального исхода больных ИБС изучались возраст (В>59 лет), заболевания (есть, нет): стенокардия покоя (СП), стенокардия напряжения (СН), постинфарктный кардиосклероз (ПИК), гипертоническая болезнь (ГБ), избыточная масса тела (ИМТ), определяемая по индексу Кеттле (.>25), наличие гипертензивной реакции на ФН (ГТР), городские или сельские жители (Г, С), наличие гипертрофии левого желудочка сердца (ГЛЖ), пульс лимитирующий (ПЛ =<110 уд/мин), толерантность (Т =100 Вт), интегральный показатель (ИП =<1), скорость привычной ходьбы (V =<80).

Строились четырехпольные таблицы сопряженности признаков (3,15). Вычислялись абсолютные (R, RNA (NA — нет наличия у больного), MR (M — операция усреднения риска в выборке), MRNA), атрибутивный (АR) риск, скрытый (hidden) атрибутивный риск (HAR), популяционный риск (PR), нормированный популяционный риск (NPR), нормированный скрытый атрибутивный риск (NHAR), нормированный атрибутивный риск (NAR), число больных ИБС, из которых один будет иметь за 20 — летний период летальный исход при действии фактора риска (NNT), распространенность ФР (Р), степень взаимосвязи ФР и летальности больных за 20 — летний период наблюдения (ФИ — коэффициент), коэффициент пропорциональности зависимости летальности (L) от ФР (К).

Достоверность наличия взаимосвязи осуществлялась с помощью критерия ХИ-квадрат с поправкой Йейтса на непрерывность распределения при уровне значимости 0,05.