Формулировка диагноза. 
Сердечные болезни

• 1. ИБС.
• 2. Атеросклероз коронарных артерий.
• 3. Инфаркт миокарда с указанием даты (от …) и локализация патологического процесса (какой стенки).
• 4. Осложнения.

Лечение инфаркта Миокарда

Две задачи:

• 1. Профилактика осложнений.
• 2. Ограничение зоны инфаркта.

Необходимо, чтобы лечебная практика соответствовала периоду заболевания.

• 1. Предынфарктный период. Главная цель лечения в этот период — предупредить возникновение инфаркта миокарда:
  • — постельный режим (до тех пор, пока есть признаки нарастания коронарной недостаточности);
  • — прямые антикоагулянты:
  • — гепарин, можно вводить в/в, но чаще применяют п/к по 5−1О тыс. ЕД через каждые 4−6 часов.
  • — антиаритмические средства: поляризующая смесь. Еслиу больного сахарный диабет, то глюкозу заменитьфизраствором.
  • — глюкоза 5% 2ОО-5ОО мл —
  • — хлорид калия 1О% - 3О, О
  • — сульфат магния 25% - 2О, О
  • — инсулин 4−12 ЕД
  • — кокарбоксилаза 1ОО мг
  • — бета-адреноблокаторы /Anaprillini О, О4;
  • — нитраты пролонгированного действия (Sustak-forte).

иногда проводят экстренную реваскуляризацию миокарда.

2. Острейший период. Основная цель лечения — ограничить зону повреждения миокарда. Снятие болевого синдрома: начинать правильнее с нейролептанальгезии, а не с наркотиков, т.к. при этом меньше осложнений; фентанил 1−2 мл в/в на глюкозе /О, ОО5% 2 мл; дроперидол 2, О мл О, 25% 2 мл на 4О мл 5% р-ра глюкозы; таламонал (содержит в 1 мл О, О5 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола) 2−4 мл в/в струйно.

Аналгетический эффект наступает немедленно после в/в введения (у 6О% больных) и сохраняется 3О мин.

Фентанил, в отличие от опиатов, очень редко угнетает дыхательный центр. После нейролептанальгезии сознание быстро восстанавливается. Не нарушается кишечная перистальтика и мочеотделение. Нельзя сочетать с опиатами и барбирутатами, т.к. возможно потенцирование пробочных эффектов При неполном эффекте повторно вводят через 6О мин. морфин 1% 1,5 п/к или в/в струйно; омнопон 2% - 1, О п/к или в/в; промедол 1% - 1, О п/к.

Побочные явления препаратов группы морфина:

• а) угнетение дыхательного центра — налорфин 1−2 мл в/в.
• б) снижение рН крови и индуцирование синдрома электрической нестабильности сердца;
• в) способствует депонированию крови, снижению венозного возврата, приводя к относительной гиповолении;
• г) мощное ваготропное действие — усугубляется брадикардия, может быть тошнота, рвота, угнетение перистальтики кишечника и парез мускулатуры мочевого пузыря.

В связи с возможностью указанных осложнений применение морфинов и его аналогов при инфаркте миокарда должно быть сведено к минимуму.

Закисно-кислородная аналгезия. Ее применение при инфаркте миокарда — приоритет советской медицины. Применяют по следующей схеме:

Для усиления обезболивающего эффекта, снятия тревоги, беспокойства, возбуждения:

• — анальгин 5О% - 2, О в/м или в/в;
• — димедрол 1% - 1, О в/м (седативный эффект) + аминазин 2,5% - 1, О в/м в/в (потенцирование наркотиков).

Кроме того, аминазин оказывает гипотензивное действие, поэтому при нормальном или пониженном давлении вводят только димедрол. Аминазин может вызывать тахикардию.

При локализации инфаркта на задней стенке левого желудочка болевой синдром сопровождается брадикардией — ввести холинолитик: атропина сульфат О, 1% - 1, О (при тахикардии не вводить!).

Возникновение инфаркта часто связано с тромбозом коронарных артерий, поэтому необходимо введение антикоагулянтов, которые особенно эффективны в первые минуты и часы заболевания. Они также ограничивают зону инфаркта + обезболивающий эффект.

Дополнительно: гепарин 1О-15 тыс. (около 2 мл), в 1 мл — 5 тыс. ЕД; фибринолизин 6 тыс. в/в кап.; стрептаза 25О тыс. на физ. р-ре в/в кап.

Гепарин вводят в течение 5−7 дней под контролем свертывающей системы крови, вводят 4−6 раз в сутки (т.к. длительность действия 6 час.), лучше в/в. Также повторно вводится фибринолизин в течение 1−2 сут. (т.е. только в течение 1-го периода).