Неврозы у взрослых

Начиная с юношеского возраста и в периоде зрелости распределение неврозов по отдельным нозологическим формам, нечеткое в детском возрасте, становится более выраженным, что позволяет дифференцировать эту общую группу заболеваний по особенностям этиопатогенеза, клинической картины и течения. Все же эта дифференциация не является абсолютной, и границы между отдельными видами неврозов нельзя считать изначально четко фиксированными. Наиболее часто в психиатрии выделяют следующие виды этого заболевания.

Неврастения является самой распространенной формой невроза. Непосредственной причиной ее служат семейные, бытовые и производственные конфликты, представляющие угрозу для общественного престижа субъекта, отрицательно влияющие на его самоуважение и ранящие самолюбие. В целом, можно сказать, что причиной неврастении служат конфликтные ситуации, представляющие угрозу для Я-кон-цепции индивида и снижающие ее. Подобная ситуация складывается обычно у людей с гиперсоциальными чертами личности, высоким уровнем самоуважения, стремящихся путем мобилизации всех своих физических и духовных ресурсов добиться признания и уважения со стороны окружающих. Они берутся за множество дел и, обладая развитым чувством ответственности, стремятся выполнить их, работая постоянно в условиях дефицита времени. Если такие усилия превышают их возможности, а недостаточная с их точки зрения оценка их деятельности в семье и на работе глубоко ранит самолюбие, возникает трудноразрешимый внутренний конфликт, приводящий к развитию невроза.

Астенические расстройства при неврастении тесно связаны с переживанием тревоги. Больные постоянно жалуются на усталость, вялость, ощущение разбитости. Работоспособность их, по оценкам окружающих, существенно не страдает, но прежнюю работу им удается выполнять путем большего напряжения сил. Это создает у больных ложное представление о снижении своей социальной полезности. Они становятся нетерпеливыми и раздражительными, реакции раздражения сопровождаются вегетативными симптомами: покраснением или побледнением кожных покровов, сердцебиением, потливостью, тремором пальцев рук. Характерна слезливость, более выраженная у женщин. У мужчин на первый план выступает невротическая депрессия с пессимизмом, скукой, ворчливостью, недовольством собой и окружающими.

С тревогой связана невротическая бессонница, которая в трети случаев составляет одно из главных проявлений неврастении. Нарушения сна проявляются трудностями засыпания, неглубоким и укороченным сном. Однако полного отсутствия сна, на которое иногда жалуются больные, не бывает.

Столь же частым симптомом неврастении являются головные боли. Боль обычно бывает умеренной, но больные неврастенией со свойственной им тревожностью и нетерпеливостью бывают склонны преувеличивать ее тяжесть. Головная боль может иметь пульсирующий характер, пульсации ощущаются в висках, в области глазных яблок, иногда сопровождаются подташниванием и легким головокружением. В подобных случаях предполагается ее связь с нейросо-судистыми механизмами (спазм мозговых сосудов). В других случаях боль локализуется преимущественно в затылке и сочетается с болезненным напряжением шейных мышц, что позволяет говорить о ее нейромышечном происхождении. В том ив другом случае головные боли легко устраняются приемом аналгезирующих средств (ацетилсалициловая кислота, парацетамол, анальгин).

С большим постоянством при неврастении наблюдаются нарушения деятельности внутренних органов функционального характера. Вегето-сосудистая дистония проявляется в виде повышения частоты сердечных сокращений — вплоть до пароксизмальной тахикардии, колебаниями артериального давления в сторону его повышения или понижения, умеренными колющими болями и ощущением давления в области сердца при отсутствии характерных для ишемической болезни сердца изменений ЭКГ. Отмечаются также потливость и акроцианоз. Некоторые больные жалуются на ощущение нехватки воздуха, хотя при объективном наблюдении нарушений дыхательной функции не отмечается.

С большим постоянством встречаются запоры спастического характера. Все эти изменения обычно бывают нестойкими,. Так, больной жалуется на возникновение изжоги и тошноты при употреблении в пищу растительного масла или животного жира, но спустя некоторое время начинает употреблять эти продукты, не испытывая никаких болезненных ощущений. Следует также указать на возможность возникновения функциональных сексуальных расстройств в виде понижения половой потенции или преждевременной эякуляции у мужчин и половой холодности (фригидности) у женщин.

Можно проследить связь между выраженностью соматове-гетативных расстройств и обострением конфликтной ситуации. Но эта связь не бывает простой и прямолинейной. Часто усиление симптомов вегетососудистой дистонии наступает не в момент очередной психической травмы, а спустя некоторое время, когда начинается систематическое обдумывание больным сложившейся ситуации, возникают новые опасения по поводу неблагоприятных последствий конфликта для собственной судьбы и престижа и усиливается тревога. Иногда одно лишь воспоминание о пережитом ранее конфликте вызывает к жизни прежние обиды и усиливает внутреннее напряжение, что в свою очередь приводит к усилению соматовегетативных расстройств. Таким образом, связь функциональных соматических нарушений с психическим конфликтом всегда опосредуется колебаниями уровня тревоги. Источником ее могут быть не только текущие жизненные трудности и стрессовые реакции, но и неосознаваемые субъектом фрустрационные переживания, берущие начало в прошлом, включая психические травмы детского возраста.

Тревога, как было ранее сказано, является биологическим (витальным) чувством. Приспособительное ее значение заключается в том, что внутреннее напряжение требует поиска дополнительной информации о грозящей опасности и способов ее избегания. В современных условиях таким способом является бессознательное перенесение тревожных опасений на тот или иной объект. Им может стать возможность Невроз навязчивых состояний принято разделять на фобический (невроз страха) и обсессивно-компульсивный. По частоте он значительно уступает неврастении, но склонность к длительному, затяжному течению, нередко приводящему к инвалидизации больных, резистентность к проводимой терапии определяют его большое клиническое и социальное значение.

Типичный психический конфликт, служащий непосредственным поводом к развитию невроза навязчивых состояний, состоит во внутреннем неразрешимом противоречии между прочными моральными принципами и чувством долга, с одной стороны, и реальными поступками и чувствами человека — с другой. Динамическая психиатрия, использующая принципы психоанализа 3. Фрейда, особое значение придает детским конфликтам, проистекающим из противоречия между стремлением ребенка к самостоятельности и необходимостью подчиняться авторитарным требованиям родителей, чтобы сохранить их любовь. Большую роль в этом конфликте играет ригидная мать, предъявляющая по отношению к ребенку чрезмерные требования поддержания чистоты и порядка, угрожающая разлюбить ребенка или наказать его. Последний вынужден подавлять свои импульсы к эмансипации, чтобы сохранить связь с родителями. Воспитание в условиях чрезмерной опеки, подавления самостоятельности формирует личность с развитым чувством долга, ответственности перед людьми и своей совестью, но неспособную отстаивать свои моральные принципы и бороться за них в трудной жизненной ситуации. Все это порождает чувство неуверенности и своей вины. Суть конфликта, непосредственно приводящего к развитию невроза, заключается, как правило, в неспособности человека преодолевать возникающие трудности или смиряться с ними, И. П. Павлов подметил характерную для больных неврозом навязчивых состояний инертность нервных процессов, приводящую к на отдельных психических действиях. Сам же больной чаще всего не осознает связь между психическим конфликтом и проявлениями заболевания. Поэтому возникающие у него навязчивые переживания кажутся ему лишенными смысла и психологически не объяснимыми.

Толчком, способствующим манифестации невроза, может послужить случайное и малозначащее обстоятельство, которое, тем не менее, получает отражение в картине болезненных переживаний. Так, страх перед поездкой в городском транспорте возникает после того, как по случайным обстоятельствам (жара, духота в автобусе, период менструации, предшествующая алкогольная интоксикация) у субъекта в автобусе появляется вегетативная сосудистая реакция в виде легкого обморока. больным, вследствие чего не находит отражения в его самоотчете.

При менее остром развитии заболевания появлению фобий предшествует длительный период тревожности, связанной с ипохондрическими опасениями заболеть тяжелым, неизлечимым заболеванием. На этом фоне какое-то случайное обстоятельство, например смерть родственника от рака, прочитанная брошюра об инфекционной теории злокачественных новообразований, дают начало навязчивому страху заразиться такой же болезнью, притронувшись к предметам, с которыми раньше имел дело покойный. Происхождение социальных фобий (боязнь покраснеть, потерять мысль при публичном выступлении) бывает связано с предшествующими навязчивыми опасениями показаться смешным, неловким в обществе и постоянными сомнениями в своей способности вести себя, быть принятым обществом. Чем меньше бывает эмоциональное напряжение и острота фоби-ческих приступов, тем более отчетливо выступает их навязчивый характер: больные активно борются со своими навязчивыми страхами и опасениями и способны критически оценивать их болезненное происхождение. При тяжелых аффективных расстройствах самосознание больных глубоко страдает, и способность их к критическому осмыслению своих психических нарушений практически отсутствует.

Обсессивно-компульсивное расстройство в свою очередь включает в себя две близких друг другу формы: с преобладанием навязчивых мыслей (обсессий) и с преобладанием компульсивных действий. Невроз с преобладанием обсессив-ных нарушений характеризуется навязчивым и стереотипным повторением одних и тех же мыслей, в ненужности которого больной хорошо отдает себе отчет. Иногда это бесконечные сомнения в правильности сделанного:,. Проверка правильности совершенного действия на короткое время устраняет навязчивые сомнения, но вскоре они возникают вновь в прежней мучительной форме. Может возникать навязчивое пе-ресчитывание окон в домах, раскладывание всех предметов в поле зрения симметрично и т. п. Иногда навязчивости сопровождаются защитными ритуалами: чтобы избавиться от навязчивых сомнений, больные укладывают бумаги в портфеле особым образом, идут на работу только одной дорогой; чтобы не попасть под движущийся транспорт, произносят. В числе обсессивно-компульсивных расстройств с преобладанием компульсивных действий встречаются неврозы, при которых больные испытывают влечение к поджогам, бродяжничеству, бессмысленному воровству, производимым больными помимо воли и без достаточного понимания мотивов своих поступков.