Причины гипотермии. 
Гипотермия у животных

Причины гипотермии разнообразны, и обычно их бывает сразу несколько. Истинную частоту гипотермии установить трудно, потому что ее выявляют далеко не всегда, а о многих случаях просто не сообщают.

Гипотермия может развиваться при любом климате и в любое время года, но чаще всего — зимой в районах с холодным климатом. Предрасполагающие факторы включают молодой и особенно старческий возраст, истощение, прием нейролептиков, и гипотиреоз.

Гипотермия может возникнуть у здорового животного при очень низкой температуре окружающей среды. В этом случае медицинская помощь обычно не требуется. Самая тяжелая гипотермия развивается при заболеваниях, для которых характерна избыточная теплоотдача (обычно при охлаждении), недостаточная теплопродукция, а чаще — и то, и другое. Следует заметить, что температура тела не может стать ниже температуры окружающей среды.

Охлаждение чаще всего бывает случайным.

Ятрогенная гипотермия может развиться при длительных операциях. В этом случае анестезия подавляет дрожь и тем самым увеличивает риск гипотермии. Единственным проявлением гипотермии при операциях может быть нарушение гемостаза, так как факторы свертывания при низкой температуре инактивируются. Усиленный приток крови к коже (при ожогах, псориазе) увеличивает теплоотдачу и может вызвать гипотермию даже при легком охлаждении.

Снижение теплопродукции также может быть причиной гипотермии. При истощении уменьшаются запасы жира и гликогена, необходимые для теплопродукции.

Сепсис (особенно бактериальный) сопровождается гипотермией более чем в 10% случаев; обычно это плохой прогностический признак.

Основной обмен на 40% регулируется тиреоидными гормонами, и поэтому при гипотиреозе он может снизиться на 40%, что приводит к тяжелой гипотермии.

Гипотермия при печеночной недостаточности связана как с гипогликемией из-за нарушения глюконеогенеза, так и с нарушением функции гипоталамуса и уменьшением дрожи. Кроме того, к гипотермии может привести гипогликемия любого происхождения, уремия и диабетический кетоацидоз.

Опухоли и воспалительные процессы в гипоталамусе могут вызывать нарушение терморегуляции и гипотермию.

Гипотермия при повреждении спинного мозга на уровне отхождения корешка Th1 или выше связана с отсутствием дрожи и нарушением целостности латерального спиноталамического пути.

Пароксизмальная гипотермия характеризуется приступами профузного потоотделения в отсутствие дрожи. Более чем у половины больных с этим редким расстройством обнаруживают агенезию мозолистого тела (синдром Шапиро).

Гипотермия может быть лекарственной. Фенотиазины, барбитураты, наркотические анальгетики, бензодиазепины и этанол подавляют дрожь, действуя на ЦНС. Кроме того, этанол нарушает глюконеогенез в печени и увеличивает теплоотдачу вследствие расширения периферических сосудов. Клонидин тормозит симпатические центры ствола мозга.

Резкое охлаждение стимулирует симпатическую нервную систему. Это приводит к тахикардии, увеличению сердечного выброса, спазму артериол и повышению ОПСС. При температуре тела ниже 32 °C нарушается проводимость миокарда, снижается ЧСС и сердечный выброс, часто возникает мерцательная брадиаритмия, а при температуре тела ниже 28 °C — фибрилляция желудочков. На ЭКГ часто регистрируют зубец Осборна (зазубрина на нисходящем колене зубца R).

При спазме артериол кровь перемещается в центральные сосуды, что приводит к компенсаторному увеличению диуреза для снижения ОЦК (холодовой диурез). Это, а также выход жидкости из сосудистого русла и нарушение транспортной функции почечного эпителия, приводящее к снижению реабсорбции натрия и воды, может вызвать тяжелую гиповолемию и артериальную гипотонию при длительном охлаждении.

В свою очередь, гиповолемия вызывает гемоконцентрацию и увеличение вязкости крови и таким образом предрасполагает к тромбозам. С другой стороны, при низких температурах нарушение свертывания, тромбоцитопения и ДВС могут привести к значительной кровопотере даже при небольшой травме.

Кислотно-щелочные нарушения и электролитные нарушения зависят от длительности охлаждения. Ишемия тканей может вызвать лактацидоз и, как следствие, компенсаторный респираторный алкалоз. Угнетение дыхания при тяжелой гипотермии приводит к респираторному ацидозу. Концентрации электролитов в сыворотке обычно нормальные, но в отсутствие травмы или рабдомиолиза усиленное поступление калия в клетки может вызвать гипокалиемию.

Охлаждение может вызвать бронхорею и бронхоспазм. По мере прогрессирования гипотермии тахипноэ сменяется гиповентиляцией. Утрата кашлевого и рвотного рефлексов при угнетении сознания может привести к аспирации и отеку легких. Кривая диссоциации оксигемоглобина при низких температурах смещается влево, поэтому снабжение кислородом охлажденных тканей нарушено, но из-за снижения метаболизма потребности в кислороде уменьшены.

При гипотермии уменьшается мозговой кровоток, а снижение метаболизма в нейронах замедляет проведение нервных импульсов. Неврологические нарушения при гипотермии включают дизартрию, атаксию, амнезию, галлюцинации и замедление зрачковых и сухожильных рефлексов, затрудняющее диагностику гипотиреоза при гипотермии. Тяжелая гипотермия может привести к коме. При этом на ЭЭГ иногда отсутствует электрическая активность (изоэлектрическая линия), но в данном случае это состояние не означает смерти мозга и может быть обратимым.

При охлаждении увеличивается секреция кортиколиберина и тиролиберина. Это приводит к увеличению секреции АКТГ и ТТГ. Увеличивается уровень кортизола и катехоламинов в сыворотке. Перемещение крови в центральные сосуды уменьшает выброс АДГ, при этом увеличивается диурез. Концентрация тиреоидных гормонов в сыворотке возрастает незначительно; в отсутствие заболеваний щитовидной железы концентрация свободного Т4 остается нормальной. Умеренная и тяжелая гипотермия вызывает инсулинорезистентность и гипергликемию (если только гипотермия не была вызвана гипогликемией). При тяжелой гипотермии со временем снижается секреция и действие АКТГ и стероидных гормонов.

При умеренной гипотермии часто снижается моторика кишечника. Из-за угнетения печеночного метаболизма может увеличиваться Т½ многих веществ.