Шины для гипсовых повязок

Чтобы придать гипсовой повязке необходимую прочность, в её слои вмазывают шины из различных материалов, поддающихся моделированию.

Назначение шин в гипсовой повязке несколько иное, чем в обычной шинной повязке. В гипсовой повязке шины применяют для придания прочности монолитной массе, отмоделированной строго по форме органа, тогда как в шинной повязке они являются средством, обеспечивающим неподвижность органа.

В гипсовой повязке неподвижность органа в основном обеспечивается затвердевшей массой. Следовательно, отвердевающая повязка (с шинами или без нее) может оправдать себя лишь в том случае, если она строго, до мельчайших тсчностей, соответствует форме и объёму иммобилизируемого участка, являясь как бы его слепком.

Если же вмазать в слои гипсовой повязки, для усиления её прочности, угловатые грубые шины, не поддающиеся моделированию, то повязка после затвердевания уже не будет фиксирующим точным «футляром»; наоборот, она примет форму, далеко не совпадающею с формой органа. Мало того, шины могут вдавить незатвердевший ещё гипс во внутрь повязки, и впоследствии эти деформированные участки будут оказывать давление на ткани, вплоть до образования на этой почве пролежней. Вообще же, не поддающиеся моделированию шины не могут не повлиять на качество повязки. Повязки с такими шинами большей частью носят лишь название «гипсовых», совершенно не отвечая современным требованиям иммобилизации органа отвердевающей массой.

В ветеринарной практике избежать применения шин почти невозможно} отвердевший гипс не обладает достаточной прочностью для того, чтобы противостоять силе давления при случайных, а впоследствии, в период заживления, при весьма полезных движениях больного органа. При наложении же большого числа слоев нагипсованного материала повязка становится слишком громоздкой и тяжёлой. У мелких животных гипсовые повязки накладывают, как правило, без применения шин, или применяют мягкие шины из сетки «спарти», из которой изготовляют соломенные шляпы. Основным материалом для шин служат металлические мягкие сетки из проволоки или пластинок. Сетки можно хорошо приспособить по форме конечности и «спаять» их гипсовой кашицей с массой повязки. Сочетание гипса с сеткой несомненно усиливает прочность повязки, не нарушая её монолитности. При вмазывании шины гипсовая кашица проникает через отверстия сетки по всей плоскости шины, благодаря чему не нарушается общая связь гипсовой массы, что неизбежно при применении пластинчатых шин.

Лестничные шины Крамера уступают сетчатым и алюминиевым, так как наружный проволочный обод шины Крамера не позволяет её пригнать так точно, как это можно сделать, применяя мягкие проволочные сетки.

Для мостовидных повязок шины Крамера наиболее удобны; они прочно удерживаются в гипсе и вместе с тем достаточно упруги для того, чтобы обеспечить надёжную фиксацию конечности. Прибегать для этой цели к кованым, толстым шинам нет никакой надобности, так как они неизбежно вызывают деформацию гипсовой повязки в момент их вмазывания. Прочность фиксирования таких шин в самой гипсовой повязке недостаточна, а стало быть, и массивность их теряет смысл.

Заслуживает внимания шина по Богаеву и Павлову, в которой четыре шины фиксированы к подошвенной пластинке. Эти шины лучше делать из мягкой проволочной сетки.

При изготовлении шин из пластинок (алюминиевых, жестяных) следует сделать на них отверстия по всей плоскости с тем, чтобы они, так же как и сетчатые шины, могли быть хорошо «схвачены» гипсовой кашицей.

Каждую отдельную шину подготовляют по контурам того участка конечности, для которого она предназначена. Обезличивание шин при наложении повязки недопустимо. Подгонка шины заключается в следующем:

• а) по ребру шины должны иметь форму, соответствующую линии изгибов, образуемых сочленениями иммобилизируемых суставов в том положении, которое им предполагается придать при иммобилизации конечности (в слегка согнутом состоянии);
• б) по плоскости в вертикальном направлении шинам придают формы, соответствующие выступам и углублениям конечности;
• в) по плоскости в поперечном направлении очертания шин должны соответствовать округлым формам конечности.

Чтобы не перепутать шины при наложении, делают на них предварительно отметки или надписи: «наружная», «внутренняя», «передняя», «задняя» и т. д.

Шины могут быть также изготовлены из прогипсованных лонгет; кроме того, могут применяться картонно-гипсовые и лонгетно-металлические шины. О них будет сказано при описании техники наложения гипсовых повязок, так как эти шины представляют собой отдельную группу гипсовых повязок.

В гипсовых повязках накладывают обыкновенно две шины: боковые — наружную и внутреннюю, или же переднюю и заднюю, в зависимости от характера повреждения.

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ Правильно наложенная гипсовая повязка должна равномерно облегать всю иммобилизируемую область.

Слишком «свободная», плохо пригнанная повязка, при наличии излишней подкладочной ваты, не может обеспечить неподвижность повреждённого органа; следовательно, она не достигает цели. С другой стороны, «тесная», туго наложенная повязка оказывает ещё более отрицательное влияние: она ухудшает кровообращение, замедляет процесс рассасывания воспалительного экссудата и в общем задерживает и ухудшает условия для заживления травмы.

Совершенно недопустимо накладывать повязку очень туго: такая повязка может вызвать тотальное или очаговые омертвения всего иммобилизированного участка.

Если процесс наложения гипсовой повязки организационно плохо обеспечен и заранее не подготовлено всё необходимое, то при выполнении работы неизбежны различные неполадки, которые приводят в конечном счёте к неудовлетворительному состоянию наложенной повязки. Такая повязка очень часто служит причиной осложнений, вплоть до развития пролежня и влажной гангрены.

Хорошо наложенная повязка лежит аккуратно, не причиняет беспокойства и боли, обеспечивает полный покой и неподвижность в повреждённой области.

К основным показаниям для наложения гипсовых повязок относятся: переломы, трещины костей, внутрисуставные переломы, вывихи, проникающие ранения суставов, разрывы и надрывы связок и сухожилий.

Гипсовые повязки противопоказаны:

• а) при воспалительных отёках и флегмонах;
• б) при повреждениях или перевязке на протяжении крупных кровеносных: сосудов;
• в) при наличии гнойных очагов или необнаруженных затёков со скоплением воспалительного экссудата.

При тяжёлых травмах животные большей частью возбуждены и насторожённо реагируют на всякое приближение к повреждённой области. Это сильно осложняет выполнение соответствующих лечебных процедур, а в том числе и наложение неподвижной повязки. Условия для наложения гипсовой повязки несколько улучшаются при применении слабого общего наркоза. Глубокий наркоз вряд ли может быть рекомендован (разве только тогда, когда он абсолютно необходим при затруднённом вправлении переломов и вывихов). Местное обезболивание в области перелома или вывиха значительно облегчает процесс наложения отвердевающей повязки, и это всегда следует принимать во внимание.

В процессе наложения повязки возможны неожиданные резкие движения конечности, вплоть до её смещения с первоначального положения; это наблюдается чаще всего при неосторожном обращении с животным и причинении ему боли. Врач обязан предусмотреть все неожиданности, всемерно избегать ненужных грубых приёмов и в то же время упорно и терпеливо продолжать начатую" работу, строго контролируя свои действия. Лучше заново начать повязку, чем продолжать её, обнаружив ту или иную неустранимую ошибку.

Необходимым условием для наложения хорошей гипсовой повязки является спокойное положение конечности по крайней мере в течение получаса; без этого трудно выполнить работу планомерно и последовательно.

При известном опыте удаётся выждать и уловить момент, когда животное поднимает повреждённую конечность и держит её после этого на весу довольно продолжительное время. Если в этот момент подвести под конечность подставку соответствующей высоты, животное продолжает держать конечность в таком же положении, так как оно получает известное облегчение. Положение же конечности большей частью соответствует тому, которое является наиболее благоприятным для иммобилизации.

Во многих же случаях нет необходимости выжидать того момента, когда животное придаст конечности то или иное положение: эта мера может быть оправдана только по отношению к особо чувствительным и беспокойным животным с тяжёлыми травмами.

Для сохранения покойного положения конечности часто прибегают к закрутке. Эта мера нередко даёт обратный эффект, так как сама закрутка может оказаться причиной беспокойства животного, проявляемого внезапным вздрагиванием, смещением конечности, порывистыми движениями и изменением положения всего тела (вытягивание шеи, приседание и т. д.). Подобные неожиданности затрудняют выполнение работы и нередко принуждают начинать её заново.

У спокойных лошадей часто оказывается достаточным лёгкое придерживание конечности выше места повреждения; если в процессе работы не причиняют животному боли, оно продолжает держать ногу в спокойном состоянии.

В отдельных ж" случаях, когда другие меры недействительны, применение закрутки вполне оправдано.

Лошадям гипсовую повязку лучше накладывать в том станке или деннике в котором намечается оставить животное на всё время лечения. Если повязку накладывают в манеже, её можно повредить при переводе лошади в постоянный станок. В момент наложения повязки лошадь должна быть на короткой привязи и удерживаться посредством подвешивающего аппарата. На время наложения повязки следует убрать из-под ног животного подстилочный материал.

При переломах и вывихах гипсовую повязку накладывают после вправления концов излома (вывиха). Вправление и наложение гипсовой повязки производят, как правило, с применением местного обезболивания по Бёлеру.

Иногда наложение гипсовой повязки требует фиксации животного в лежачем положении. В таких случаях применение общего наркоза обязательно; кроме того, перед повалом накладывают на повреждённую область тинную повязку с обильной подкладочной прослойкой.

После наложения гипсовой повязки животное оставляют на столе до момента затвердевания и подсыхания повязки, на что требуется не менее 2 часов.

Этот срок может быть сокращён, если пользоваться горячим воздухом с помощью Фена (аппарат с электрическим моторчиком, вентилятором и проволочной спиралью накаливания). Со стола животное снимают осторожно, чтобы не повредить наложенную гипсовую повязку.

Мелким животным повязку накладывают в перевязочной. После подсыхания повязки животное переносят на руках в намеченное место или в его клетку.

Имея дело с быстро затвердевающим веществом, необходимо, чтобы процесс наложения повязки протекал непрерывно: промедление или задержки могут испортить всю начатую работу. Очень важно поэтому, как мы уже указали выше, чтобы перед наложением повязки было подготовлено все необходимое для выполнения работу: нагипсованные бинты и лонгеты, пригнанные шины, подкладочный материал, тальк, сух (и гипс, кюветы, два таза или ведра, ведро воды комнатной температуры, две роговые или жестяные ложки, кружка (лучше градуированная), ножницы, остроконечный нож и пинцет.

Бинты смачивают перед самым их применением, одновременно не более двух или даже одного (каждый следующий бинт смачивают в момент накладывания предыдущего). Для смачивания следует опустить нагипсованный бинт в воду; при этом конец его (10—15 см) кладут на край таза, чтобы не затрачивать лишнее время на отыскивание прилипшего конца бинта после его извлечения из воды. Как только прекращается выделение пузырьков воздуха (это свидетельствует, что бинт полностью смочен), его извлекают из воды и, взяв двумя руками по краям, слегка отжимают излишек воды. Сильно отжимать бинт не следует, так как после этого он быстро твердеет и становится мало пригодным для применения. Смоченные лонгеты освобождают от избытка воды и гипса способом, показанным на рисунке 133.

Отжимание бинтов и лонгет следует производить над другим тазом, в противном случае последние бинты будут пропитываться медленно, ввиду нарастания концентрации гипса в воде. По этим же соображениям воду в тазах меняют чаще.

Гипсовую кашицу также готовят перед самым её употреблением. В тазик наливают необходимый объём воды и, при быстром помешивании, присыпают такое же количество гипса. Полученную кашицу сметанообразной консистенции следует использовать без промедления.

ВИДЫ ГИПСОВЫХ ПОВЯЗОК Отвердевающие гипсовые повязки всегда накладывают в определённо установленной последовательности, хотя некоторые детали в зависимости от характера травмы и времени, прошедшего с момента её нанесения, а также от степени воспаления тканей, имеют своп особенности.

Различают повязки: 1) глухую циркулярную, с применением подкладочного материала и без него; 2) окончатую; 3) мостовидную; 4) створчатую; 5) лонгетно-гипсовую.

ГЛУХАЯ ЦИРКУЛЯРНАЯ ГИПСОВАЯ ПОВЯЗКА Эта повязка наиболее распространена. Она применяется как основная повязка при различных закрытых повреждениях, в том числе и при закрытых переломах костей.

Неподвижность в повреждённом участке может быть обеспечена при обязательном условии фиксации смежных суставов (выше и ниже повреждённой области).

Венчик, как правило, оставляют открытым для того, чтобы можно было контролировать состояние ткани под повязкой (кровообращение замурованной части конечности). Исключение составляют повреждения суставов и связок пальца, а также те случаи, когда по характеру травмы нельзя обеспечить без полной фиксации всех суставов неподвижность в повреждённом участке (переломы и трещины костей при одновременном разрыве или надрыве сухожилий и связок ж др.).

Что касается копыта, то этот отдел конечности наилучшим образом защищён от внешних воздействий природной фиксирующей оболочкой — роговой капсулой; заключённые в ней кости и связки (копытовидная и челночная кости) сохраняют в период иммобилизации конечности нормальное положение, если даже копыто и не замуровано.

При длительной абсолютной неподвижности всей конечности развивается как правило, чрезмерный фиброз; кроме того, неизбежно сращение с костной мозолью прикрывающих её тканей. Впоследствии это неминуемо уменьшает подвижность в суставах на почве контрактур и сморщивания суставных капсул. По этим соображениям фиксация без особой надобности всех суставов конечности, включая и копыто, нецелесообразна.

Во избежание образования контрактур при хорошей фиксации конечности (не за счёт тяжёлого шинирования, а за счёт более лёгкой и точно отмоделированной повязки) весьма целесообразно и полезно с самого же начала импульсное сокращение мускулов. Тренировка в активном сокращении мускулов больной-конечности возможна лишь в том случае, если животное делает попытки опираться на ногу и даже слегка опирается на неё.

Для разгрузки конечности, на которую наложена гипсовая повязка, могут быть использованы различные дополнительные приспособления — амортизирующие упоры (описанные ниже), посредством которых удаётся значительно снизить и даже полностью исключить обременение связок пальцевых суставов при опирании.

Тренировка мускулов активным сокращением полезна лишь в том случае, если сокращение мышц не сопровождается движениями смежных суставов; при неудовлетворительной иммобилизации повреждённой области сокращения мускулов обычно приводят к обратному эффекту. Перед наложением повязки нет необходимости выбривать или выстригать шерсть на иммобилизируемом участке — эту область следует только очистить и осушить.

Глухую гипсовую повязку начинают с наложения бинтовой повязки не весь иммобилизируемый участок. Спиральные ходы марлевого бинта должны ложиться гладко, без образования узлов и перекручиваний.

Поверх бинтовой повязки укладывают равномерно и тонким слоем подкладочную серую вату. Для этого лучше пользоваться заранее подготовленными ватными или ватно-марлевыми бинтами. Костные выступы дополнительно защищают ватой. В верхней и нижней части повязки вату укладывают с некоторым запасом так, чтобы она выступала по краям повязки на 6—8 см. Наложенную вату укрепляют ползучей (змеевидной) повязкой. Подстилку из ватно-марлевого бинта накладывают непосредственно на шёрстный покров; дополнительная фиксация сверху ползучей повязкой не требуется.

В последнее время стали практиковать бесподкладочные гипсовые повязки. Они тоньше, легче, хорошо моделируются и лучше иммобилизируют поврежденную область. Однако они имеют и недостатки: своей твёрдостью вызывают явления беспокойства, а при угловатых формах органа могут быть причиной пролежней.

Вместо подкладочной ваты иногда применяют вязаный трикотаж, надевая ого на иммобилизируемую область в виде чулка. Костные выступы дополнительно защищают ватой.

Петров рекомендует совершенно отказаться от подкладочного материала, хотя не исключает использования ватных подушечек для защиты костных выступов.

Разумеется, что иммобилизация гипсовыми повязками без подкладки требует высокой техники, большого опыта и тренировки, так как они должны быть идеально отмоделированы; в противном случае неизбежны осложнения.

В ветеринарной практике неподваченные повязки могут иметь лишь весьма ограниченное применение. Они допустимы разве только на область путового сустава, которая имеет относительно гладкие, округлые формы. На остальных участках конечностей кожа у животных тоньше, подкожная клетчатка развита слабо и не содержит жировой прослойки, а костные выступы выделяются сильнее, более подвижны и очень слабо защищены мягкими тканями. Конечность дочти на всём своём протяжении имеет угловатые формы с хорошо контурированными сухожилиями и связками.

С другой стороны, использование слишком обильной подстилки (это обычно связано с тем, что излишне опасаются пролежней) имеет свои отрицательные стороны. Толстые слои подкладочного материала почти целиком исключают возможность моделирования повязки. Такая повязка выглядит как гипсовая «труба» и совершенно не обеспечивает неподвижность органа. Эти недостатки повязки часто пытаются компенсировать тяжёлыми шинами, фиксируя ими одновременно и весь периферический участок конечности даже в тех случаях, когда в этом нет никакой необходимости. Подобная мера не достигает цели; гипсовая повязка теряет смысл.

Толщина слон подкладочной ваты не должна превышать 2—3 мм; только при этом условии можно придать повязке требуемую форму.

Поверх подкладочного материала накладывают нагипсованные и смоченные бинты. Туры ведут спиральными ходами снизу вверх и в том же порядке обратно. Чтобы избежать промокания слоев подкладочного материала, первый бинт после смачивания отжимают несколько сильнее, чем все остальные.

Наложение нагипсованного материала является наиболее ответственной частью всей выполняемой работы. Излишняя торопливость и ненужная суета обычно приводят к ошибкам. Использование довольно быстро отвердевающего материала — гипса — требует чёткого выполнения работы. Все движения должны быть уверенными, спокойными; они должны следовать планомерно одно за другим, так как необходимо одновременно сочетать аккуратное бинтование с моделированием довольно большого числа туров нагипсованного бинта, наложенных в ограниченный промежуток времени.

Монолитность отвердевшей повязки зависит также от того, насколько своевременно (до начала отвердевания гипса) были соединены и отмоделированы все слои.

В первых 3—4 слоях не следует допускать «вольных» ходов бинта, образования складок, перекручивания, а тем более узлов, так как после отвердевания повязки она оказывает в этих местах давление на ткани.

Накладывая смоченные нагппсованиые бинты тур за туром, приглаживают их рукой, стараясь придать им форму органа.

У крупных животных следует наложить не менее 6—7 слоев нагипсованного бинта: тогда только повязка может оказаться достаточно прочной после отвердевания.

Начиная с третьего слоя, продолжают поглаживание рукой по ходу бинта до окончания наложения повязки и не прекращают моделирования до момента отвердевания гипса.

Моделированием преследуют весьма важную цель: им стремятся придать повязке такую форму, которая бы точно соответствовала анатомическому очертанию иммобилизируемой области. Если повязка плохо промоделирована, возможны движения в суставах по продольной .оси (ротационные), что не обеспечивав строгого положения конечности в определённой позиции.

Моделирование следует производить ладонями, а отнюдь не пальцами, чтобы не допустить вдавливания повязки во внутрь. По этим же соображениям не следует удерживать повязку пальцами до отвердевания гипса.

После того как повязка отвердеет (отнюдь не раньше!), приступают, к наложению шин. Фиксирование шин до отвердевания гипса недопустимо; это может вызвать деформацию повязки (вдавливания повязки во внутрь, вызванные формой шины). Подготовленные шины, как бы тщательно они ни были пригнаны, не могут плотно прилегать во всех точках к повязке; между шинами и гипсовым слоем могут оказаться щели. Поэтому шины не просто накладывают, а вмазывают посредством гипсовой кашицы. Последняя заполняет указанные пространства, укрепляет положение шин и способствует их равномерному прилеганию. Ив этого не следует, однако, делать вывод, что можно ослабить внимание к пригонке шин; наоборот, только сочетание хорошей пригонки шин и умелого их наложения обеспечивает правильное наложение гипсовой повязки.

Поверх вмазанных шин накладывают дополнительно смоченные нагипсованные бинты, туры которых ведут спиральными ходами снизу вверх и в том же порядке обратно. По ходу туров повязку приглаживают ладонью руки.

Чтобы придать повязке вполне достаточную прочность, необходимо наложить поверх шин не менее 3—4 слоев нагипсованного бинта. После наложения первого слоя выступающую подкладочную вату завёртывают наружу и прибинтовывают гипсовым бинтом. Таким образом у гипсовой повязки получаются мягкие окаймлённые края.

Перед полным затвердением гипса производят вторичное моделирование повязки, приглаживая её смоченной рукой во всех направлениях.

Для придания повязке большей прочности и устранения неровностей на ее поверхности производят полировку: по ходу туров бинта втирают тонким слоем гипсовую кашицу и приглаживают её смоченными руками, стремясь при этом придать поверхности гладкий и ровный вид. Наложение повязки заканчивают втиранием сухого талька, способствующего быстрому подсыханию гипса. Затем делают на повязке надпись химическим карандашом, указывающую дату её наложения.

Повязка затвердевает в первые 5—10 минут, но достаточную прочность приобретает только после подсыхания, на что требуется не менее 1—2 часов. На это время оставляют около животного уборщика, который должен следить, чтобы оно не повредило повязку. Полное высыхание всей толщи повязки наступает через сутки, что определяется по более ясному тону звука, получающегося при ударе палочкой по повязке; кроме того, цвет вполне высохшего гипса становится из сероватого совершенно белым. После проведения ногтем по поверхности высохшей повязки бороздки не остается.

При образовании на повязке трещин, последние не следует замазывать кашицей: такая мера бесполезна. Дефект может быть устранён путём наложения на трещины двух трёх слоев нагипсованного смоченного бинта.

В сырую погоду, а также при размещении больных животных в стойлах с недостаточно сухими полами, гипсовая повязка может отсыреть и размягчиться. Во избежание этого покрывают через сутки поверхность повязки расплавленным парафином, стеарином, воском или канифолью.

Если обнаруживается, что повязка наложена слишком туго и что на этой почве нарушено нормальное кровообращение, её следует немедленно снять. Чтобы установить вовремя этот недостаток, контролируют повязку периодически в течение первых суток после наложения, т. е. до полного её подсыхания.

Нарушение тока артериальной крови узнаётся по похолоданию венчика н подошвы копыта; лошадь в первые же минуты проявляет беспокойство. При застойных явлениях, характеризующихся задержанием оттока венозной крови, наступает отёк венчика с повышением местной температуры. При наложении гипсовой повязки на весь палец, включая копыто, контроль за кровообращением осуществляют, главным образом, учитывая поведение животного. Беспокойство животного показывает, что повязка наложена слишком туго.

Сохранение функций повреждённого органа (активности мускулов конечности) зависит в большой мере от того, способно ли животное с первого же момента после наложения повязки делать попытки легко опираться о почву загипсованной ногой.

Для уменьшения боли при опирании и некоторого усиления системы фиксации, целесообразно дополнять гипсовую повязку специальным приспособлением. Лучше всего пользоваться шиной с основанием из металлической пластинки или из гладкой круглой подковы с приклёпанными задней и передней шинами, сделанными из железа толщиной 1—1,5 мм и шириной 4—5 см. На внутренней поверхности подковы и зацепной части передней шины укрепляют слой из резины, пробки или лубка. Это делают для ослабления болей (амортизации) при прикосновении конечности к почве.

Дня опирания конечности может быть с успехом использована так называемая «костыльная» шина, которую предложил (хотя и для другой цели) Кононов. Основание и зацепную часть шины также следует дополнить амортизирующей прокладкой.

Шины указанных выше образцов для опирания конечности укрепляют поверх гипсовой повязки не ранее чем через двое суток после наложения гипсовой повязки, то есть после полного её подсыхания. За это же время убеждаются в правильности наложения отвердевающей повязки, а также в том, что сохранено нормальное кровообращение в иммобилизированной области (в первую очередь, — по состоянию венчика).

Точность пригонки указанных шин имеет второстепенное значение (поскольку очи служат опорным приспособлением и накладываются поверх гипсовой повязки). Важно, чтобы шины не были тесными, чтобы они хорошо амортизировали и были удобны для укрепления.

Фиксацию шин производят тканевым или прогипсованным марлевым бинтом. Венчик следует дополнительно защищать мягкой марлей.

Для контроля за состоянием тканей под повязкой шину периодически снимают и вновь укрепляют тем же способом.

Опорное приспособление для ноги, на которую наложена гипсовая повязка, обычно требуется лишь в первые 20—25 суток, после чего животное (при хорошей повязке) начинает слегка опираться о почву копытом. Если надобность миловала, шины больше не накладывают, хотя гипсовая повязка остаётся еще на довольно продолжительное время (примерно на такой же срок).

При повреждениях дистального отдела конечности и фиксации его гипсовой повязкой, применение шин для опирания также полезно; необходимость в них определяется характером повреждения и качеством наложенной повязки.