Основные виды дефектов при оказании акушерско-гинекологической помощи

I. Дефекты врачебных вмешательств в гинекологии.

• 1. Перфорация стенки матки при ее зондировании, расширении цервикального канала, выскабливании, пертубации с возможным маточным кровотечением и инфицированием брюшной полости.
• 2. Образование ложного хода в шейке матки при зондировании полости матки.
• 3. Ранения органов малого таза и кишок, кровоизлияния в клетчатку малого таза при кульдоскопии (пунктирование прямой кишки с повреждением ее стенки, кровотечением и инфицированием).
• 4. Газовая эмболия через поврежденные стенки сосудов при контроле за диагностическим выскабливанием, удалением полипа или миоматозного узла в процессе газовой гистероскопии, при пертубации.
• 5. Перфорация маточной трубы при пертубации.
• 6. Инфицирование при установлении внутриматочных контрацептивов.

II. Дефекты врачебных вмешательств при беременности.

• 1. Дефекты при прерывании беременности, связанные с нарушением правил проведения аборта:
• 1).несоблюдение разрешенных сроков, более или менее безопасных для прерывания беременности методом выскабливания;
• 2).нарушение условий и техники проведения аборта (необходимы надежная фиксация женщины на операционном столе, зондирование полости матки не только для установления ее длины, но и положения матки в малом тазу, правильная и полноценная фиксация матки во время расширения цервикального канала и кюретажа);
• 3).проведение операции без обезболивания;
• 4).нарушение правил асептики и антисептики и инфицирование с развитием острого эндометрита, метроэндометрита, параметрита, гнойного тромбофлебита, сепсиса;
• 5).неполное удаление элементов плодного яйца и развитие обильных кровотечений, требующих повторного выскабливания; плацентарный или децидаульный полип;
• 6).перфорация матки зондом, расширителем Гегара, кюреткой, абортцангом при недооценке состояния размягченной, растянутой беременной матки, при недооценке анамнестических данных (многократные аборты, эндометриты после родов и абортов, пузырный занос, консервативная миомэктомия в анамнезе), при отсутствии четкого представления у врача о расположении матки в малом тазу;
• 7).разрывы, прободение или надрывы мочевого пузыря, кишок и их брыжейки, мочеточников, сальника, широкой связки матки, шейки матки, периуретральной ткани; отрыв тела матки от шейки с последующим удалением матки.
• 2. Дефекты врачебных манипуляций у беременных и рожениц:
• 1).скальп-абсцессы, кровотечения, некрозы, сепсис у плода при прямой электрокардиографии; перекос винтовых электродов с их частичным смещением (отрывом), что может вызвать повреждение мягких тканей родовых путей матери;
• 2).повреждения режущим инструментом плаценты, пуповины и плода с развитием кровотечения при амниоцентезе;
• 3).разрывы околоплодных оболочек, кровотечения, прорезывания швов, пролежни, ишемия и отек шейки, гнойно-воспалительные процессы при наложении швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.
• 3. Неотнесение или неправильное отнесение беременной и роженицы к группе риска.

III. Дефекты врачебных вмешательств во время родов и родоразрешения.

• 1. Ранения плода, плаценты, пуповины и развитие кровотечения при амниотомии.
• 2. Деформация головки плода, сдавление пупочных сосудов во время сокращения матки, амнионит, ущемление выпавшей пуповины в результате ранней амниотомии при неосложненных родах.
• 3. Ненадлежащее ведение родов, в том числе с развитием вторичной слабости родовой деятельности:
  • — нерациональное, неумелое и беспорядочное применение утеротонических средств;
  • — несвоевременное вскрытие плодного пузыря;
  • — ущемление губы шейки матки;
  • — несвоевременное распознавание узкого таза;
  • — несвоевременное распознавание неправильного вставления головки или положения плода;
  • — неумелое обезболивание родов.
• 4. Ненадлежащее ведение родов с развитием тетании или фибрилляции матки и внутриутробной гипоксии плода — повторные попытки акушерского поворота и наложения акушерских щипцов, извлечения плода за тазовый конец, другие вмешательства без обезболивания, проводимые безуспешно из-за отсутствия акушерских условий или знания техники операции.
• 5. Повреждения мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почек, в том числе при оперативном акушерском вмешательстве.
• 6. Родовая травма у плода и новорожденного вследствие ненадлежащего акушерского пособия: субдуральное кровоизлияние, кровоизлияния в мозге и желудочках мозга, субарахноидальное кровоизлияние и разрыв мозжечкового намета, отек мозга, поражения лицевого нерва (его паралич) и других черепных нервов, повреждения позвоночника и спинного мозга, переломы костей черепа и других костей, повреждения внутренних органов.

Родовые повреждения, связанные с дистоцией плечиков вследствие:

• — недоучета факторов, предрасполагающих к дистоции плечиков (ожирение, сахарный диабет, переношенная беременность, вторичная родовая слабость, использование окситоцина (простагландинов) с целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности, наложение полостных щипцов и вакуум-экстрактора в родах, неправильное оказание ручного пособия в родах;
• — неправильно принятого решения о ведении родов через естественные родовые пути при: 1) отсутствии опытного специалиста, владеющего приемами оказания помощи при дистоции плечиков; 2) отсутствии опытного анестезиолога; 3) отсутствии опытного неонатолога, владеющего методами реанимации.
• 7. Неполноценное наложение швов на матку после оперативногородоразрешения.
• 8. Ранения стенки кишки и инфицирование брюшной полости в результате оперативного родоразрешения.
• 9. Передозировка фармакологических средств для общей анестезии во время оперативногородоразрешения.
• 10. Несвоевременноеродоразрешение при преждевременном излитии околоплодных вод с развитием хориоамнионита, метроэндометрита и внутриутробным инфицированием плода.
• 11. Применение противопоказанных при беременности лекарственных средств.
• 12. Применение акушерских щипцов без достаточных показаний и возникновение повреждений мягких тканей, костей черепа, головного мозга плода и новорожденного.
• 13. Повреждение родовых путей, тазовых органов, мочеточников, перфорация стенки влагалища при применении акушерских щипцов без достаточных показаний.
• 14. Родовая травма новорожденного вследствие нарушения правил вакуум-экстракции плода: быстрое образование вакуума, непрерывные тракции, отклонение их от проводной оси таза, отрыв чашечки аппарата.
• 15. Травма мягких тканей родовых путей и повреждение мочеиспускательного канала при нарушении правил вакуум-экстракции плода.

IV. Дефекты врачебных вмешательств в послеродовом периоде.

• 1. Генитальный свищ при нерациональном ведении родов.
• 2. Инфицирование операционной раны после кесарева сечения, инфицирование шва промежности.
• 3. Дефекты хирургической техники, расхождение швов промежности после ушивания, расхождение швов после эпизиотомии.
• 4. Гематома в области акушерско-гинекологической раны вследствие недостаточного гемостаза.
• 5. Вторичные наружное и внутреннее кровотечение при расхождении швов хирургических ран и их нагноении.
• 6. Послеродовые эндометриты, уретриты, циститы как результат несоблюдения правил асептики и антисептики в послеродовом периоде.
• 7. Нарушение правил антибактериальной терапии при развитии послеродового эндометрита (отсутствие антибактериальной терапии, назначение препаратов без учета эмпирической микробиологической чувствительности и данных бактериологических посевов, неадекватно низкие дозы и запрещенные сочетания антибиотиков и др.).
• 8. Плацентарный полип (особенно с развитием вторичного послеродового кровотечения и/или эндометрита) в результате недостаточного исследования последа, непроведения обследования полости матки при наличии дефекта плаценты или неполного ручного удаления элементов последа из полости матки.
• 9. Эмболия околоплодными водами и воздушная эмболия:
  • — при применении не зарегистрированных в России по показаниям «применение в акушерстве и гинекологии» неразрешенных утеротонических препаратов (например, мизопростол, торговое название — сайтотек);
  • — в результате недооценки и нарушении правил ведения родов при бурной родовой деятельности, тазовом предлежании плода, переношенной беременности и крупном плоде (или двойне), при ригидной шейке матки и несвоевременном вскрытии плодного пузыря;
  • — в результате недооценки волемического состояния и неадекватной инфузионной поддержки с некомпенсированным низком венозном давлении;
  • — в результате неправильного формулирования показаний к оперативному вмешательству на матке и ненадлежащего его выполнения;
  • — в результате недооценки опасности преждевременной отслойки плаценты и при ее предлежании, а также ненадлежащем выполнении профилактики и лечения этих состояний.
• 10. Синдром ДВС при недооценке условий его возникновения, ненадлежащем выполнении мероприятий его профилактики и лечения.
• 11. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии при недооценке условий ее возникновения, ненадлежащем выполнении мероприятий его профилактики и лечения, предусмотренных стандартом Минздравсоцразвития России.

V. Общие дефекты оперативного лечения в акушерско-гинекологической и урогинекологической практике.

• 1. Оставление инородных тел в организме пациентки после оперативных вмешательств.
• 2. Дефекты выполнения оперативных вмешательств с помощью аппаратов электрохирургии.
• 3. Дефекты выполнения лапароскопических акушерско-гинекологических и урологических операций.
• 4. Назначение и применение фармакологических препаратов, противопоказанных при беременности и отдельных патологических состояниях роженицы.
• 5. Назначение и применение фармакологических препаратов в дозах, превышающих разрешенные.

VI. Дефекты выполнения анестезии в акушерско-гинекологической практике.

• 1. Нарушения режимов дозирования фармакологических препаратов для анестезии (передозировки анестетиков).
• 2. Невыполнение стандартов предоперационного обследования пациента.
• 3. Невыполнение стандартов диагностического наблюдения за течением анестезии.
• 4. Назначение и применение фармакологических препаратов, противопоказанных при беременности и отдельных патологических состояниях роженицы.
• 5. Назначение и применение фармакологических препаратов в дозах, превышающих разрешенные.
• 6. Дефекты выполнения эпидуральной и спинальной анестезии.
• 7. Дефекты катетеризации центральных вен.
• 8. Неадекватная инфузионная терапия.
• 9. Аспирационный синдром Мендельсона при недооценке его возникновения и неполноценной профилактике.
• 10. Нарушения правил интубации и неадекватное проведение ИВЛ.
• 11. Неправильное, нефизиологичное положение больного на операционном столе.
• 12. Неисправность или неправильный выбор аппаратуры и инструментов.
• 13. Дефекты при проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР):
• 1).задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры;
• 2).отсутствие единого руководителя, участие в реанимационных мероприятиях нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц;
• 3).отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ;
• 4).отсутствие четкого учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за выполнением назначений, контроля за временем;
• 5).переоценка нарушений кислотно-основного состояния, неконтролируемое введение натрия гидрокарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ;
• 6).преждевременное прекращение реанимационных мероприятий;
• 7).ослабление контроля за больным после восстановления кровообращения и дыхания, недостаточное внимание ко вторичной профилактике фибрилляции желудочков;
• 8).дефекты при проведении дефибрилляции:
  • — задержка с проведением дефибрилляции;
  • — плохо смоченные прокладки под электродами;
  • — электроды прижаты к грудной клетке недостаточно плотно;
  • — неправильно выбрана энергия разряда;
  • — повторение электрического разряда сразу после введения лекарственных препаратов без предшествовавшего проведения в течение 1 мин. закрытого массажа сердца;
  • — использование технически неисправного дефибриллятора;
  • — несоблюдение правил техники безопасности.