Дифференциальный диагноз. 
ВДТБ верхних долей легких

Следует провести дифференциальную диагностику острого диссеминированного туберкулеза легких с двухсторонней очаговой пневмонией.

Двухсторонняя очаговая пневмония также проявляется синдромом легочной диссеминации. Однако рентгенологически — это обычно очаги небольшой интенсивности с нечеткими контурами, расположенные преимущественно в нижних отделах легких, без поражения верхушек. Общее состояние больных пневмонией тяжелое с резко выраженными симптомами интоксикации, более выражен бронхолегочный синдром, в частности характерна одышка, а при аускультациимножественные влажные и сухие хрипы. Анализ крови при пневмонии характеризуется высоким лейкоцитозом (более 15×10⁹/л) со значительным сдвигом влево.

Также инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с опухолью легкого.

Для рака характерна нарастающая слабость и боли в костях и суставах, чего нет у данного больного в анамнезе. В мокроте иногда находят опухолевые клетки, а при инфильтративном туберкулезе-микобактерии туберкулеза. Рентгенологически раковые фокусы затемнения имеют бугристые очертания, чего мы не находим при инфильтративной форме туберкулеза. СОЭ у больных раком больше, чем у больных инфильтративным туберкулезом.

Инфильтративную форму туберкулеза важно дифференцировать с легочным эозинофильным инфильтратом.

При данном заболевании в анамнезе — аллергические заболевания, контакт с аллергенами, глистная инвазия, которая подтверждается эозинофилией в крови (10−70%) и мокроте. Кашель при эозинофильном инфильтрате характерного «канареечного» цвета (желтого). Рентгенологически: одна или несколько гомогенных теней различной формы и величины в разных отделах легких, небольшой интенсивности, с расплывчатыми контурами, которые быстро появляются и исчезают. Тень эозинофильного инфильтрата напоминает ватный тампон.

Инфильтративный туберкулез следует отличать от инфаркта легкого. В анамнезе при этом — тромбофлебит вен нижних конечностей и малого таза, септический эндокардит, ревмокардит, пороки сердца (особенно митральные с мерцательной аритмией), инфаркт миокарда, переломов костей, оперативных вмешательств. В отличает от постепенно нарастающих симптомов при инфильтративном туберкулезе, для инфаркта легкого характерно внезапное начало, соответствующее моменту закупорки тромбом или эмболом одной из ветвей легочной артерии. Типична клиническая триада — кашель, острая боль в грудной клетке, кровохарканье.

Над зоной инфаркта — притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация, шум трения плевры, акцент и раздвоение 2 тона над легочной артерией.

Рентгенологические данные отличны от инфильтративной формы туберкулеза легких — гомогенная или неоднородная тень в форме треугольника с вершиной, обращенной к корню легкого. Тень иногда округлой, овальной или неправильной формы, чаще локализующаяся в средней или нижней долях легкого. Тень имеет хорошо или плохо очерченные края (по типу ателектаза). В окружающей легочной ткани отсутствуют очаги обсеменения. Часто на стороне поражения наблюдаю высокое стояние диафрагмы.

На основании проведенного дифференциального диагноза и обоснованного клинического диагноза можно поставить окончательный диагноз:

• — ВДТБ (1.08.11) верхних долей легких (диссеминированный) Дестр+ МБТ+ М+ К+ Резист — Гист0 Кат 1 Ког 3 (2011);
• — сопутствующие заболевания — сахарный диабет 1 типа;
• — осложнения — нет.