Сравнительный анализ динамики укусов собаками населения г. Альметьевска за 2008-2010 гг

Нами проведен анализ медицинской документации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от укусов собак в период с 2000 по 2006 г. г.

Было проведено ретроспективное изучение 248 случаев укусов собаками (171 ребенок, 77 взрослых), из них лиц мужского пола 127, женского — 121. Все получили неотложную помощь на базе травматологических пунктов больниц г. Альметьевска (городской травматологический пункт на базе больницы Тропиных, детский травматологический пункт на базе детской областной клинической больницы, челюстно-лицевой травматологический пункт на базе областной клинической больницы).

По статистике, чаще всего собаки кусают детей до 10 лет. 71% детей были младше 10 лет. Укусы собак являются следствием поведенческого взаимодействия между ребенком и собакой. Выделяют четыре основные причины нападения собак на ребенка:

• 1. Агрессия со стороны собаки. Инцидент происходит:
  • — когда ребенок хочет, играя с собакой, манипулировать ею, тянуть ее за шерсть, хвост, уши и т. д.;
  • — когда по какой-либо причине животное не может избежать контакта с ребенком и не может убежать;
  • — когда к собаке, находящейся на привязи, приближается ребенок, желающий сжать ее в объятиях или обнять ее.

Сообщаются другие ситуации: ребенок ложится на место собаки или желает потянуть ее.

• 2. Агрессия по причине смены семейной иерархии. Если иерархическое место в семье остается за собакой может развиться реакция агрессивности, чтобы все оставалось как есть, чаще всего это касается плохо социализированной собаки служащей заместителем ребенка в семье и которая чувствует, что ее место изменилось при появлении ребенка. Внедрение ребенка в жизненное пространство собаки (приватизация им ее места, ее пищи) может также вызвать реакцию защиты у животного.
• 3. Агрессия, связанная с болезнью собаки. Собака раздражена болезненными ощущениями или весьма продолжительным заболеванием, остающимся нераспознанным: хронический отит, дерматоз, остеоартикулярное заболевание, которого не замечают. Укусу обычно предшествует длительная фаза агрессивного поведения.
• 4. Патологическое поведение собаки. Этот тип агрессивности относится к бродячим собакам, или к собакам с нейрологическими поражениями, такими как энцефалит, опухоль головного мозга или сосудистая опухоль.

Место укуса варьирует в зависимости от возраста и самой жертвы. У маленького ребенка чаще всего поражается лицо (70−85%): губы, щеки, нос, веки, нос, затем затылок, шея и верхние конечности. У более старших детей локализации более разнообразны включая нижние конечности (икры верхние конечности (кисть, основание большого пальца) и наконец, лицо. Двойные локализации не редки, что соответствует повторным атакам, а чаще всего нападению двух собак при одновременном укусе.

Все случаи занесены в компьютерную базу данных: возраст, пол, сезонность укусов, виды укусов, локализация и виды лечения (рис 2).

Средний возраст взрослых пострадавших от укусов составил 34 года. Большинство случаев укусов у взрослых приходилось на верхнюю конечность, голову, нижнюю конечность, туловище соответственно.

144 (58%) собаки относились к разряду больших (44 см. и выше), 69 (28%) были маленькими, и размер 35 (14%) остался неизвестным. За счет высокого давления, создаваемого челюстями животного, происходит значительное повреждение тканей. Не столько из-за образования открытой раны, сколько из-за их массивной девитализации путем раздавливания и размозжения; немаловажное значение имеет глубина поражения. Факторами риска раневой инфекции явились: глубокие раны; раны, нуждающиеся в хирургической обработке; размозженные и колотые раны; раны кистей рук. Для 89% собак была определена порода. Укусы немецких овчарок и доберманов составили 37% от общего числа, причем, только 13% собак относились к этим породам. Риск ребенка быть укушенным немецкой овчаркой и доберманом был в 5 раз выше, чем риск быть укушенным лабрадором.

Стандартное лечение укушенных больных состояло из первичной хирургической обработки раны, иммунизации против столбняка, специализированного антирабического лечения. 85% пациентов получали антибиотики профилактически, около 20% консультированы пластическим хирургом, 6% нуждались в хирургическом вмешательстве в условиях операционной. Среднее время пребывания на койке составило 10 дней, осложнения составили 5,6% от общего числа укушенных.

У 160 (94%) была травма одной части тела, у остальных 11 (6%) — множественные травмы. Лидирующей локализацией травм была голова, лицо и шея (50%), затем верхняя конечность (28%) и нижняя конечность (18%). У 145 (85%) детей отмечались глубокие травмы, у 26 (15%) — ссадины и царапины. Дети с травмой головы и шеи были в среднем значительно младше (средний возраст 4,2года). Хирургическое вмешательство было проведено в 46 случаях (26%). Ни один ребенок не умер. Основным осложнением была инфекция раны. В слюне 54% собак содержится грамнегативная кокко-бацилла Pasteurella multocida. Микроорганизм вызывает лимфаденопатию с поражением региональных лимфоузлов, температуру, боль и уплотнение в месте укуса с инкубацией от нескольких часов до 1 дня. Антибиотики дают хороший эффект, но в ряде случаев отмечается хроническая инфекция и септицемия. Частое последствие укушенных ран — рубцы. В большинстве случаев (73%) собаки были знакомы с детьми, на которых они нападали. В 33% случаев собака жила в семье. В ряде случаев дети дразнили собаку, когда она ест, бегали или катались на велосипеде в непосредственной близости.

Рис. 4. Процентное соотношение укусов собак населения г. Альметьевска по полу и возрасту

Укусы отмечаются на протяжении всего года, но с пиком частоты с июня по сентябрь (рис. 5).

Тяжесть укусов животных. Если большинство укусов собак оказываются благоприятными по исходу, то некоторые оказываются весьма тяжелыми, особенно в отношении эстетических последствий на лице. Раны простые линейные или неровные по краям являются наиболее частыми. Возможна утрата субстанции (утрата кожи или мышцы). Укусы обычно поверхностные, но могут быть и глубокими проникающими или трансфиксированными (щеки), если речь идет о крупных животных, а подкожные отслойки могут оставаться нераспознанными при не проведении тщательного обследования. На 100 укусов, потребовавших медицинской помощи, от 5 до 10% требует госпитализации с целью обследования.

Неотложные мероприятия. Часто еще под воздействием шока ребенок находится в состоянии возбуждения. Необходимо успокоить ребенка и облегчить ему боль. С этой целью применяют анальгетики.

Дезинфекция места укуса проводится как можно быстрее. Для этого пригоден раствор йода или хлоргексидина, после промывания раны большим количеством воды. Это промывание сокращает время нахождения капелек инфицированной слюны животного в ране и уменьшает риск инфекции. Хирургическое обследование предполагается при каждом глубоком укусе и, тем более, если он располагается вблизи сухожилия или сосудисто-нервного пучка.

Несколько правил по предупреждению ситуаций риска укусов Собака друг ребенка. Если и встречаются исключения из этого правила, то они очень редки при соблюдении определенных правил, предназначенных для адаптации их близкого поведения. Нужно научить ребенка, что такое домашняя собака, какое место она занимает в семье, дать уроки любви и заботы о животном. Позднее ему надо показать, как опасно приближать свое лицо к голове животного и ни в коем случае не следует демонстрировать ему признаки привязанности и любви слишком напрямую. В подростковом периоде его учат, как установить поэтапно свой новый доминирующий статус.

• — Никогда не оставляйте без присмотра маленького ребенка наедине с собакой;
• — Никогда не тревожьте собаку во время еды. Уважайте покой и сон собаки;
• — Никогда не подходите к матери собаке охраняющей своих малышей;
• — Не лишайте собаку всякой возможности выхода (оставляйте ей возможность убежать);
• — Не оставляйте одного ребенка который хочет научить свою собаку;
• — Запрещайте ребенку касаться незнакомой собаки;
• — Научите ребенка распознавать признаки агрессивности собаки чтобы он излишне не надоедал ей;
• — Не позволяйте ребенку вмешиваться в драку двух собак и более;
• — Научите ребенка уважать территорию собаки (место, миску …).

Чаще всего кусачими оказываются породы собак, которые обычно не считаются агрессивными и не относятся к боевым. За 23% нападений ответственны метисы, а следом за ними идут лабрадоры — 13,7%. Ротвейлеры нападали в 4,9% случаев, немецкие овчарки — в 4,4%, и золотые ретриверы — в 3% случаев.

«Из наших данных становится ясно, что укусить может практически любая порода собак», сообщил Дурайраж. «Тенденция к укусам связана с наследственностью, ранее приобретенным подобным опытом, поздней дрессурой, а также с поведенческими особенностями и состоянием здоровья».

Ученый подчеркнул, что хорошие отношения с собакой не могут считаться залогом ее ненападения. Если собака укусила однажды, она с высокой долей вероятности сделает это снова, причем во второй раз нападение будет более жестоким. Дурайраж утверждает, что собаку необходимо удалить из дома после первого же укуса.

Сравнительный анализ динамики укусов позвоночными животными населения г. Альметьевска в различных половых группах

Таблица 7. Распределение укусов позвоночными животными в различных половых группах населения г. Альметьевска за 2008;2010 гг.

Годы.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.
Неизвестная собака.
Известная собака.
Неизвестная кошка.
Известная кошка.
Кролик домашний.	;	;		;	;	;
Лиса дикая.	;	;	;		;	;
Волк.	;	;	;	;	;
Теленок.	;	;	;	;		;
Итого:

Рис. 6. Соотношение укусов позвоночными животными населения г. Альметьевска за 2008 г.

Таблица 8. Распределения лиц по объему полученного лечения.

Годы.	Получили назначение на прививки.	Получили прививки фактически.	В том числе инъекцию.
одну.	две.	три.	четыре.	пять.	шесть.