Базалиома. 
Злокачественные опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области

Базалиома (базально-клеточный рак кожи, разъедающая язва и др.) — опухоль с местно-деструирующим действием, которая не дает метастазов. Деструктивный рост опухоли может привести к значительным разрушениям тканей. В настоящее время превалирует точка зрения, что базалиома развивается из первичного эпителиального зачатка, который может дифференцироваться в направлении различных структур. В ее развитии определенное значение принадлежит генетическим факторам, иммунным процессам, влиянию внешних факторов (инсоляция, канцерогены и др.). Базалиома может возникнуть на неизмененной коже, а может явиться результатом озлокачествления различных предраковых заболеваний. Преимущественная локализация — лицо, чаще у лиц старших возрастных групп. Процесс отличается медленным течением, нередко длящимся годами.

Клиническая картина. Базалиома чаще всего вначале имеет вид полупрозрачного плотного перламутрового узелка типа жемчужины, розовато-серого цвета, иногда такой узелок покрыт плотно сидящей корочкой. В других случаях возникает плоская слегка вдавленная, гладкая красная эрозия, основание которой чуть-чуть уплотнено, и по внешнему виду элемент напоминает царапину. По мере развития базалиомы центральная часть опухоли (узелка) начинает мокнуть, появляется поверхностное изъязвление, покрытое корочкой, при снятии которой обнажается поверхностная кровоточащая эрозия или язвочка. Вокруг эрозии или язвы обычно можно видеть тонкий, цвета кожи плотноватый валик. При натяжении кожи видно, что этот валик состоит из отдельных мелких «жемчужин». В дальнейшем язва углубляется, увеличивается в размере, ее края становятся валикообразными, а вся язва — плотной. Изъязвление и увеличение язвы происходит очень медленно. При распространении процесса вглубь опухоль теряет подвижность. Может одновременно происходить рубцевание язвы в центре или с одного из ее краев. Реже наблюдается углубление язвы; в этом случае ее инфильтрат разрушает подлежащие ткани, в том числе кость. Базалиома может иметь различные клинические вариации.

Из разновидностей базалиомы укажем:

• 1. поверхностную, располагающуюся преимущественно на коже туловища и проявляющуюся медленно растущими по периферии бляшками с характерным тонким плотноватым ободком, состоящим из мелких жемчужных узелков; в центре образуется чешуйко-корочка, после отторжения которой обнажается атрофически измененная эритематозная поверхность;
• 2. плоскую рубцовую, располагающуюся поверхностно, обычно на коже виска, характеризующуюся серпигинозным распространением по периферии с образованием валикообразного края и рубцово-атрофическими изменениями в центре;
• 3. склеродермоподобную — плотные бляшки размером до мелкой монеты, цвета слоновой кости, располагающиеся обычно на коже лба;
• 4. узловатую — плотные, шаровидной формы узелки размером от чечевицы до горошины, покрытые мелкими корочками и рубчиками, с локализацией на коже лба, век, волосистой части головы (uclus rodens). Отмечается также наклонность к глубоким изъязвлениям с плотными кратериформными краями и неровным дном (обычная локализация — кожа верхней части лица — uclus terebrans), характеризующаяся быстрым прогрессирующим деструктивным процессом с некрозом глубоко залегающих тканей, отсутствием «жемчужного» валика, разрушением костной и хрящевой ткани, сильными кровотечениями и болезненностью, но без склонности к метастазированию (обычная локализация — крылья носа, мочки уха, углы рта, веки). Гистопатология. Отмечаются атипичные разрастания клеток, имеющих сходство с базальными клетками эпидермиса, в виде анастомозирующих ветвистых узких тяжей, глубоко проникающих в дерму. Клетки не имеют тенденции к ороговению.

Лечение заболевания:

Лечение базалиомы проводится несколькими способами: в каждом конкретном случае врач выбирает оптимальную стратегию лечения. Если опухоль поверхностная и имеет малые размеры (на начальных стадиях), то применяют лучевую радиотерапию — новообразование облучают короткофокусным рентгеновским облучением. Это весьма эффективный метод лечения, но слишком длительный — занимает не менее месяца. Для небольших опухолей также подходит хирургический метод, особенно применимый для базалиом, расположенных на туловище или ногах. А вот на лице и шее операцию делать не желательно, поскольку после неё остаются заметные рубцы (удаляют не только саму базалиому, но и кожу по её краям). В сложных случаях (III—IV стадия рака) применяется комбинированный метод лечения: вначале опухоль облучают, а затем иссекают хирургически в пределах здоровой кожи. Дефекты кожи после операционных вмешательств корректируют с помощью кожной пластики.

Современными методами лечения базалиомы являются криогенная (криотерапия) и лазерная деструкция. В случае криогенной терапии опухоль разрушают с помощью воздействия на нее жидкого азота, который имеет очень низкую температуру (до минус 20С) и как бы вымораживает «болячку». Это абсолютно безболезненная процедура, не имеющая противопоказаний. Она проводится амбулаторно без использования анестезии. Однако есть один недостаток — после прижигания жидким азотом остается рубец (шрам). Подобный метод — лазерная деструкция — заключается в равномерном выпаривании опухоли под воздействием высокой температуры лазерного луча. Лазерный аппарат снабжен системой охлаждения, поэтому пациент не испытывает никаких болевых ощущений. После лазерного удаления шрам значительно меньше, чем после криодеструкции. Еще одно преимущество лазерной деструкции заключается в том, что эта процедура позволяет удалять опухоли в труднодoступных местах, например, за ухом. Параллельно с любым из рассмотренных методов лечения может применяться лекарственная терапия: как правило, назначают курс цитостатических препаратов (проспидин, спиробромин, циклофосфамид), подавляющих рост опухолевых клеток.

Так как базалиома развивается медленными темпами и практически не даёт метастазов, то при квалифицированном лечении прогноз благоприятный. До 90% случаев заболевание поддается полному излечению при условии своевременного обращения к врачу. Как правило, опухоль не захватывает близлежащие ткани. Однако встречаются запущенные, тяжелые язвенные формы, при которых новообразование прорастает вглубь тела, повреждая при этом кости и хрящи. Так, базалиома на коже лица может начать расти в кости черепа, что существенно осложняет лечение и ухудшает прогноз и исход болезни.