Повреждения. 
Правила оказания первой медицинской помощи

Ушиб — это механическое повреждение органа или области тела без нарушения их анатомической целостности. Ушиб сопровождается болью, припухлостью, нарушением функции.

Помощь при ушибах: холод — на место ушиба (в первые часы и сутки); иммобилизация конечности; обращение за медицинской помощью в больницу Сдавления наблюдаются в результате массовых катастроф, обвалов в шахтах, землетрясений и т. д. Чаще возникают в результате длительного сдавления конечности тяжелым предметом. Подобно сдавлению протекает и так называемая позиционная травма, т. е. длительное (больше 6 ч) нахождение пострадавшего на твердой поверхности в одном положении тела. Позиционная травма развивается у лиц с различными отравлениями (чаще всего — алкоголем или снотворными), когда развивается глубокий наркотический сон, причем пострадавший засыпает на твердом полу. В результате длительного сдавления мягких тканей развиваются глубокие некробиотические изменения в мышцах, что сопровождается выбросом в кровь, токсических веществ. Это является причиной тяжелого токсического шока, от чего пострадавшие и погибают.

Если конечность еще не освобождена от сдавления, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавления была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без предварительного наложения жгута) вызывает резкое ухудшение состояния с падением артериального давления и потерей сознания — развивается турникетный шок.

На ощупь нога холодная, бледная, с синюшным оттенком, функция конечности отсутствует полностью, так же как и все виды чувствительности. В более поздние сроки появляются плотный отек конечности, нестерпимые боли. Моча имеет лаково-красный цвет (за счет примеси миоглобина).

Помощь. Перед освобождением конечности от сдавления необходимо наложить жгут выше места сдавления.

При наличии костных повреждений производят иммобилизацию конечности шинами, а если есть ранения — накладывают на раны асептические повязки. кровотечение ушиб реанимация помощь Вывихи — это полное или частичное смещение концов костей, составляющих сустав, сопровождающееся разрывом суставной капсулы.

Наиболее частой причиной вывиха является травма или резкое сокращение мышц, а также комбинация этих факторов. В некоторых случаях встречаются повторные или так называемые привычные вывихи. Для возникновения привычного вывиха достаточно малейшего насилия или незначительного мышечного сокращения. При осмотре пострадавшего необходимо всегда сравнивать поврежденный сустав со здоровым на противоположной стороне тела.

Признаки вывиха:

деформация области сустава — вся конечность находится в неестественном положении;

различие в длине здоровой и поврежденной конечности — поврежденная конечность может быть как длиннее, так и короче здоровой;

нарушение подвижности конечности, которая сохраняет определенное вынужденное положение;

нарушение функции (полное или неполное), причиной которого является неправильное положение суставных концов костей;

боль, которая прекращается сразу же после вправления вывиха.

Первая помощь: Фиксация повреждённой конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация). Холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно, если есть уверенность в отсутствии повреждения костей. Вправление осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей сразу же после установления диагноза с последующей иммобилизацией; в дальнейшем — функциональное лечение Перелом — это полное или неполное нарушение целости кости, возникающее под влиянием внешней травмы или вследствие болезненных изменений кости и сопровождающееся обычно повреждением мягких тканей (мышц, кровеносных сосудов, сухожилий, нервов). Так, например, при переломах костей черепа и позвоночника может быть поврежден головной и спинной мозг. Переломы ребер нередко осложняются ранениями плевры, легких, сердца. Переломы костей таза иногда сопровождаются повреждениями прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Переломы костей могут быть закрытые, при которых целость кожных покровов не нарушена, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей, а иногда — и обнажением кости. Огнестрельные переломы костей всегда открытые.

Признаки переломов костей:

боль, строго локализованная в месте перелома;

невозможность двигать поврежденной конечностью;

неправильная, необычная форма конечности, подвижность ее там, где нет сустава, иногда укорочение конечности.

Основная задача оказания первой помощи при переломе кости — сделать отломки кости неподвижными, придать конечности неподвижное положение.

Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений.

При наличии кровотечения — остановить его.

Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах.

Для иммобилизации переломов костей применяют стандартные шины различных образцов. Кроме них используют подручные средства, годные для иммобилизации (доска, палка, куски фанеры, картона, лыжи и т. п.).

Правильная и своевременная иммобилизация переломов предупреждает возникновение таких осложнений, как повреждение костными отломками кровеносных сосудов и нервов, превращение закрытого перелома в открытый вследствие повреждения кожи костными отломками, травматический шок и др.

При отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.

Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, обеспечивают по возможности полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший.

При открытом переломе и наличии кровотечения, прежде чем применить шину, необходимо остановить кровотечение и наложить на рану асептическую повязку, используя для этого индивидуальный перевязочный пакет.

Шина должна быть такой длины, чтобы можно было захватить два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра необходимо иммобилизовать все три сустава (голеностопный, коленный, тазобедренный).

Шину, как правило, нужно накладывать поверх одежды и обуви.

Для предупреждения возникновения болей и омертвения тканей в местах костных выступов под шину подкладывают мягкий материал (вату, ветошь и т. д.).

При переломе плечевой кости шину накладывают на руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. После этого руку подвешивают на косынке (ремне) или прибинтовывают к туловищу.

Если под рукой не оказалось специальных шин, вместо них можно использовать дощечки, палки, кусочки фанеры и т. д. Одну из дощечек накладывают с внутренней стороны плеча так, чтобы верхний конец ее доходил до подмышечной впадины, а другую — с наружной стороны. Верхний конец ее должен выступать за плечевой сустав. Нижние концы обеих дощечек должны выступать за локтевой сустав. Дощечки прибинтовывают к плечу выше и ниже места перелома. Между туловищем и плечом кладут сверток одежды. Предплечье подвешивают на косынке.

Если нет материала для шин, то согнутую в локте руку подвешивают на косынке, а затем прибинтовывают к туловищу.

При переломах костей предплечья используют подручные средства таким образом, чтобы длина их была несколько больше длины предплечья. При переломах обеих костей предплечья накладывают две дощечки (с ладонной и тыльной стороны) так, чтобы они начинались от концов пальцев и кончались, выступая за локтевой сустав. Дощечки укрепляют выше и ниже места перелома, руку подвешивают на косынку (ремень) и т. д.

При переломе бедра из подручных средств лучше всего использовать две доски шириной 8 — 10 см. Одну из досок укладывают снаружи так, чтобы она верхним концом упиралась в подмышечную впадину, а нижним — выступала за подошву. Вторую, более короткую доску располагают по внутренней поверхности ноги так, чтобы ее верхний конец упирался в промежность, а нижний — выступал за подошву. Обе доски прибинтовывают к конечности, а верхнюю часть наружной доски — к туловищу с помощью бинтов, ремней, ткани и т. д.

При переломе костей стопы накладывают две лестничные шины. Одну размещают от кончиков пальцев до подошвенной поверхности стопы и затем, согнув под прямым углом, вдоль задней поверхности голени почти до коленного сустава. Другую шину, изогнутую в форме буквы Г, накладывают вдоль наружной поверхности голени с таким расчетом, чтобы она охватила подошвенную поверхность стопы наподобие стремени. Шины прибинтовывают к конечности. При всех переломах конечностей стопа фиксируется в положении тыльного сгибания под углом 90°.

Перелом позвоночника возникает при падении с высоты, заваливании тяжестями, прямом и сильном ударе в спину (авто-травма); перелом шейного отдела позвоночника часто является следствием удара о дно при нырянии. Признаком перелома позвоночника является сильнейшая боль в спине при малейшем движении. При переломе позвоночника следует попросить пострадавшего не делать никаких движений. Следует укрыть его любыми подручными средствами, если человек лежит в бессознательном состоянии не переворачивать его и не пытаться устроить его поудобнее. Лишь очистить пальцами рот, если что-нибудь попало туда и мешает дыханию.