Показания к изготовлению металлокерамических протезов

Показания к изготовлению металлокерамических протезов в большинстве случаев совпадают с показаниями к фарфоровым коронкам.

Основным показанием для фарфоровых коронок является эстетическое, но для применения их необходимы определенные клинические условия. При решении этого вопроса следует провести строгий индивидуальный учет противопоказаний, ибо в противном случае лечение не будет успешным.

Противопоказания к фарфоровым коронкам:

• 1. Зубы с низкими клиническими коронками.
• 2. Наличие тонких и хрупких зубов с интактной пульпой (то есть зубы с малым вестибуло-оральным и мезио-дистальным диаметром, в частности, нижние резцы).
• 3. Замещение дефектов зубов у детей.
• 4. Глубокий прикус или другие формы снижающегося прикуса (относительное противопоказание).
• 5. Наличие полостей и пломб в пришеечной области.
• 6. Отсутствие хотя бы двух пар зубов-антагонистов.
• 7. Ослабленный пародонт протезируемого зуба или его антагониста.
• 8. Бруксизм. …
• 9. Эпилепсия.
• 10. Патологическая стираемость эмали и дентина (относительное противопоказание). В этих случаях необходимо предварительное ортопедическое лечение, направленное на нормализацию прикуса и функции зубочелюстной системы.
• 11. Наличие дефектов зубных рядов также является относительным противопоказанием. Необходимо предварительное устранение дефектов с восстановлением нормальной межальвеолярной высоты. Только после такого тщательного клинического анализа можно изготавливать фарфоровые коронки.

Металлокерамические протезы можно широко использовать для устранения дефектов зубных рядов в области как фронтальных, так и жевательных зубов, с учетом особенностей и возможности препарирования.

С учетом вышеописанных показаний (отсутствия противопоказаний) к изготовлению любых коронок показания к применению металлокерамических могут быть определены следующим образом:

• 1. Нарушения анатомической формы и цвета коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты, изменение цвета зубов при флюорозе, после пломбирования или приема лекарств — «тетрациклиновые зубы» и др.), так и врожденных (аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей — наследственные поражения эмалевого покрова (несовершенный амелогенез), болезнь Капдепона и др.).
• 2. Повышенное стирание твердых тканей зубов.
• 3. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.
• 4. Небольшие включенные дефекты в передних и переднебоковых отделах зубных рядов.
• 5. Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.
• 6. Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны при условии достаточной толщины стенок зубов (опорные зубы должны иметь выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без опасности вскрытия полости зуба).

Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:

• 1) протезирование недепульпированных зубов детей и подростков;
• 2) низкие, мелкие или плоские клинические коронки зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовывать твердые ткани на толщину металлокерамической коронки без вскрытия полости;
• 3) большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.

К относительным противопоказаниям, по мнению В. И. Буланова с соавторами (1991), могут быть отнесены:

• 1) аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием,
• 2) резцы нижней челюсти с живой пульпой и невысокой клинической коронкой;
• 3) повышенная стираемость твердых тканей зубов;
• 4) парафункции жевательных мышц.

Некоторые авторы (Глазов О. Д. и соавт., 1983; Каламкаров X. А. и соавт. 1987) считают противопоказанием для применения этих протезов тяжелые формы пародонтитов, когда большая твердость керамики и жесткость металлокерамической конструкции способны вызвать функциональную перегрузку пародонта опорных зубов и их антагонистов.

Вряд ли следует недооценивать шинирующие свойства металлокерамических протезов.

В специальной литературе обсуждается и весьма важный вопрос о показаниях к депульпированию зубов перед наложением металлокерамических протезов. Дело в том, что подготовка депульпированного зуба под металлокерамическую коронку сопровождается удалением достаточно большого слоя твердых тканей. Подготовленная культя оказывается существенно ослабленной по двум причинам. Во-первых, полость зуба заполняется пломбировочным материалом, уступающим в прочности дентину. Во-вторых, после депульпирования резко снижается прочность твердых тканей зуба, поскольку нарушается нормальное течение в них обменных процессов Даже у молодых пациентов целесообразно сохранять зубы живыми и не прибегать к депульпированию, если клинические условия позволяют применить металлокерамическую искусственную коронку. Однако при подготовке зубов у этой группы пациентов особенно тщательно следует соблюдать режим препарирования, избегая возможных ошибок. Большую роль здесь играет правильно подобранный метод обезболивания. После подготовки зубов обязательно применение временных искусственных (провизорных) коронок, защищающих оперированные твердые ткани от воздействия окружающей среды и предупреждающих развитие воспалительных изменений пульпы.