Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Оценка активности вегетативной нервной системы при краткосрочных колебаниях артериального давления у больных гипертонической болезнью и хроническим гломерулонефритом

Диссертация: Оценка активности вегетативной нервной системы при краткосрочных колебаниях артериального давления у больных гипертонической болезнью и хроническим гломерулонефритом
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Работа выполнена в рамках Отраслевой научно-исследовательской программы (08) «Изучение патогенетических состояний сердечно-сосудистой системы. Разработка современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения болезней системы кровообращения на 2001;2005 годы» РАМН и Министерства здравоохранения РФ по теме «Динамика функциональных состояний при краткосрочных эпизодах нестабильного… Читать ещё >

Оценка активности вегетативной нервной системы при краткосрочных колебаниях артериального давления у больных гипертонической болезнью и хроническим гломерулонефритом (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Принятые сокращения
  • Глава 1. Обзор литературы
    • 1. 1. Вариабельность АД
    • 1. 2. Вариабельность сердечного ритма
    • 1. 3. Соотношение вариабельность АД и ВРС при артериальных гипертензиях (гипертоническая болезнь и гипертонический вариант ХГН)
    • 1. 4. Вариабельность АД и лекарственная терапия
    • 1. 8. Резюме
  • Глава 2. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Сочетанное мониторирование АД и ЭКГ
    • 2. 3. Анализ вариабельности АД и ВРС
    • 2. 4. Статистический анализ
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Вариабельность АД и ВРС у здоровых лиц
    • 3. 2. Вариабельность АД и варианты вегетативной активности в продромальном" периоде при пороговых колебаниях АД у больных гипертонической болезнью
    • 3. 3. Вариабельность артериального давления и варианты вегетативной активности в «продромальном» периоде при пороговых колебаниях АД у больных хроническим гломерулонефритом
    • 3. 4. Сравнительная характеристика эпизодов колебаний АД при гипертонической болезни, гипертоническом варианте хронического гломерулонефрита и у лиц с нормотонией
    • 3. 5. Особенности пороговых колебаний АД при ГБ и ХГН
    • 3. 6. Вегетативные типы изменения активности ВНС перед колебаниями АД в зависимости от времени суток (день-ночь)
    • 3. 7. Характеристика вегетативных типов на протяжении суток в сопоставлении с краткосрочным приемом гипотензивных препаратов (разовые дозы перед пороговыми колебаниями АД)
  • Глава 4. Обсуждение результатов
  • Выводы

Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных хронических неинфекционных заболеваний во всех развитых странах, где АГ страдают от 20 до 30% взрослого населения. По данным репрезентативной выборки стандартизированная распространенность АГ в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин — 41,1% (Оганов Р.Г., 1996). За последние два десятилетия в России отмечается увеличение смертности от инсультов мозга и ишемической болезни сердца (ИБС), являющихся основными осложнениями АГ. По данным рабочей группы ВОЗ (1997) Россия по смертности от ИБС и инсультов занимает одно из первых мест в Европе: среди мужчин 45−74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на инсульты и ИБС, а доля этих заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8% (у женщин соответственно 85% и 45,4%).

Суточное и многосуточное мониторирование артериального давления (АД) показали, что уровень АД — динамичный показатель и колеблется в течение суток, как у здоровых, так и у больных АГ. Эти колебания АД, как в сторону повышения, так и снижения могут достигать выраженных (экстремальных) значений, особенно у больных АГ и представлять для них реальную угрозу (Горбунов В.М., 1997; Хирманов В. Н., 2000; Тюрина Т. В., 2002).

Вариабельность суточного АД у больных артериальной гипертензией имеет прямую корреляцию с частотой тяжелых осложнений (мозговой инсульт, внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда), а так же с наличием и степенью поражения органов-мишеней (Deveruex R.B., Pickering T.G., 1991; Meredith P.A., Perloff D., Mancia G. et al., 1995).

Причины и механизмы суточных колебаний АД не до конца выяснены, активно изучаются. Однако, уже сейчас необходимы доступные методы их прогнозирования. Ряд предыдущих исследований (Pagani М., 1986 — Куклин С. Г., 2003) указывают на значимую роль в суточной вариабельности АД изменения активности вегетативной нервной системы (ВНС). Учитывая возможности современных неинвазивных методов оценки активности ВНС (определение вариабельности сердечного ритма при суточном мониторировании ЭКГ) открываются новые перспективы в познании самой вариабельности АД, а главное — в возможности прогнозирования значимых изменений.

Такие исследования проводились рядом авторов (Guzzetti S., Piccaluga Е., Casati R et al., 1988; Chakko S., Mulingtapang R.F., Huikuri H.V. et al., 1993; Forland R., Guzzetti S., 1990), однако в основном в виде одноразовой, кратковременной оценки вариабельности сердечного ритма (ВРС).

До сих пор не проводилась длительная непрерывная оценка динамики состояния ВНС непосредственно перед и во время эпизодов кратковременных колебаний АД. В связи с этим представляет значительный интерес изучение динамики тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС в течение длительного времени перед и во время повышения АД с использованием спектрального анализа ритма сердца.

Среди всех АГ наиболее часто встречается гипертоническая болезнь (90−95%), а среди симптоматических — почечные гипертонии (80%). Все вышеизложенное послужило основанием к проведению настоящего исследования.

Работа выполнена в рамках Отраслевой научно-исследовательской программы (08) «Изучение патогенетических состояний сердечно-сосудистой системы. Разработка современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения болезней системы кровообращения на 2001;2005 годы» РАМН и Министерства здравоохранения РФ по теме «Динамика функциональных состояний при краткосрочных эпизодах нестабильного течения артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца».

Цель исследования.

Изучить взаимосвязи между экстремальными колебаниями АД и активностью вегетативной нервной системы у больных гипертонической болезнью и гипертоническим вариантом хронического гломерулонефрита.

Задачи исследования. 1. Изучить суточный профиль АД и синхронную динамику структуры сердечного ритма при 48-часовом одновременном мониторировании АД и ЭКГ.

2.0ценить типологию изменений активности ВНС перед эпизодами экстремальных колебаний АД и разработать количественные критерии типов реакции ВНС, используя спектральные характеристики сердечного ритма. 3. Оценить взаимосвязь между активностью вегетативной нервной системы и вариабельностью АД.

Научная новизна.

Впервые одновременно в течение 48-часов определялась структура вариабельности АД и активность ВНС перед колебаниями АД у больных ГБ и ХГН.

Установлено, что у большинства пациентов с ГБ возникают значительные изменение активности ВНС перед экстремальными колебаниями АД.

Впервые выявлены различия вегетативного «обеспечения» краткосрочных повышений АД у больных ГБ при нормальной и повышенной вариабельности АД: при нормальной вариабельности доминирует симпатикотонический тип реакции ВНС, а при повышенной вариабельности АД — вегетативнонеопределенный .

У больных ХГН, как и при ГБ, перед экстремальными колебаниями АД активность ВНС значительно изменялась в 67,5% случаев, в основном (50%) доминировало преобладание активности симпатического отдела ВНС.

Выявлены следующие различия у больных ГБ и ХГН: при ГБ доминируют изолированные повышения САДу пациентов с ХГН чаще встречается систолодиастолическое повышение АД.

Впервые сопоставлена структура вегетативного обеспечения краткосрочных колебаний АД при ГБ и ХГН. Выявлено превалирование активности СНС как при ГБ, так и при ХГН. Выявлены особенности вегетативного обеспечения кратковременных экстремальных колебаний АД в зависимости от суточного ритма при ГБ и ХГН: у больных ГБ в дневное время эпизоды колебаний АД по симпатикотоническому типу протекают с большими амплитудами, чем ночьюнаибольшие значения АД у пациентов с ХГН также фиксируются в дневное время, но сопровождаются выраженной активацией парасимпатического отдела ВНС.

Основные положения, выносимые на защиту.

1.На протяжении 30 минут перед эпизодами кратковременных экстремальных колебаний АД у больных ГБ и ХГН выявлены три основных типа сдвигов в активности вегетативной нервной системы: симпатикотоническийпарасимпатикотоническийвегетативнонеопределенный.

2. При исходно нормальной и повышенной вариабельности АД при ГБ выявлены достоверные различия в вегетативном сопровождении эпизодов экстремальных повышений АД: при нормальной вариабельности АД в 50% случаев регистрируется увеличение активности симпатического отдела ВНС, в то время как при повышенной вариабельности АД чаще встречается вегетативнонеопределенная реакция ВНС (55% случаев).

3. При гипертоническом варианте ХГН, как и при ГБ значительная часть колебаний АД сопровождаются экстремальными изменениями состояния активности ВНС.

Практическое значение работы.

При лабильном течении АГ синхронное мониторирование АД и кардиоинтервалограммы с определением в последней высокочастотной (НР) и низкочастотной (Ы7) колебательных компонент, позволяет по их экстремальному росту предполагать возникновение существенных колебаний АД. У больных ГБ наибольшей амплитуды повышений АД в дневное время можно ожидать после появления признаков симпатико-адреналовой активации. У больных ХГН наибольшей амплитуды повышений АД в дневное время можно ожидать после появления выраженной активации парасимпатического отдела ВНС. Это позволяет наметить дифференцированные подходы к ведению больных.

По материалам исследования опубликовано 10 научных работ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых (Иркутск, ноябрь 2000 г.), конференции, посвященной 25-летия нефрологической службы Иркутской области (апрель 2001 г.) и на Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертензии» (Москва, июнь 2001 г.).

ВЫВОДЫ.

1. При 48-часовом бифункциональном мониторирования АД и ЭКГ перед эпизодами экстремальных колебаний АД у большинства больных при ГБ (58%) и ХГН (67,5%) выявлены выраженные изменения активности вегетативной нервной системы.

2. Экстремальные колебания АД у больных ГБ, как повышение, так и снижение, преимущественно формируются в активное время суток (71%). При подъемах АД преобладает изолированное повышение САД — 60%, повышение ДАД регистрируется в 31%, систоло-диастолическое повышение — в 9% случаев. Экстремальное снижение АД чаще проявляется систолической гипотонией -46%, диастолическая гипотония — 39%, и реже систоло-диастолическая гипотония (15%).

3. Экстремальные колебания АД у больных ХГН чаще возникают в ночное время (55%). При повышение АД преобладает изолированные систолические подъемы в 48%, систоло-диастолические подъемы выявляются в 39% случаев и в 13% встречается изолированное повышение ДАД. Экстремальные кратковременные снижения АД наиболее часто протекают в виде систоло-диастолической гипотонии — 45%, систолическая гипотония встречается в 33%, диастолическая в 22% случаев.

4. У больных ГБ при нормальной вариабельности АД перед его повышением доминирует симпатикотонический тип реакции ВНС (50%), при повышенной вариабельности АД — вегетативнонеопределенный (55%).

5. При ХГН с нормальной вариабельностью АД перед его повышением преобладает симпатикотоническая активация (50%), при повышенной вариабельности АД с близкой частотой наблюдается активация симпатического (45%) или парасимпатического отделов ВНС (45%).

6. Структура вегетативного обеспечения экстремальных колебаний АД днем и ночью отличается при ГБ и ХГН. При ГБ максимальные по амплитуде и значениям колебания АД возникают, днем после кратковременных симпатикотонических, а ночью — после парасимпатикотонических пороговых вегетативных сдвигов. При ХГН наиболее высокие подъемы АД фиксируются днем после активации парасимпатического отдела ВНС, а ночью — после усиления активности СНС.

7. У больных с повышенной вариабельностью АД при ГБ, в отличие от больных повышенной вариабельностью АД при ХГН, в «продромальный» период происходит достоверно большее подавление активности ПНС и более выраженное снижение показателей ВРС (Ы^НР).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

При углубленном ведение больных ГБ и ХГН с лабильным течением АГ можно использовать синхронное мониторирование АД и кардиоинтервалограммы.

В последней, в течение 90 минут (базовый период) на пятиминутных интервалах определяют мощность спектра высокочастотной (НР) и низкочастотной (ЬР) колебательных компонент. В базовом периоде вычисляется среднее арифметическое значение компонент (М) и их пороговый диапазон значений, равный М + 2 СКО.

При дальнейшем мониторировании пациента, появление пороговых колебаний высокочастотной и низкочастотной компонент, позволяет предполагать появление выраженных колебаний АД.

При симпатикотоническом варианте «продромального» периода за 30 минут до колебания АД происходит увеличение значения Ы7 — компонента спектра мощности выше порогового уровня базового периода, который рассчитывается как среднеарифметическое значение спектра мощности ±2 СКО.

При парасимпатическом варианте в «продроме» происходит увеличение НР — компонента спектра мощности выше порогового уровня базового периода, который рассчитывается как среднеарифметическое значение спектра мощности НР+2 СКО.

Настоящие рекомендации прошли апробацию в работе кардиологического и терапевтического отделений Дорожной клинической больницы № 1, нефрологического отделения областной клинической больницы № 1 и используются в учебном процессе на кафедрах Иркутского ГИУВа.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , H.A. Биоритмы, спорт, здоровье / H.A. Агаджанян, H.H. Шабатура .- М.: Физкультура и спорт, 1989.- 209 с.
  2. Анализ сердечного ритма / Под ред. Д. Жемайтите, JI. Тельксниса. Вильнюс: Мокслас, 1982. 130 с.
  3. Анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией / М. В. Леонова, Ю. Б. Белоусов, Г. А. Семенчук и др. //Тер. архив. 1997. -№ 1. — С. 35−38.
  4. , P.M. Статистический, корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике. Математические методы анализа сердечного ритма. / P.M. Баевский, Ю. Н. Волков, И. Г. Нидеккер.- М.: Наука, 1968.- С. 51−61.
  5. , P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О. И. Кириллов, С. З. Клецкин.- М.:Наука, 1984.-221 с.
  6. , P.M. Математический анализ сердечного ритма при холтеровском мониторировании / P.M. Баевский, Г. А.Никулина// Биоритмические и самоорганизационные процессы в сердечно-сосудистой системе.-Н. Новгород, 1992.- С. 84−90.
  7. П.Барсуков, A.B. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии / A.B. Барсуков, A.A. Горячева// Кардиология. 2003. — № 2. — С.82−86.
  8. , Ю.Б. Клиническая эффективность нового ß--адреноблокатора небиволола у больных артериальной гипертонией /Ю.Б. Белоусов, М.В. Леонова// Кардиология .- 2000, — № 9.- С. 27−32.
  9. , H.H. Вегетативная регуляция артериального давления у больных артериальной гипертонией с инсулинзависимым сахарным диабетом / H.H. Боровков, Н.В. Сидорова// Клин, медицина. 1999. — № 12. -С. 40−42.
  10. , H.H. Взаимосвязь показателей суточного профиля артериального давления и вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией с инсулинзависимым сахарным диабетом / .Н. оровков, Н.В. Сидорова// Клин, медицина. 2002.- № 7-С. 19−21.
  11. , В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии / В.И. Бурцев// Клин, медицина. 2001. — № 10.-С. 65−67.
  12. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии / Е. В. Ощепкова, А. Н. Рогоза, Ю. Я. Варакин и др.//Тер. архив. 1994. -№ 8. — С. 70−73.
  13. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / С. А. Котельников, А. Д. Ноздрачев, М. М. Одинак и др.// Физиология человека. — 2002.-Т. 28.-№ 1.-С. 130−143.
  14. Вариабельность артериального давления при артериальной гипертензии и влияние антигипертензивной терапии / А. И. Мартынов, О. Д. Остроумова, В. И. Мамаев и др.// Клин, медицина. 2002. — № 6. — С. 4−7.
  15. , A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение/ Под ред. A.M. Вейна.- М.: МИА, 2000. 752 с.
  16. Влияние различных факторов на вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертонией / Г. В. Рябыкина, A.B. Соболев, Э. А. Путина и др.// Тер. Архив. 1997. — № 3. — С. 55−58.
  17. Влияние небиволола на суточный профиль артериального давления и морфофункциональные показатели сердца у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией / B.C. Задионченко, Т. В. Адашева, А. П. Сандомирская и др.//Кардиология. 2000.- № 7.- С. 12−15.
  18. Влияние рамиприла на суточный профиль артериального давления у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией / С. К. Кукушкин, A.B. Лебедев, Е. М. Маношкина, В.М. Шемерин// Кардиология. -2002.-№ 11.-С. 28−31.
  19. , B.C. О клиническом значении уменьшения ночного снижения артериального давления у больных гипертонической болезнью /B.C. Волков, Е. С. Мазур, В.В. Мазур// Кардиология. 1999. -№ 12. — С.32−34.
  20. , Г. Э. Механизмы усиления вариабельности артериального давления у крыс с экспериментальной почечной гипертензией /Г.Э. Галустьян, K.M. Гавриков// Тер. архив.- 1997.- Т. 69.-№ 1.- С. 7−8.
  21. , С.Р. Клиническое значение показателей ритма сердца / С. Р. Гиляревский, В. А. Орлов, O.A. Боева//Рос. кардиол. журнал. 1998. — № 4. -С. 67−73.
  22. , С. Медико-биологическая статистика/С. Гланц- Пер. с англ. М.: Практика, 1999 .-459 с.
  23. Гогин, Е. Е. Артериальная гипертония и почки /Е.Е. Гогин// Тер. архив. -1997.-№ 6.-С. 65−68.
  24. , Е.Е. Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний / Е.Е. Гогин// Тер. архив. 2001. — № 9. — С. 5−8.
  25. , А.П. Состояние регуляции системы кровообращения при гипертонических кризах по данным математического анализа сердечного ритма / А. П. Голиков, В.А. Рябинин// Физиология человека. 2000. — Т. 26.-№ 4.-С. 43−47.
  26. , В.М. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии / В.М. Горбунов// Кардиология. -1995.-№ 6.-С. 64−68.
  27. , В.М. Прогностическое значение данных мониторирования артериального давления, проведенного в условиях стационара / В. М. Горбунов, В. И. Метелица, О.В. Лерман// Кардиология. 1996. — № 6. — С. 83−84.
  28. Зб.Горбунов, В.М. 24-часовое автоматическое мониторированиеартериального давления / В.М. Горбунов// Кардиология. 1997. — № 6. — С. 96−104.
  29. , В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией /В.М. Горбунов// Кардиология. 1997. — № 1. — С. 66−69.
  30. , В.М. Проблемы оценки эффективности антигипертензивной терапии с помощью суточного мониторирования артериального давления / В.М. Горбунов// Кардиология. 2003. — № 10. — С. 105−112.
  31. ЗВ.Губин, Д. Г. Преимущества использования хронобиологических нормативов при анализе данных амбулаторного мониторинга артериального давления / Д. Г. Губин, Г. Д. Губин, Л.И. Гапон// Вестн. аритмологии. — 2000. -№ 16.-С. 84−94.
  32. , А. Суточное мониторирование ЭКГ/ А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович — Пер. с англ. -М.: Медпрактика, 1998. -208 с.
  33. , A.A. Оценка активности вегетативной нервной системы при приступе ишемии миокарда с помощью исследования вариабельности сердечного ритма/ A.A. Дзизинский, Ю. Ю. Смирнова, Ф.И. Белялов// Кардиология. 1999. — № 1. — С. 34−37.
  34. , О.Н. Влияние кардиоселективного Р-блокатора бисопролола на суточный профиль артериального давления больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонией / О. Н. Епифанова, Е. В. Ощепкова, А.Н. Рогоза// Кардиология 1996.- № 8.- С. 21−24.
  35. , А.Е. Суточное мониторирование АД в оценке антигипертензивного эффекта квинаприла / А. Е. Ершова, Г. В. Крылова, Б.А. Сидоренко// Кардиология. 1996. — № 8. — С. 71−72.
  36. , Д.И. Возможности клинического применения автоматического анализа ритмограмм: Автореф. дис.. докт. мед. наук/ Д. И. Жемайтите. Каунас, 1972. -30 с.
  37. , Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, показатели, особенности метода / Ф.Е. Зарубин// Вестн. аритмологии. — 1998.-№ 10.-С. 25−30.
  38. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, С. Н. Терещенко, B.C. Моисеев// Кардиология. 1997. -№ 9. — С.98−103.
  39. , Ж.Д. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и качества жизни у больных систолической гипертонией при монотерапии арифоном/Ж.Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, Е.Э. Школьникова// Тер. архив. 1998.-№ 9.-С. 67−69.
  40. , Ж.Д. Особенности утреннего подъема артериального давления у больных гипертонической болезнью с различными вариантами суточного ритма / Ж. Д. Кобалава, Ю. В. Котовская, B.C. Моисеев// Кардиология. 1999. — № 6. — С. 23−26.
  41. , Ж.Д. Клиническое и фармакодинамическое обоснование выбора антигипертензивных препаратов у больных эссенциальной гипертонией с сопутствующими факторами риска: Автореф. дисс.. докт. мед. наук/ Ж. Д. Кобалава. Москва, 1997.- 30 с.
  42. , С.Н. Эффективность лозартана при гипертонической болезни / С. Н. Коваль, Л. В. Масляева, А.Н. Беловол// Кардиология, основанная на доказательствах: Тезисы докладов.- М., 2000.- С. 43.
  43. , С.Г. Динамика медленных волн в структуре сердечного ритма у больных гипертонической болезнью: Автореф. дисс. .докт. мед. наук /С.Г. Куклин. Иркутск, 2003.- 41 с.
  44. , М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии/ Кушаковский М.С.- М.: Медицина, 1982. 288 с.
  45. , М.С. Первичная артериальная гипертензия: болезнь регуляции или форма компенсации /М.С. Кушаковский// Кардиология.-1983.-Т. 23.-№ 5.- С. 102−104.
  46. , А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов вариабельности сердечного ритма (НЮ/) / А. Малиани//Вестн. аритмологии. 1998. — № 9. — С. 47−57.
  47. , Е.С. Использование суточного мониторирования артериального давления для оценки тяжести артериальной гипертензии /Е.С. Мазур, Д. А. Гнедов, Е.К. Богданова// Кардиология. 1999. -№ 5. — С. 24−27.1.l
  48. , E.C. Сравнительная оценка эффективности гипотензивной терапии по данным суточного мониторирования артериального давления и результатам разовых измерений / Е. С. Мазур, Д. А. Гнедов, Е.К. Богданова//Клин, медицина. 1999.-№ 5. — С. 24−27.
  49. , JI.M. Особенности вариабельности циркадного ритма сердца в условиях свободной активности / JI.M. Макаров// Физиология человека. -1998.-№ 24−2.-С. 56−62.
  50. , JT.M. Характеристика дополнительных критериев оценки ритма сердца при холтеровском мониторировании /Л.М. Макаров// Вестн. аритмологии. — 1998. — № 10. С. 10−16.
  51. , Л.М. Циркадный индекс как показатель стабильной организации суточного ритма сердца / Л.М. Макаров// Клин, медицина. -. 2000.- № 1.-С. 24−27.
  52. , Л. М. Особенности использования анализа вариабельности ритма сердца у больных с болезнями сердца /Л.М. Макаров// Физиология человека.- 2002. т. 28. — № 3. — С. 65−68.
  53. , В.И. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков, М.Ю. Гиляров// Кардиология. 1997. — № 6. — С. 24−28.
  54. Методика анализа суточной вариабельности ритма сердца / JI.H. Лютикова, М. М. Салтыкова, Г. В. Рябыкина, В.Ю. Мареев// Кардиология. 1995. — т. 35. — № 1. -С.45−50.
  55. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (ВНОК, 2001)/ Consilium medicum/ Приложение.- 2001.- С. 3−11.
  56. , В.Ю. Влияние каптоприла на суточный профиль артериального давления у больных эссенциальной артериальной гипертонией / В. Ю. Новиков, С.Н. Свиридов// Вестн. аритмологии. 2000. -№ 16. — С.47−49.
  57. , А.В. Лабильная артериальная гипертония пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению / А. В. Недоступ, В. И. Федорова, К.В. Дмитриев// Клин, медицина. 2000. -№ 7. — С.27−32.
  58. , А.Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы / А. Д. Ноздрачев, Ю.В. Щербатых//Физиология человека.-2001.-Т. 27. -№ 6. С. 95−101.
  59. Оценка равномерности антигипертензивного эффекта лозартана и каптоприла с помощью 24-часового мониторирования артериального давления / В. М. Горбунов, Л. В. Савина, В. И. Метелица, А.Д. Деев// Тер. архив. 2001.-№ 2.-С. 38−43.
  60. Прогнозирование и профилактика нейровегетативных гипертонических кризов / Р. И. Стрюк, И. Г. Длусская, Ю. К. Токмачев, И. П. Бобровницкий и др.// Кардиология. 1995. -№ 3. — С. 24−27.
  61. , Э.А. Вариабельность ритма сердца у больных артериальной гипертензией / Э. А. Путина, Г. В. Рябыкина, A.B. Соболев. Сборник трудов III международного симпозиума «Современное состояние методов неинвазивной диагностики». -Гурзуф, 1996. — С. 24−25.
  62. Регуляция артериального давления в норме и при патологии / В. А. Алмазов, В. А. Цырлин, В. А. Маслова, A.A. Темиров, А. В. Шабров.- JI.: Наука, 1983.-160 с.
  63. , Т.М. Связь изменений вазодиляторной функции эндотелия, структуры сосудов и сердца с нарушением суточного профиля артериального давления / Т. М. Рипп, В. Ф. Мордовии, С.Е. Пекарский// Кардиология. -2003. -№ 1. -С. 36−39.
  64. , Г. В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г. В. Рябыкина, A.B. Соболев//Кардиология. 1996. -№ 10. — С. 87−97.
  65. , Г. В. Вариабельность ритма сердца/ Г. В. Рябыкина, A.B. Соболев// М.: «СтарКо», 1998.- 200 с.
  66. , C.B. Спектральный анализ сердечного ритма как показатель вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы / C.B. Селивоненко// Тер. архив. -2002. -№ 1. С. 59−61.
  67. , В.Б. Использование неинвазивного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении артериальной гипертонии / В. Б. Симоненко, Е.Ю. Арефьев// Клин, медицина. 1998. -№ 5. С. 44−47.
  68. , A.C. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / A.C. Сметнев, О. И. Жаринов, В.Н. Чубучный// Кардиология. -1995. -№ 4. С. 49−52.
  69. Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма при различных вариантах ремоделирования левого желудочка у больных гипертонической болезнью / А. О. Конради, Д. В. Захаров, О. Г. Рудамонов и др.// Вестн. РАМН. 2001. -№ 3. — С. 27−31.
  70. Суточный профиль артериального давления и структурно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы при начальной стадии гипертонической болезни / Н. К. Рунихина, А. Н. Рогоза, O.A. Вихерт, Г. Г. Арабидзе// Тер. архив. 1995. — № 5. — С. 39−42.
  71. Суточное мониторирование артериального давления у больных с сахарным диабетом при терапии норваском / О. П. Шевченко, А. П. Борисенко, Г. Б. Селиванова и др. Человек и лекарство: Тезисы докладов.-М., 2000.- С. 94.
  72. Суточный ритм артериального давления и состояния органов — мишеней у больных с мягкой и умеренной формами гипертонической болезни / П. А. Зелвеян, Е. В. Ощепкова, М. С. Буниатян и др.// Тер. архив. 2001.-№ 2.-С. 33−38.
  73. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность / П. А. Зелвеян, М. С. Буниатян, Е. В. Ощепкова и др.// Кардиология. 2002. -№ ю.- С. 55−61.
  74. Устойчивость двухфазного ритма артериального давления при 48-часовом мониторировании / Ю. В. Котовская, A.A. Дмитриев, Ж. Д. Кобалава, B.C. Моисеев// Кардиология. 2002. -№ 11. — С. 28−31.с
  75. Форма ломира (исрадипина) пролонгированного действия при лечении мягкой и умеренной эссенциальной гипертонии / В. В. Дмитриев, Г. Г. Арабидзе, О. Н. Епифанова и др.// Тер. архив.- 1996.- № 9.- С. 35−37.
  76. , Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Автореф. дисс. .докт.мед.наук./ Н. Б. Хаспекова. -М., 1996.- 48 с.
  77. , В.Н. Профиль артериального давления у пациентов с артериальной гипер- и гипотензией и влияние на него физиологических нагрузок / В. Н. Хирманов, Т.В. Тюрина// Кардиология. 2002. — № 7. — С. 4446.
  78. , Е.И. Руководство по внутренним болезням. Болезни органов кровообращения/Е.И. Чазов. ~М.: Медицина, 1997. 831 с.
  79. , Т.А. Вариабельность артериального давления у больных с гипертонической болезнью при комбинированной терапии рамиприла с лозартаном /Т.А. Чаляби. Человек и лекарство: Тезисы докладов. — М., 2000.- С. 90.
  80. , Б.И. Артериальная гипертензия/ Б. И. Шулутко, Ю. Л. Перов.-СПб, 1993.-304 с.
  81. , С.Б. Функциональное состояние прессорных звеньев симпатико-адреналовой системы у больных с мягкой артериальной гипертензией / С. Б. Шустов, А. В. Барсуков, А.В. Конев// Кардиология. -2001.-№ 3.-С. 50−51.
  82. Ambulatory blood pressure monitoring and circadian variations of cardiovascular disease: clinical and research applications / H.J. Purcell, S.R. Gibbs, A.J.S. Coats et al// Int. J. Cardiol. 1992.- Vol. 36.- P. 135−149.
  83. Ambulatory blood pressure monitoring in elderly hypertensives treated with the new calcium antagonist, pranidipine (OPC-13 340) / M. Tominaga, T. Tsuchihashi, H. Kinoshita et al// Int. J. Clin. Pharmacol.- 1995.- Vol. 33.- № 5.- P. 277−280.
  84. Analysis of short-term oscillation of R-R and arterial pressure in conscious dogs /О. Rimoldi, S. Pierini, A. Ferrari et al// Am. J. Physiol. 1990.- Vol. 258.-P. H967-H976.
  85. Anonymous. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. -1999.-№ 17.-P. 151−183.
  86. Autonomic nervous function in non-dippers essential hypertensive subjects: evaluation by power spectral analysis of heart rate variability /K. Kohara, W. Nishida, M. Maguchi, K. Hiwada// Hypertension. 1998.- Vol. 26.- P. 808−814.
  87. Average daily blood pressure, determines cardiac function in patients with hypertension / W.B. White, P. Schulman, E.J. McCabe, H.M. Dey// Am. J. Med. Ass.- 1989.-Vol. 261.-P. 873.
  88. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / M.L. Appel, R.D. Berger, J.P. Saul et al// Am. Coil. Cardiol.- 1989.- Vol. 14.- P. 11 391 148.
  89. Blood pressure elevation during the night in chronic renal failure, hemodialysis and after renal transplantation / P. Baumgart, P. Walger, S. Gemen et al.// Nefhron.- 1991.- Vol. 57.- P. 293−298.
  90. Blood pressure variability and its implications for antihypertensive therapy / P.A. Meredith, D. Perloff, G. Mancia, T. Pickering//Blood Press.- 1995.- Vol. 4.-P. 5−11.
  91. Blood pressure variability as an adverse prognostic risk factor in end-stage renal disease / M. Tozawa, K. Iseki, S. Yochi, K. Fukiyama// Nephrol. Dial. Transplant.- 1999.-Vol. 14.-№ 8.-P. 1976−1981.
  92. Brown, M.A. Hypertension in human renal disease /M.A. Brown, J. A. Whitworth// J. Hypertens. 1992. — Vol 10. — P. 701−712.
  93. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi, S. Cerutti// Circulation.- 1991.- Vol. 84, — P. 1482−1492.
  94. Circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy in essential hypertension / P. Verdeacchia, G. Schilattci, M. Guerrieri et al// Circulation.-1990.- Vol. 81.- № 2.- P. 528−536.
  95. Circadian blood pressure changes in patients with chronic renal insufficiency: a prospective study / M. Timio, S. Lolli, C. Verdura et al// Ren. Fail. 1993.- Vol. 15.-№ 2.- P. 231−237.
  96. Craft, N. Effects of age on intrinsic heart rate, heart rate variability, and AV conduction in healthy humans / N. Craft, J.B. Schwartz// Am. J. Physiol. 1995.-Vol. 268.- P. H1441-H1452.
  97. Coca, A. Circadian rhythm and blood pressure control: physiological and patophysiological factors /A. Coca// J. Hypertens Suppl. 1994. — jul 12:5. — P.13−21.
  98. Continuous 24-hour assessment of the neural regulation of systemic arterial pressure and RR variabilities in ambulant subjects / R. Furlan, S. Guzzetti, W. Crivellaro et alII Circulation.- 1990.- Vol. 81.- P. 537−547.
  99. Covic, A. Ambulatory bloods pressure monitoring in nephrology: focus on blood pressure variability I A. Covic, D.S. Goldsmith// J. Nephrology. ~ 1999. -jul 12:4. P. 220−229.
  100. Deveruex, R.B. Relationship between the level, pattern and variability of ambulatory blood pressure and target organ damage in hypertension / R.B. Deveruex, T.G. Pickering// Ibid.- 1991.- Vol. 9.- № 8.- P. S34-S38.
  101. Effects of beta-blockers (atenolol or metoprolol) on heart rate variability ater acute myocardial infarction / G. Sandrone, A. Mortara, D. Torzillo et al// Am. J. Cardiol.- 1994.- Vol. 74.- P. 340−345.
  102. Evaluation of the 1/f model to describe 24-hour blood pressure (BP) and heart rate (HR) profiles in man / M. Di-Rienzo, P. Castiglioni, A. Frattola et al // J. Hypertens.- 1992.-Vol. 10.- № 4.- P. 18.
  103. Ewing, D.J. Immediate heart rate response to standing: simple test for autonomic neuropathy in diabetes / D.J. Ewing// Br. Med. J. 1978.- Vol. 1.- P. 145−147.
  104. Ewing, D.J. New method for assessing cardiac parasympathetic using 24-hour electrocardiogram / D.J. Ewing, J.M.M. Neilson, P. Travis// Br. Heart J.- 1984.-Vol. 52.- P.396−340.
  105. Fleisher, L.A. Heart rate variability as an assessment of cardiovascular status / L.A. Fleisher//J. Cardiothorac. Vase. Anesth.- 1996.- Vol. 10.- № 5.- P.659−671.
  106. Folkow, B. How hypertension develops: the latest theory / B. Folkow// Am. In Mid-life Male.- 1990.- Vol. 11, — P. 3−4.
  107. Frequency domain measures of heart period variability and mortality after myocardial infarction / J.T. Biger, J.N. Fleiss, R.C. Steinman et al// Circulation.-1992.- Vol. 85.- P. 164−171.
  108. Gosse, P. High night blood pressure in treated hypertensive patients / P. Gosse, G. Campello, R. Roudaut// Am. J. Hypertens.- 1988.- Vol. 1.- № 3.- P. 1958−1988.
  109. Heart rate and muscle sympathetic nerv variability in during reflex changes of autonomic activity / G.P. Saul, R.F. Rea, D.L. Eckberg, R.D. Berger, R.J. Cohen// Am. J. Physiol. 1990. — № 258. — P. 713−721.
  110. Heart rate variability / C.M.A. Van Ravenswaajj-Arts, L.A.A. Kollee, J.C.W. Hopman et al // Ann. Intern. Med.- 1993.- Vol. 118.- P. 436−447.
  111. Hon, E.H. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations / E.H. Hon, S.T. Lee// Am. J. Obstet Gynec.- 1965.-Vol. 87.-№ 2.- P.235−243.
  112. Huikuri, H.V. Heart rate variability in systemic hypertension / H.V. Huikuri// Am. J. Cardiol. -1996. Vol 15. — 77(12). — P.1073−1077.
  113. Imai, Y. Does ambulatory blood pressure monitoring improve the diagnosis of secondary hypertension? / Y. Imai, K. Abe, M.J. Munakata// Hypertens Suppl. -1990. dec 8:6. — P.71−75.
  114. Julius, St. Autonomic nervous system disregulation in human hypertension / St. Julius// Amer. J. Cardiol.- 1991.- Vol.67.- № 10.- P.3B-7B.
  115. Kamath, M.V. Effect of vagal nerve electrostimulation on the power spectrum of heart rate variability in man / M.V. Kamath// Pacing and Clinical Electrophysiology. 1992. — vol 15. -№ 2. — P. 235−243.
  116. Kamath, M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: f noninvasive signature of cardiac autonomic function / M.V. Kamath, E.L. Fallen// Crit. Revs. Biomed. Eng.- 1993.- Vol. 21.- P. 245−311.
  117. Kautzner, J. Clinical relevance of heart rate variability / J. Kautzner, A.J. Camm// Clin. Cardiol.- 1997.- Vol. 20.- P. 162−168.
  118. Maliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms /A. Maliani, F. Lombardi, M. Pagani// Br Heart J. -1994. -№ 71. P. 1−2.
  119. Malik, M. Heart rate variability / M. Malik, A.J. Camm//Clin. Cardiol.-1990. vol 13. -№ 80. — P. 570−576.
  120. Malik, M. Components of Heart Rate Variability What they really mean an what we really measure / M. Malik, A. J. Camm//Am. J. Cardiol. -1993.- Vol. 72.- P. 821−822.
  121. Malik, M. Heart rate variability and clinical cardiology / M. Malik, A.J. CammII Br. Heart J.- 1994, — Vol. 71 P. 3−6.
  122. Mallion, J. Day and night blood pressure values in normotensive and hypertensive subjects assessed by 24-hour ambulatory monitoring /J. Mallion, R.J. Gaudemaris// Hypertens .- 1990.- Vol. 8.- № 6.- P. 49−55.
  123. Mancia, G. Varirbilita della frequenza cardiaca nel paziente iperteso: implicazioni cliniche e fisiopatologiche / G. Mancia, M. Di-Rienzo, G. Parati// Ann. Ital. Med. Int.- 1994.- Vol. 9.- P. 21−26.
  124. Mancia, G. Ambulatory blood pressure normality: result from PAMELA study / G. Mancia// J. Hypertens.- 1995.-Vol. 13:12:1.- P. 1377−1390.
  125. Mancia, G. Ambulatory blood pressure monitoring and organ damage /G. Mancia, G. Parati// Hypertension. 2000.-№ 36.- P. 894−900.
  126. Mansoor, G.A. Ambulatory blood pressure monitoring is a useful clinical tool in nephrology (editorial) / G.A. Mansoor, W.B. Whit//Am. J. Kidney Dis.- 1997.-Vol. 30.-№ 5.- P. 591−605.
  127. Mathematical evaluation of 240hour blood pressure variability in young, middle-aged and elderly hypertensive patients / O. Tochikubo, N. Miyazaki, Y. Yamadaetal// Jap. Circulat J. 1987.-Vol. 51.-P. 1123−1129.
  128. Messerli, F.H. Borderline hypertension and obesity: two prehypertensive states with elevated cardiac output / F.H. Messerli// Circulation. 1982. -Vol. 66. — № 1. — P. 55−59.
  129. Middeke, M. Circadian blood pressure rhythm in primary and secondary hypertension / M. Middeke, M. Kliiglich, H. Holzgreve// Source Chronobiol Int. 1991. -№ 8:6. — P. 451−459.
  130. Narkiewicz, K. Relationship between muscle sympathetic nerve activity and diurnal blood pressure profile / K. Narkiewicz, M. Winniicki, K. Schroeder// Hypertension.- 2002.-№ 39.- P. 168−172.
  131. Ocon, J. Twenty-four blood pressure monitoring and effects of indapamide / J. Ocon, J. Mora// J. Cardiol.- 1990.- Vol. 2.- P. 58−61.
  132. Olbinskaya, L.L. Antihypertensive efficacy of amlodipini assessed by 24 hour ambulatory blood pressure monitoring / L.L. Olbinskaya, B.A. Khapaev// J. Hypertens.- 1997.- Vol. 15.-№ 4.- P. 175.
  133. Owens, P. Diagnosis of white coat hypertension by ambulatory blood pressure monitoring / P. Owens, N. Atkins, E. OBrien// Hypertension.- 1999.-№ 34.-P.267−272.
  134. Pickering, T.G. The clinical significance of diurnal blood pressure variation: dippers and non-dippers / T.G. Pickering// Circulation. 1990.- Vol. 81, — P. 700.
  135. Piper, S.J. Heart rate variability: Technique and investigational applications in cardiovascular medicine/ S.J. Piper, S.C. Hammill// Mayo. Clin. Proc.- 1985.-Vol. 70.- P. 955−964.
  136. Pomeranz, M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis /M. Pomeranz, R.J.B. Macaulay, M.A. Caudill// Am. J. Physiol.-1985.-Vol. 248.- P. 11 151−3.
  137. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat to bead: cardiovascular control / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel et al// Science.- 1981.- Vol. 213.- P. 220−222.
  138. Power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of sympatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombardi, S. Guzzetti et al// Circ. Res. 1986. — Vol. 59. — P. 178 193.
  139. Power spectrum analysis of heart rate variability in human cardiac transplant recipients / R.E.F. Sands, M.L. Appel, L.S. Lilly et al// Circulation.- 1989.- Vol. 79.- P. 76−82.
  140. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt / N. Montano, J. Gnechi, T. Ruscone et al//Circulation.- 1994.- Vol. 90.- P. 1826−1831.
  141. Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial infarction: Clinical evaluation of a new analysis method /T.R. Cripple, M. Malik, T.C. Farell, A.J. Camm// Br. Heart. J.-1991.- Vol. 65.- P. 14−19.
  142. Prognostic value of 24-hour pressure variability / A. Fratolla, G. Parati, C. Cuspidi et al// J. Hypertens.- 1993.- Vol. 11.- P. 1133−1137.
  143. RR variability in healthy, middle-age persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction /J.T. Bigger, J.N. Fleiss, R.C. Steinman et al// Circulation.- 1995.- Vol. 91.- P. 1936−1943.
  144. Reduced Heart Rate Variability and New-Onset Hypertension: Insight Into Pathogenesis of Hypertension: The Framingham Heart Study /J.P. Singh, M.G. Larson, H. Tsuji et al// Hypertension .- 1998.- Vol. 32.- P. 293−297.
  145. Relation ship of 24-hour blood pressure mean and variability and severity of target-organ damage in hypertension / G. Parati, J. Pompidossi, E. Albini et al// Ibid.- 1987.-Vol. 5.- P. 93−98.
  146. Richards, A.M. Diurnal patternsof blood pressure heart rate and vasoactive hormones in normal man / A.M. Richards// Clin. Exp. Hypertens.- 1986.- Vol. A8.-№ 3 2.- P. 153−166.
  147. Rosansky, S.J. The effects of sleep intervals on analysis of 24-f ambulatory blood pressure data /S.J. Rosansky, S.J. Menachery, C.M. Wagner// Am. J. Hypertens. 1995. — jul 8:7. — P. 672−675.
  148. Schwartz, C.J. Prevention of atherosclerosis and end-organ damage: a basis for antihypertensive interventional strategies /C.J. Schwartz, A.J. Valehte, E.F.J. Hideberandt// Hypertens.- 1994, — Vol. 12.- № 5. p. 3−11.
  149. Sequential spectral analysis of arterial blood pressure and pulse interval in humans / G. Parati, P. Castiglioni, Di-Rienzo et al// Hypertension.- 1990.- Vol.16 .-P. 414−421.
  150. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction/ M.M. Wolf, G.A. Varigos, D. Hunt, J.G. Sloman //Med. J. Aust.- 1978.- Vol. 2.- P. 52−53.
  151. Sowers, J.P. Dopaminergic control of circadian norepinephrine levels in patients with essential hypertension / J.P. Sowers// J. Clin. Endocrinol. Metab.-1981.- Vol 53.- № 6.- P. 1133−1137.
  152. Spectral and cross spectral analysis of heart rate and arterial blood pressure variability signals / G. Baselli, S. Cerutti, S. Civardi et al// Comp. Biomed. Res. — 1986. -№ 19. — P. 520−534.
  153. Sympathetic predominance in essential hypertension: a study employing spectral analysis of heart rate variability / S. Guzzeti, E. Piccaluga, R. Casati et al//J. Hypertens.- 1988.-№ 6.-P. 711−717.
  154. The multifactorial role of catecholamines in hypertensive cardiac hypertrophy / R. Tarazi, S. Sen, M. Saragoca et al// Eur. Heart J.- 1982.- Vol. 3(suppl. A).- P. 103−110.
  155. The sphygmochron for blood pressure and heart rate assessment: a chronobiologic approach /F. Halberg, G. Cornelissen, J. Halberg et al// New Yore: Raven Press.- 1990.- № 2.- P. 85−97.
  156. The effect of endoscopic sympathectomy on heart rate variability in patients with severe angina pectoris/ H. Tygesen, G. Claes, C. Drott et al// Eur. Heart J.-1995.-Vol. 16.- P. 130.
  157. , N. 24-hour ambulatory blood pressure, related to age and gender / N. Wiinberg, A. Hiegholm, H.R. Chcristensen// Am. J. Hypertens. -1995. oct 8:10. — pt 1. — P. 978−986.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!