Заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы и обмена веществ

• 1. Жалобы и признаки при заболеваниях пищеварительной системы.
• 2. Острый гастрит. Причины, признаки, первая помощь.
• 3. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, факторы риска, клинические признаки, течение, первая помощь.
• 4. Энтероколиты. Причины, признаки, первая помощь. Понятие о пищевых отравлениях бактериальной природы (пищевые токсикоинфекции и интоксикации).
• 5. Неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях.
• 6. Острый холецистит, печеночная колика.
• 7. Сахарный диабет и его осложнения. Причины, признаки.

Рекомендации при наиболее часто встречающихся симптомах заболеваний желудочно-кишечного тракта.

• 1. Тошнота — тягостное ощущение надвигающейся рвоты.
• 2. Рвота — непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот вследствие внезапного обратного сокращения его мышц;
• а) сильная боль в животе, длившаяся более часа и не уменьшившаяся после рвоты — возможно серьезное заболевание органов брюшной полости (до приезда «скорой помощи» нельзя ничего есть и пить);
• б) рвота в сочетании с болью в одном глазу или вокруг него — возможна острая глаукома — заболевание, при котором накопление избыточной жидкости в глазу приводит к увеличению внутриглазного давления;
• в) рвота после переедания (особенно после приема жирной, сдобной или острой пищи) или после злоупотребления алкоголем — возможно воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит);
• г) рвота в сочетании с поносом и высокой температурой (38 и выше) — возможно воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника (острый гастроэнтерит), вызванное инфекцией или недоброкачественной пищей.

Рекомендации при тошноте и рвоте:

• — не употреблять твердую пищу до тех пор, пока не пройдет тошнота и рвота;
• — пить больше жидкости мелкими глотками, даже, если не удается надолго подавлять рвоту;
• — не курить;
• — не принимать обезболивающие и другие препараты через рот;
• — если в рвотных массах содержится большое количество крови или примеси, напоминающие кофейную гущу черного или темно-коричневого цвета, немедленно обратиться за медицинской помощью — возможно кровотечение.
• 2. Изжога — чувство жжения в центре грудной клетки или в верхнем отделе брюшной полости, обусловленное попаданием кислого желудочного содержимого в пищевод.

Рекомендации при изжоге:

• — избегать обильных приемов пищи, особенно жареной или острой;
• — прекратить или, по крайней мере, ограничить курение и употребление алкоголя;
• — дать выпить минеральной воды или молока;
• — при мучительной изжоге вызвать рвоту;
• 3. Понос (диарея) — необычно частый и жидкий стул.

Рекомендации при диарее, связанной с гастроэнтеритом:

• — не употреблять твердую пищу, вплоть до исчезновения симптомов;
• — пить на пол-литра больше обычного прозрачной несладкой жидкости (но не молока);
• — пить солевой раствор (4 чайных ложки сахара и ½ ложки соли на 1 литр кипяченой воды), использовать готовые таблетки, содержащие глюкозу и минеральные соли;
• — в случае ухудшения состояния или обнаружения крови в кале — обратиться к врачу.
• 4. Запор (обстипацио) — затрудненная, болезненная или реже, чем обычно возникающая дефекация.

Рекомендации:

• — употреблять больше продуктов с высоким содержанием клетчатки (неочищенные злаки и продукты из них: кукурузные хлопья, овсянка, нешлифованный рис, хлеб из муки грубого помола);
• — стараться ходить в туалет по мере необходимости, чтобы вернуть рефлексы кишечника к норме;
• — вести активный образ жизни (прогулки, гимнастика).

Острый гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Основные причины:

• — недоброкачественная пища, отравление ядами;
• — тяжелые инфекционные заболевания (вторичный гастрит);
• — ожоги желудка, длительный прием лекарственных препаратов.

Основными симптомами гастрита являются боли в подложечной области и рвота накануне съеденной пищей. Дополнительными симптомами являются слабость, повышение температуры, возможен коллапс. Язык обложен серым или желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность.

Первая помощь:

• — промывание желудка;
• — солевое слабительное (25 г сульфата магния);
• — при сильных болях — спазмолитики;
• — строгая диета (первые 1−2 дня обильное питье; на 2-й день протертый слизистый суп (рисовый, овсяный) малосоленый с добавлением масла; затем переход на диетические столы 1а, 1б, 1);
• — применение антидотов в случае отравлений.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — общее хроническое рецидивирующее заболевание, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвы на стенке желудка или 12-перстной кишки.

В этиологии и патогенезе следует выделить основные и предрасполагающие факторы. Основные:

• — нарушения нервно-гормональных механизмов, регулирующих пищеварение;
• — расстройства местных механизмов пищеварения и изменения структуры слизистой желудка и 12 ПК;
• — центральное место принадлежит нарушениям со стороны ЦНС.

Предрасполагающие факторы:

• — наследственная предрасположенность;
• — условия внешней среды, среди которых фактор питания занимает ведущее место;
• — нарушение режима питания, преобладание в рационе легкоусвояемых углеводов, избыточное потребление трудно и долго перевариваемых продуктов;
• — нерегулярная еда и еда всухомятку.

Ведущим симптомом является боль, характеризующаяся периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением или уменьшением после рвоты, приема пищи или щелочей, применения тепла. Ранние боли типичны для локализации язвы в желудке, поздние, ночные, голодные — для язв, расположенных у привратника и в 12-ПК. Отмечается закономерная связь болей с качеством и количеством пищи. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

Сезонность болей (весенние и осенние обострения) настолько типична для язвенной болезни, что позволяет отличить их от болей при других заболеваниях. Периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Причина связана с сезонными изменениями общей реактивности организма, а весной в какой-то степени может играть роль и нарушение витаминного баланса в организме.

Рвота возникает обычно без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося облегчение. Рвотные масс кислого вкуса и запаха. Выделение активного желудочного сока натощак также нередко сопровождается рвотой.

Изжога наблюдается не только в период обострения, но может ему предшествовать в течение ряда лет и носить сезонный характер. Частыми симптомами являются отрыжка, срыгивание. Аппетит обычно повышен. Закономерная связь болей с приемом пищи вызывает иногда у больных страх перед едой.

Осложнения язвенной болезни:

1. Кровотечение может проявляться кровавой рвотой и черным стулом (мелена). При язвенной болезни 12-перстной кишки рвота может отсутствовать, и первым признаком кровотечения является внезапное чувство слабости, головокружение, — еще до появления дегтеобразного стула.

Первая помощь:

• — строгий постельный режим и абсолютный покой (пузырь со льдом на 30 мин, перерыв 30 мин, снова пузырь со льдом);
• — голодание;
• — введение коагулянтов (в стационаре).
• 2. Перфорация (прободение) — чаще бывает при локализации язвы на передней стенке 12 -перстной кишки. Характерны сильные «кинжальные» боли в животе, симптомы коллапса, рвота с примесью крови или «кофейной гущей», дегтеобразный стул (мелена).

Первая помощь:

• — немедленная транспортировка в хирургическое отделение;
• — нельзя кормить больного и промывать желудок;
• — пузырь со льдом на область живота.
• 3. Стеноз. В результате заживления язвенного процесса образуются рубцы. Это может приводить к затруднению эвакуации содержимого желудка в 12 -перстной кишки. Пищевые массы задерживаются в желудке дольше, что приводит к гниению и брожению. Кроме боли постоянного характера отмечается отрыжка тухлым, обильная рвота пищей съеденной накануне, чередование запоров и поносов, истощение больного.

Из других осложнений следует отметить пенетрацию — прорастание язвы в другие органы (чаще в поджелудочную железу) — появление симптомов, характерных для панкреатита. И малегнизацию — переход язвы в рак.

Острый энтерит и колит. Воспаление тонкой и толстой кишки чаще бывает вместе, поэтому употребляется термин энтероколит, в случае присоединения воспаления слизистой желудка говорят о гастроэнтероколите.

Причиной чаще всего являются пищевые отравления, кишечные инфекционные заболевания, попадание в ЖКТ токсических веществ, пониженная кислотность желудка.

В патогенезе основную роль играет нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ и воды, а также выведения пищевых отходов. В клинике заболевания характерны острое начало, тошнота, рвота, понос (сначала кашицеобразный, затем жидкий), вздутие живота, урчание по ходу толстой кишки, а также симптомы гастрита.

Лечение складывается из следующих моментов:

• — постельный режим;
• — промывание желудка и прием солевого слабительного;
• — антибиотики;
• — для уменьшения метеоризма — активированный уголь;
• — ферментные препараты (фестал, панзинорм);
• — обильное питье (2−5 л в сутки);
• — диетическое питание (стол N 4: горячий чай без сахара, белые сухари, слизистые супы, протёртые блюда небольшими порциями; запрещается грубая клетчатка, копчения, квас, молоко, мороженое).

Острый колит. Основной причиной является дизентерия, а также поражения, вызванные кишечной палочкой, стрептококками, гельминтами. Встречаются вторичные колиты, как осложнения при гастрите, холецистите, панкреатите. Клиническая картина характеризуется внезапным началом, проявляется остро: вздутие кишечника, приступообразные боли по всему животу, понос, тенезмы (ложные позывы на дефекацию), частый стул (до 30 раз в сутки), который сначала носит каловый характер, затем становится жидким, водянистым с кровью, гноем, слизью.

Лечение дизентерии следует проводить в инфекционной больнице. Лечение бактериальных колитов схоже с лечением энтеритов. Следует обратить внимание на борьбу с обезвоживанием и уход за кожей вокруг заднепроходного отверстия.

Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний органов брюшной полости и оказание неотложной помощи Сильная и непрекращающаяся БОЛЬ в животе требует срочного медицинского вмешательства в следующих случаях:

• — если продолжается более 4 часов;
• — если сопровождается, но не облегчается рвотой;
• — если при этом живот вздут и становится болезненным;
• — если сопровождается слабостью, бледностью кожных покровов, сонливостью или спутанностью сознания.