Модель сестринского дела В. Хендерсон

В своей «Заметки о медсестринство» (1859) Ф. Найтингейл отмечала, что медсестры должны создать такое окружающую среду, в которой больной будет быстро выздоравливать. Потребность в безопасной окружающей среде, свободной от грязи и паразитов, рассматривалась как необходимое условие выздоровления пациента. Она также обращала большое внимание на реакцию пациента в ответ на болезнь.

Более чем через столетие после В. Хендерсон (1966) изложила 14 принципов медсестринского ухода согласно человеческим потребностям Принципы медсестринского ухода В. Хендерсон.

• 1. Дыхание.
• 2. Питание и потребление жидкости.
• 3. Физиологические отправления.
• 4. Двигательная активность.
• 5. Сон и отдых.
• 6. Способность одеваться и раздеваться.
• 7. Температура тела и ее регулирования.
• 8. Способность поддерживать личную гигиену.
• 9. Способность обеспечить свою безопасность.
• 10. Общение.
• 11. Возможность придерживаться обычаев и обрядов согласно вероисповеданию.
• 12. Работоспособность.
• 13. Увлечения и отдых.
• 14. Знания, потребность в получении информации.

Первые восемь принципов сфокусированы на физиологических потребностях, другие — на потребностях в безопасности, социальных, психологических и духовных нуждах. Эти принципы легли в основу определения медсестринства В. Хендерсон.

" Уникальность функций медсестры заключается в оказании помощи человеку, больному или здоровому, в проведении мероприятий, способствующих укреплению его здоровья или его восстановлению (или спокойной смерти), которые он выполнял бы самостоятельно, если бы имел необходимые для этого силы, желания и знания, причем все делается для того, чтобы помочь человеку стать независимым как можно скорее «. Каждая из потребностей В. Хендерсон может изменяться в зависимости от ситуации. Медсестринское оценка состояния пациента определяет наиболее важную из перечисленных потребностей для конкретного пациента с целью разработки систематизированного медсестринского плана ухода.

Вирджиния Хендерсон родилась в 1897 г в Канзасе, штат Миссури, США. Ее отец был адвокатом для американских индейцев. Ее мать приехала из штата Вирджиния, куда позже мисс Хендерсон вернулась для получения раннего школьного образования. В 1921 г Вирджиния окончила армейскую школу медсестер в Вашингтоне. Затем она окончила Педагогический Колледж при Колумбийском университете со степенью магистра в области сестринского образования и занялась педагогической деятельностью вплоть до 1948 г.

В 1966 году известная американская медицинская сестра, преподаватель и исследовательница сестринского дела Вирджиния Хендерсон разработала и предложила свою модель сестринского дела. В. Хендерсон сосредоточивает внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях человека.

Взяв за основу иерархию человеческих потребностей (по А. Маслоу), В. Хендерсон для создания своей модели выбрала 14 фундаментальных потребностей, удовлетворение которых является главным в практической работе медицинской сестры. Одной из важных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. Эта модель является одной из самых известных и вместе с тем простых для понимания и использования. Она рекомендована европейских региональным бюро ВОЗ для применения медицинскими сестрами Европы и в странах, ранее входивших в СНГ.

Основные положения модели Пациент имеет фундаментальные человеческие потребности, которые являются одинаковыми для всех людей: «…независимо от того, болен человек или здоров, медсестра всегда должен помнить жизненно важные потребности человека в пище, одежде, жилище, в любви и доброжелательности, взаимозависимости в условиях общественных отношений…» .

В. Хендерсон описала фундаментальные потребности человека в виде 14 «видов повседневной деятельности» .

Виды повседневной деятельности (фундаментальные потребности человека).

• 1. Нормально дышать.
• 2. Потреблять адекватную пищу и жидкость.
• 3. Выделять нормально из организма продукты жизнедеятельности.
• 4. Двигаться и поддерживать соответствующее положение.
• 5. Спать и отдыхать.
• 6. Выбирать соответствующую одежду, самостоятельно одеваться, раздеваться.
• 7. Поддерживать температуру тела на нормальном уровне, подбирая подходящую одежду или изменяя окружающую среду.
• 8. Поддерживать личную гигиену, заботиться о своём внешнем виде.
• 9. Избегать опасных факторов окружающей среды и не создавать опасности другим людям.
• 10. Общаться с другими людьми, выражать свои эмоции, мысли, потребности.
• 11. Поддерживать свое соответствующее вероисповедания.
• 12. Выполнять работу, которая приносит положительный результат и удовольствие.
• 13. Участвовать в играх, развлечениях.
• 14. Познавать, открывать и удовлетворять свое любопытство, помогать себе таким образом нормально развиваться и быть здоровым, используя имеющиеся средства для укрепления здоровья.

Здоровый человек, как правило, не имеет трудностей для удовлетворения этих потребностей. В то же время в периоды болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти человек может быть неспособным удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время медицинская сестра помогает «…человеку, больному или здоровому, в выполнении тех функций, которые поддерживают ее здоровье или, способствуют выздоровлению (или в момент приближения смерти) и которые этот человек выполнила бы без посторонней помощи, если бы у нее были соответствующие сила, желание, знания, причем все это делается для того, чтобы помочь человеку стать как можно скорее независимым … «.

Источником проблем пациента является неспособность человека самостоятельно удовлетворить свои фундаментальные потребности. Проблемы, требующие сестринского вмешательства, возникают тогда, когда человек, в силу определенных обстоятельств (болезнь, некоторый период развития и т. д.), не смогли бы осуществлять уход за собой. Проблемы могут возникнуть также в период выздоровления или долговременного умирания. На способность выполнять повседневную деятельность влияют:

• * социальные, культурные, экономические условия жизни человека;
• * физиологические, интеллектуальные возможности человека;
• * эмоциональное состояние, темперамент (например, при наличии чувства страха и беспокойства пациент может плохо есть и спать).

Направленность сестринских вмешательств Сестринские вмешательства направлены на достижение пациентом независимости для удовлетворения основных его потребностей, на укрепление здоровья пациента. В своей модели В. Хендерсон предвидит обязательное участие пациента при выявлении и решении его проблем со здоровьем.

При обследовании пациента медсестра обсуждает с ним условия оказания сестринской помощи: «…только в состоянии очень высокой зависимости пациента, таком как запятая или состояние полной прострации, у медсестры есть оправданные мотивы для принятия решения (не обсуждая его с пациентом), что для него в данном случае является благом …». По мнению В. Хендерсон, «…Сестра должна просто» встать на место «каждого пациента, чтобы понять его потребности. Сестра то находится в бессознательном состоянии, то любит жизнь. Сестра — это „ноги безногого“, „глаза слепого“, опора ребенка, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб, чтобы говорить …» .

Цель ухода — восстановить независимость пациента в удовлетворении им 14 фундаментальных потребностей.

Средства сестринских вмешательств — обычный сестринский уход; медикаментозная терапия по назначению врача; участие пациента и членов его семьи в уходе.

Оценка качества и результатов ухода — осуществляется тогда, когда удовлетворены фундаментальные потребности, в отношении которых было применено сестринское вмешательство.

Роль медсестры — представлена В. Хендерсон с двух сторон. С одной стороны, сестра это самостоятельный, независимый специалист в системе здравоохранения, так как она выполняет те функции, которые может выполнять пациент, чтобы чувствовать себя достаточно независимым. С другой стороны, медсестра — это помощник врача, исполняющий его назначения.

Модель В. Хендерсон имеет ряд критических замечаний:

• * эта модель более ориентирована на предоставление интенсивной сестринской помощи в больницах;
• * эта модель в большей степени учитывает физиологические потребности человека и в относительно меньшей степени — психологические, социальные и духовные потребности.

Учитывая то, что модель, предложенная В. Хендерсон, не достаточно сложна по сравнению с современными моделями сестринского дела, ее можно использовать вместе с медсестринским процессом как основу для практической работы медицинской сестры (Лемон, 1996).