Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Прогностические факторы развития нарушений ритма сердца у детей раннего возраста в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло

Диссертация: Прогностические факторы развития нарушений ритма сердца у детей раннего возраста в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Необходимо отмстить, что п раннем послеоперационном периоде в спектре нарушений проводимости происходят значительные и тменения. По нашим данным, нарушения внутрижслудочковоЯ проводимости впервые возникшие после операции, были представлены неполной и полной блокадой проной ножки пучка I и<�Дпричем чаше возникала неполная Плаката пряной ножки пучка Гнса. Части вунтиюювення данного нарушения… Читать ещё >

Прогностические факторы развития нарушений ритма сердца у детей раннего возраста в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Вмднмк Гни I ()бмр литературы

I I Иноцнкшж etnmii хирургического пиши ТФ 1 2 Патофтнеяогичкю* особенности ношений рмтм" серлш I $ | lipyincHm ptma серди у детей первого год" кгак с ТФ L 4 Нарушение проводимости сердцу у дстсВ раннего нофаста.

I t I |(ж.ф*П («*п1ннц"с фмдефн над шенмй рнты* серой у детеП раннего кпрасг» < ti аритмий у детей раннего возраста с ТФ

17 Со ¦ I 8 Лем

I .IIH II MiltpHBlu Н Чеюлы игс, 1тл"ММяи

2.2 2 Удьтршуах 2.2 J 2.2Л

2.2 5 Лаборноршк методы №

2,2 б Гисюлегичесвее мсслеломине м, но кард" прею го яеяуптп

2.2Л Степиеткчесам овравопа дпииы*

Глам IV Обсушгма! pejjшиш вселммимма

Практически* рШОННиНШ

СПИСОК .1Й1"|ЧТ)РМ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

AlU-mitui Ацнмнгнтрнку. эвркаа блокада

ВТК." Врожденный торос ССрПВК вопж Винам! №К1 правого жслудачв*

ЯСС П1ИШП1М ссрдечнн терт". дмжп «Ж"№анкона перегородки

ЖА Жецтптот lfuri ым>

ЖЭ ЖглудочКсчнш ксграсиспыга жт Жедузочкслы пяпаршн и e, ft Искусственна! всшплаша легких нк Иекуестютое кровоойрмпение кдо КансчшЯ дмвелмнчссанй вбкч лл Лета чипа аргериа

ТА' «хл>лоче» кмц Кардиоымхипы нк Нсаостточксп кроы*←рошгнн* нытнпг Н"МЛИЫ Алокаля иршА можкИ ИУчка 1 пса нжт J ||изш.т> п. очкши гачикирдн" олп QGtiuifl артсркыытЯ ПрПОК пж Правый желу,*1чек

IMIIIIll Полная бмжм> правок нмт пучка Гнса свс Синдром ващшной tnqmi

ГЛ-уш) с нмовурпкуляряиН узел

РКТФ Рынкммм icoppcniKt i"тралы Финли

ТФ Tcipiaa Фшллй

ФИ Фибриллами предсердий хм XlMtCpOBCKOC нонигорирсгмиис чес Чвстоп сердечник «жршкюМ

ЭКГ Акаггроквраммрвфм

JXO кг т|тщ|Щ|ф|

Полувековая история кордиохирургни в области сложной врожденной ¦ОТОЛОГИН диктует необходимоегь систематического осмысления результатов хирургического ¦мешатедьства у конкретных шшиеитов.

Наиболее частой м распространенной нозологией страна «синих» врожденных пороков сердца (ВПС) является тетрада Фалло (ТФ) — (50−70%), 'по объясняет неослабевающее внимание кардиологов н кардиохирургии к тгой патологии. Являясь цнанотнчееким пороком, данный БПС включает широкий спектр виутрисерлечиых анатомических нарушения, а именно: дефект мс жжелу до ч ко пой перегородки (ДМЖГТ), декстрвпошцню аорты, обструкцию выводного отдела правого желудочка (ВОПЖ) и гипертрофию правого желудочка (]Т1), Внрппикп ЭТИХ нарушений определяет гемодинамику порока и клиническую картину.

Поскольку ТФ является одним из наиболее часто встречающихся ВПС, о мире накоплен огромный опыт как лаллнатныюП, гш и радикальной коррекции (РК). Основным метолом лечения «ГФ остается хирургическое вмештелъспо. Прошло более 50 лот со дщ первой успешной pUUtUUOd коррекции ТФ» она была млмнма LUIehcl n 1954 г. Достижения современной кардиохирургии несомненны — ¾ больных с ВПС могут бьт. нмечеиы оперативным путем.

Но даже при совсршсшвдй лируртческоА технике операшгй^ квалифицировал ных яиеетелнмогической., реаниматологической и кардиологической помогли, высокая частота возникновения осложнений привлекает к себе постоянное внимание клиницистов. Госпитальный послеоперационный период ответе" наиболее важным для шшиеита, т.к. сопряжен с максимальным рис*ом осложнения.

Нарушения ритма сердца и проводимости нередко сочетаются с ТФ, что не только ухудшает качество жизни, но и тпчитсльно усугубляет естественное течение порока, привод и г к быстрой декомпенсации кровообращения и является в ннтран послеоперационном периоде фактором риска, увеличивающим летальность.

Не смотр" на to. что п мире накоплен огромный опит лечения этого сложного ВИС, не определены пропгосгнчсскнс факторы развитии нару шений ритма и проводимости. Эти осложнении mojyt ншшуп даже при адекватно выполиси1ю11 коррекции порока на различных тгапах после операции, ухудшают результат операции и могут привести к инвалидности и, и некоторых случаях, к фатальному исходу В ея*т е тшм своевременное выявление предикторов аритмий даст возможность предотвратить или уменьшить степень послеоперационных осложнений.

Цель нашего исследования заключалось в н «учении спектра и причины возникновения нарушений ритма и проводимости у детей раннею возраста в раннем послеоперационном периоде после операции радикальной коррекции тетрады Фшш) и определении диалюстнческой тактики. кдачя исследования:

I Оценил, частоту и характер нарушений ритма и проводимости у детей раннего возраста в ближайшем периоде после радикальной коррекции тетрады Фалло.

2, Иыииип. предикторы развития аритмий и нарушения проводимости у данной категории больных.

3. Определить наиболее информативные алгоритмы, позволяющие адекватно диагностировать и прогнозировать развитие нарушений ритма.

II проводимости у дстаЯ раннего позраста с тетради Фалло после коррекции порока.

Научим ншш uia:

Представленное исследование является результатом анализа двухлетнего «iutu диагностики и лечения врожденных пороков серди» тетради Фашга, накопленного отделениями реконетруктниноЯ хирургин поворошен ни х н детей первого год" жизни с врожденными пороками сердил и иешнонмой аритмологии НЦССХ им, А, И, Бакулева (руководители отделений — д.м.н. Ким А. ИЧ члсм-коррссшмиигт РАМП Голухова Е.З.). Работа является первым в нашей стране исследованием, в котором определены факторы рткка и наиболее информативные диагностические алгоритмы, позволяющие прогнозировать развитие нарушений ритма у детей раннего возраста с тетрадой Фалл о после радикальной коррекции порока.

Практическая значимость:

Определено место и значение различных иеннвазнвиих методов исследования (¦ том числе тлс*|ро":"рлмогрлфичееких. ультразвуковых и лр.), параметры которых позволяют диагностировать и прогнозировать развитие аритмий у детей раннего возраста с тетрадой Фалл о после радикальной коррекции порока.

Выявлены кдииико-миструментлльиые показатели. позволяющие формировать группы высокого риска развития ЯрНтывВ в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фллло у. тайной категории больных.

Положения, выносимые на щ|нт> :

В рай нем послеоперационном периоде после операции радикальной коррекции ТФ встречаются следующие «мды нарушений ритма (HP) сердцажелудочковая тастраснетолия высоких градаций, частая налжелудочховоя зкстрасястолня и АВ-у вдовая тахикардия. Факторами риска развития желудочковых аритмий (ЖА) в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло являются: возраст> tB месяце*, длительность QRS комплекса 2 100 мс и дисперсии QT интервала 2 50 мс, расчетов давление в правом желудочке > 65ым.рт.ст и консчно-лклсшлический объем продого желудочка (КДО Г1Ж) > 50ыл.

Факторами риск" рпнтн предеердных аритмий я ранние сроки после операции радикальной коррекшш тетрилы Фалла являются: шшыплъ F-волны 2 *>5мс и дисперсия Р*волны? 20мс.

Интрмикраииомнимн факторами риска, ассоциируемыми с возникновением аритмий в ближайшем периоде после операции радикал i. tiolf коррекции тетрады Фалдо. по кишим дойным, явились дликелыюсп. нехусственнwtt кровообращения более 90 минут и время пережатия аорты более 50 минут.

выводы.

L. В бзнжаЦикм периоде после операции радикальной коррекции тетрады Фа. зло у детей раннего возраст наиболее часто встречающимися нарушениями ритма и проводимости являются: желудочковая экстрвсиетолия высоких градаций, частая няджедуд очковая тржияи и.

АВ’У lh>№m тахикардия. а также неполная блокада правой ножки пучка Тиса н преходяща* АВ-блокшл 2 степени.

2. Доопсраинонпымн предккторамн возникновения нору iiiciriift pirma являются: возраст > 18 месяцев н наличие паллиативною амсювтелкт*&в анам не и.

3, Факторами риска разлития желуйОЧ1Ю*ых лрнтмнй n GnatdUIHe сраки после операции радикальной коррекции тетрилы Фалло ннллютсн: расчетное давление в Г1Ж > 63 им рт. ст. и КДО ПЖ > 30 мл. длительность QRS комплекса 2 100 мс н дисперсии QT интервала i 50 «с.

Факторами риска развития иаджелудочковых аритмий в ближайшие сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло являются: длительность Р-водны 2 95мс н дисперсии Р-волны, а 2Оме.

5. Иитраопераинонпымн предикторами, ассоциируемыми с разлитием аритмий в ближайшем периоде чикле операции радикальной коррекции тетрады Фалло, япдяютс*: длительность искусственного кровообращения более 90 минут и пережатия аорты более 50 минут.

IIРАКТНЧЕСКНЕ РЕ КОМ Е НДАЦИ К.

L Для уменьшений количества послеоперационных осложнений <н том числе н аритмических), больным с (страдой Фалло по возможности выполнять операцию радикал иной коррекции порока в раннем возрасте. ограничивая длительность искусственного кровообращения до 90 минут и время нережатня аорты до 50 минут. '>to подводит значитедьио сократил, число послеоперационных аритмических осложнений.

2. Для прогнозирования и своевременного предотвращения нарушений ригхгв сер лип в ближайшем «юслеопераниоииом периоде после операции радикальной коррекции тетрады Фядло рекомендуется НСПОПМОМТЪ комплекс современных неиинасииных методой диагностики (и том числе электрокардиографии с вычислением длительности и дисперсии Р-волн ыч длительности комплекса и дисперсии QT ншервада).

3. Оценивая риск развития сложных аритмий, основное внимание при морфологических исследовании* биопсии миокарда правою желудочка у детей раннего возраста с тетрадой Фалло должно быть направлено ил изучение состояния интерстн пиал мюго пространства и особенностей формирования системы щелеаых контактов и процессе дифферснаировы кардиомноцшов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Успехи хирурпгчссхого лечении наиболее часто встречающихся врожденных пороков сердил, в том числе и ТФ, обеспечивающие высокую выживаемость н устойчивость хороши* послеоперационных результатов несомненны. Однако, возникновения нарушений ритма и проводимости п раннем послеоперационном периоде даже при адекватном выполнении операции приводит к ухудшению состояния пациента и в некоторых случаях.

— к аиеминюй смерти. Несмотря на внедрение новых методов хнрур1ичеюиио лечения с использованием новейших texHo/ioinfl. усовершенствования методик защиты миокарда и проведения анестезин, распространенность послеоперационных аритмий остается высокой, Наиболее часто d раннем послеоисрапиомюм периоде после операции радикальной коррекции ТФ встречается желудочковые аритмии, что составляет &3,3% случаев всех HP Прелсердные нарушения рнгад встречаются режесуправентрикудярноя экстраснстолня — 66,7% случаев и АВ узловая тахикардия — 62,5% случаев. Нарушения ритма возникают в осношюм в течение первой недели после операции радикальной коррекции ТФ. Пик развития желудочковых аритмий приходится нп первые 24 часа, а нрелсерлпые нарушения — на вторые сутки после операции Послеоперационные аритмии могут быть связаны с серьезными неблагоприятными последствиями: повышают риск ранипня сердечной недостаточности, нестабильной гемодинамики и увеличивают время пребывания пациент в отделении интенсивной терапии.

Целью нашего исследования явилось изучение спектра и причин возникновения нарушений ритмо и проводимости в раннем послеоперационном периоде у детей раннего возраста после операции радикальной коррекции ТФ для определения диагностической тактикиЬылн поставлены следующие задачи: оценка частоты и характера нарушений ритма и проводимости, определение факторов риска их развития у детей раннего возраста в раннем послеопераиионноч периоде после радикальной коррекции ТФ, а также выявление наиболее информативных диагностических показателей, прогнозирующих ранит тис аритмий после коррекции порока.

Для решения поставленных задач было проведено клиническое исследование 60 пациентов, которым была выполнена радикальная коррекция порока в уе-ювижх искусственною кровообращения, в aotpocre or 3 мес до 31 мес (средний возраст больных составил 12, б±-1"3 мес>. Средняя длительность анамнеза ТФ составила 12.6± 1,3 месяцев, Подавляющее большинство пашкнтоа 19 (86.1%) бши отнесены к 1! К 2& ет, Диагноз тетроды Фолло был верифицирован на основании анамиета, жалоб и подтвержден объективными методами обследования, Для стратификации риска развития нарушении ритма после сигерацни родикалыгой коррекции ТФ кем пациентам до и после «перлини проводился комплекс неннвазнвных исследований. включающий стандартную l-itarrptWinpaiiuf рафик», холтсровское ЭКТ-монн тарирование, трансторакальную зхокордиографию, рентгенологическое исследование, а (акже стандартные лдборатрные методы обследования. У 10 пашектоо проводилось гистологическое исследование миокарда правого желудочка, Опенка свяли до. ннтрои послеоперационных факторов с развитием нарушений ритма после операции радикальной коррекции ТФ прои (водилось с понашью однофакторнто регрессионною анализа с использованием, 2-кри1срия Фишера и 1-критсрня Стьюдента. Для выявления независимых предик горой вошнкиовення I IP после операции радикальной коррекции ТФ использовали многофакторный регрессионный анализ данных, выделение значимых признаков осуществлялось с помощью стлидартзюй пошаговой процедуры с включением переменных по К-критерию Фишера.

Таким образом, после операции радикальной коррекции ТФ желудочковые аритмии были выкалены о 83,3% случаев, а прелсерлные аритмии: налжелулочковвя зксграснстолия в Ы*.7% и ЛВ-утловая тахикардия — 62,5% случаен Согласно ааиным нашего исследования, после операции радикальной коррекции ТФ желудочковые аритмии встречаются достоверно чаше, чем прсдсердныс {р<0,05).

В исследовании учитывались впервые нозникпгие после операции асимптомиые или сопровождающиеся жалобами тпиэоды нарушения еерлечзюю ритма. Желудочковые аритмии оценивались, но кдасспфнншии Lowft-Wolf (197J. 1983) Н были прсасговлены желудочковой зкстрасиеюдией высоких tрадаций. Следует отметить, ню случаи устойчивой ЖТ и Ж') Т1Н1Ц «К» id) «Т» ¦ iiMttM «тсслелованин выявлены не была. Зафиксированные лр1ггмий были аеимптомны н кднпкчсски никак не проявлялись.

По данным ХМ 'ЖГ пик возникновения желудочковых аритмий происходил на первые сутки после операции радикальной коррекции ТФ, а прслссрдныс пару шейка — на вторые су ген, К третьим суткам итчечжясл обшая тенденция к снижению количеств аритмий. При ежедневной оценке сердечного ритма по данным стандартной ЭКГ была отмечена минимальная частота встречаемости аритмкй к S-9 суткам 1тосле операции, но сравнению с качком недели.

Необходимо отмстить, что п раннем послеоперационном периоде в спектре нарушений проводимости происходят значительные и тменения. По нашим данным, нарушения внутрижслудочковоЯ проводимости впервые возникшие после операции, были представлены неполной и полной блокадой проной ножки пучка I и<�Дпричем чаше возникала неполная Плаката пряной ножки пучка Гнса. Части вунтиюювення данного нарушения проводимости преобладала у пациентов нерпой гру ппы по сравнешпо со второй (р-0,019), Также, и раннем послеоперационном периоде наблюдалась преходящая ЛВ-блокада 2 степени. Частота встречаемости которой составила и первой группе 16,7% случаев, во второЛ — 2.8% случаен. Постоянная полная АВ-6,чокала быт зарегистрирована только у одного шшнента (4.2% случаев), ino потребовало имплантации постоянного ЭКС на (4-ые сутки после OOCpaUHM. Дтя постоянной элскгрокардноаимудяннн подшивали биполярный знигарднальный электрод. В нашем исследовании использовали ЭКС фирмы «Medtronic» (США), модели «Sigma» в режиме WIR. Параметры ЭКС заданьям во время операции, а проверку осуществляли через 7 дней перед выпиской пациента В раннем послеоперационном периоде кроме нару шений ритма и проводимости наблюдались такие осложнения, как пневмония, пневмоторакс, перикардит и гнойный мелиастнннт. При сравнительном анализе достоверно большее число них осложнений наблюдалось в мерной группе {р=0,0]9)ь.

При сравнении дооперацнониых «ЖГ показателей у больных с наличием к отсутствием нарушений ритма после операции радикальной коррекции ТФ были обнаружены следующие различи»: длительность QRS комплекса (р" 0,0|5)" и дисперсия Q I шпераала (р°0,018) были лостоверно выше у пашкитол С осложненным HP 1сченисм paioici" послсиисриинонтина периода. Средние показатели длительности и дисперсии Р-волны также были достоверно выше у данной категории больных (р 0,022) но сравнению с кошродыюй второй труппой. Практически у половины больных как в группе I. тп* и в группе II отмечались признаки «нкртрофин ПЖ-. По данным тинего исследования гюкгртроф-н» ЛЖ встречалась значительно реже, чем гипертрофия ПЖ (p=fl, 034).

Всем больным до и после радикальной коррекции порока проводилось траисторакальнос зхокарднографичеекое исследование. При сравнении полученных данных пациентов двух трупп были выявлены значимые различия по следующим показателям: конечно-снстоличесхий размер ЛЖ, коисчно*диасголический объем ПЖ, расчетное давление в ПЖ и градиент лмоенне на JIA. В перлов фунпе преобладали папиевггы с большими значениями КСР ЛЖ, чем во второй тру пне ip-0.241 Также йыяйлепо. что у больных с развившимся нарушениями ритма и проводимости л рашкм послеоперационном иср"юда показатели КДО ПЖ достовсраю прспышали гаколые у больных с «юоеложжиныч HP послеоперационным периодом (р=0.0039). При измерении расчетного давления в ПЖ и градиента давления на ЛА было выявлено, что у пациентов из первой тру ппы данные покипели были М&ЧНТельио иышс, но ераииешмо с кшпрольиой арунпой <р—0.0058>,.

Н нашей роботе мы оценили влияние некоторых инграи послеоперационных параметров на развитие нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде Нами было обнаружено, что длительное время ИК и пережатия аорты оказались прогностически ие&игарлюнн факторами для раынпнм послеоперационных арм1миб, Так. при длительности ИК < 90 мнн и пережатия До < 50 мни нарушения ритма после радикальной коррекции порока развились у S пациентов (33.3% случаев), а при длительности ИК > 90 мнн и пережатия Ао > 50 мин — у 24 nutHSHNI (66.7% случаев), различие является статистически достоверным (р"о>М) Также нами йыдн обнаружены пороговые значения длительности ИК 90 мнн н пережатия Ао 50 мин" превышение которых позволяли прогнозировать возникновение аритмий tiocuic операции с чувствительностью 98%/75%, специфичностью 89%/82% и диагностической надежностью 'ЖЧI % соотвстсгаенио.

Днгтельность ИВЛ были достоверно меньше у пациентов с ннклоакненным течением раннего послеоперационного периода и составила в среднем 52,5*2,6 часов, с осложнетншм течением — 68,3 ±3,1 часов. ЭяеКфОЛНШЫС нарушения (гипокадиемия) встречались практически с одинаковой частой, й первой группе гнпокалнемия была зарегистрирована в 41,7% случаев <10 паниентов у, во второй группе — в 44.4% случае" (16 пациентов). В обеих ipymiax требовалась послеоперационная карлиогоинческая поддержка. У. тетей рай нею возраста с нарушениями ритма и проводимости после операции отмечалось более длительная мнфутия кардиотоинков (р-0.0IS) по сравнению с контрольной группой.

Дзя определения фазсторов риска различных нарушений ритма после «итерации радикальной коррекции ГФ мы применяли аЛпафакптриый регреесгны ншй атиаз. a .ни иыявления независимых предикторов нспольювали iwrnrxt ммажилпяснмаб регресс ни с пошаговым им ючоиичм маны. иых прилитая a uoOe.ib.

Однофакторный регрессионный анализ выявил ряд предикторов развития желудочковых аритмий после операции радикальной коррекции ГФ, Среди факторов, имеющих сильную корреляционную связь с послеопераииозшыми желудочковыми нарушениями ритма, отмечались такие, ш возраст > IS «ее. НК 2Ь ст., увеличение длительности QRS комплекса н дисперсии (Л интервала» н повышенное расчс (НОс .маленис в ПЖ.

Также, а нашем исследовании выявлены факторы, имеющие умеренную корреляционную связьналичие ночной блокады правой иожкн пучка Е вся н увеличение КДО 11Ж (до тирании}.

При логистическом регрессионном анализе были получены следующие независимые предикторы желудочковых аритмий, длительность QRS комплекса? 100 мс и дисперсия ОТ интервала к 50 не. которые позволили пропюзировзть развитие послеоперационных желудочковых аритмий с чувствительностью 96%*75%, специфичностью 7б%/82% и диагностической надежностью 71%/81% соответственно: повышенное расчетное лввлеипе в ПЖ >65 мм. рг ст. н КДО НЖ > 50мл. которые позволяют протезировать развитие ЖА с чувствителыюстыо 65/89%, специфичностью 75/94%. днап юст и ч ее ко й надежностью 87/78% соответственно, Длительность ИК более 90 минут н длительность пережатия аорты более 50 минут также позволяют прот позировать развитие желудочковых и прсдссрдиых аритмнП с чувствительностью 98%^75%, специфичностью S9%'SJ% н днапюстической надежностью 90%'81%.

Мы обнаружили корреляционную зависимость л развитии послеоиераиимптых желудочковых apirrMiiB между лиспсрсиеВ QT интервала и конечно-дивстолическим объемом ПЖ. а также между продолжителыгостно QRS комплекса и конечно-диастолнчсскич объемом ПЖ.

Результаты морфолотчесхсио анализа ннтрзоиерашшнных биопсий ПЖ сандстедьсгвуют о том, что при ТФ в первые годы жизни содержание интерстнпиалыюи ткани в миокарде ПЖ может быть повышено, a кпрдномноииты находятся в состоянии незавершен iron лифференцировкн Популяция кардиомиоиитов гстсрогенна по размерам и степени дифференцирован, при >том днффереиннроака заторможена в наиболее крупных ккгш. Полученные длимые указываю" на целесообразность дальнейшего изучения особенностей миокарда ЛЖ больных ТФ раннего возраста дзя выявления предикторов постоперашюиных аритмий. Основное внимание и im исследованиях должно б"ап. направлено ня изучение состояния ннтерстннивлъиого пространств" и особенностей формирования системы шелевых контактов в процессе лифференнировки кардночионнтов больных ТФ раннего возраста.

С помощью однофакгорною регрессионного анализа были выявлены проиюетнчсскис факторы, нмекмштс ошщп и умеренную корреляционную связь в развитии предеердлых аритмий. Фактором риска, имеющим сильную корреляционную связь, оказалось. длительное ИК. Умеренную коррсяиниопнуюевкд. имели: 1нирлс1. НК 2Б ет длительность и дисперсия Р-волны и длительность нергакагня аорты.

Логистически И регрессионный анализ показал, что независимыми предикторами супракнтрнкулярных арнтнй являются: длительность Р-оолтгы S 95 чс и лнеперенн Рводны > 2(htc. длительность И If более 96 минут и длительность пережатия аорты более 56 минут.

По нашим данным. прибл^нтельно одинаковая частота встречаемости стенозов ветнсП ЛА в обеих группах свидетельствует об отсутствии npoi ностической значимости развития HP после радикальной коррекции ТФ.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Алексии-MecvimiaiLTH В. В. Ведение ближайшего послеоперационного периода у детей раннего возраста с врожденными пороками ссрдти. //Докт. 1978.
  2. Арнаутола 11.0. Результаты реконструкции главных ветвей легочной артерии при радикальной коррекции тетрады Фолло у пациентов раннего иозрвсга.|'/кшмднес004.
  3. Белоконь Н А. Подтолкли В П врожденные пороки сердца. // М: Медицина 199Н&-И1 практического крича. Заболевания легСКОГО возрасти) СЛ77.
  4. Беяоко".ь НЛ| Кубергер М, Б, Боаеши сердца н сосудов у дегей, 0№, 19в7ю С1
  5. В.В., ШКШШИКОЮ м, А Современные представления о клиническом течении параксизмалмшй тахикардии у детей п подходы к терапии,.'Педиатрия. М 1993 C18−2I.
  6. ИЛ. Анатомические особенности хирургического лечений врожденных пороков сердца с обегр) ктивиычн поражениями правого желудочка и легочной артерии. Дисс, докт. мед Наук. М-, 19Я5.
  7. ЕкришннЛн И. И. Хирургическая «натоми» терады Фалло// Всесоюзный сыял сердечнососудистых хирургов- тезисы докладов и сообщений" 19−22 ноябрь 1990 М, 1990. С 85 86.
  8. СЛ. Жнзнеугрожаюшие фстальньк аритмии (диагностика и лечение).// Анналы Аритмологии 1.2005. С' 5.
  9. ЕЛ. Нарушения ритма сердца у детей первых лет жизни // Сердечно-сосудистые заболевание. Бюлл НЦ СХХ им. А.II. Бакулева РАМН. 2001. Т 2. С 61.
  10. ЛА. Нарушение ри1ма сердшУ/в книге «Сердечно сосудистая хирургия» М: Медицина 1989 .С 471 ¦ 526,
  11. ЛА. Рсвишвили A LU Кототсрная лбдання аритмий у пациенте Я детского и юношеского возраст", М: Издательств НЦ ССХ им, А Н, Бакулева РАМН 999,
  12. Л.А. Ревишвили AJ1I. хиру рг ическое iicncHnc синдрома предвозбуждения у детей-'/ Грудная и сердечнососудистая хирургия. М- 1996. № 2. С 4−7.
  13. Боксрия Л. Лч Голухова Е. З. Трудные вопросы арпмонгнн И Сердечно-сосудистые заболевание, Бюлл. НЦ СХХ КМ- Л Л, Бакулева РАМН. 2001, Т2 № 2, Сб
  14. Л.А., Ким, А Н,. Бансв В. А. Боксрия OJ1 Клинический случай- НМШШЛШМЯ 1юетоянного злектрокярдностинулятора в возрасте и 2 Оли И, // Ссрдеч ю-оосуди отыо заболевания. Бюлл. НЦ СХХ им. А. Н. Бакулеве РАМН. 2003,1 Т2-№ 2,СЮ.
  15. Бокерия OJI. И Пери- н посдеоперэшгоиныс аритмий у детей: причини возникновения, подходы к лечению1'' Анналы Аритмологин 1.2005. С-25.
  16. Боксрия QJL Брадщритмии у детей. Н доктдисс. 2002. С 4- 32.
  17. ИМ., Кельчаисон НА. Цинзерлннг А.В. Синдром внезапной смерти 1995, СП Б,
  18. Дня ни к И Б. Методы рщшмо! ической дишнекпнкн при тетрады Фалло, И Всетиик рсттеиологни и радиологии I989JII. С 28 32.
  19. И.Ф. Серо®- РА, Ильин ВН., Шары кип А.С.
  20. Морфофункцнотыльный анализ состояния карлномношггов правоюжелудочка больных тетрадой Фалло первою юда жнзии// Лрхн и паю, ни ни, -2001. —Т-бЗ. В.2.-С.36 39.
  21. Н.Ф., Серов Р, А Туманам M P. Шзрыкин Л. С. Результаты анализа ннтраоперапиопиых биопсий миокарда у детей е тетрадой Фаллов I рудная н сердечно-сосудистая хирургия. 2(Ю1 — № 4. С 8−13.
  22. Егорова И. Ф, Шарыкпн Л. С. Туманя и М-Р. Плотиком Л. Р-Ачиркудов Б. Д, Жировая ЩПрофм чиокарда у больных с тетрадой Фалл о // Архив паю лот и. 2003, Т. № 4. С 40−43,
  23. Зяочеастм Eli Дипгиостикп и лечение осложнений озникпющих возникающих после раднк&змюМ коррекции тетрады Фал. зо //Дне. каин. 2004.
  24. ЬЛ. Чсрепннин Л.П Иванов А. С. Хирургия к страды Фаддо. HAL: ИПО" Иолнгран~ 1995. С -66.
  25. Ку таковский М.С. лрнмин еердца. Iкрушение сердечного ритма и проводичосш, Руководство для врачей, С-Пететрбург. 1998.
  26. Мапдсд" В, Л*. Аритмий сердца, И 3-ух томах Пер. с ант, // MjМедицина 1996. С 120- 130.
  27. ЕЛ. Аряпо*а 1 .Ф. Часовских Г. Г. Метвболизм и структуре миокарда врожденных порока* сердца Новосибирск: Сибирское отделение «Наук» I978. C223.
  28. Мурашеко BTU СтрузиискнЙ А. В, Электрокардиография^ М- медицина. 1991, С 267 285
  29. У9. Реяишвияи АЛИ,. Ермоленко МЛ, Эиютрофюиодогнчеемя диагностика и результаты хирургическою лечения гахнвритмиН у детей, сочет лютич с пороками сердца./'1 Грудная и с срочно сосудистая хирурги*.1997С 86 87,
  30. С. Ю. Клппикоокспсримсптадьныс основание использование холодовой радиочастотной «блвцнн для хирургического лечение тахиаритчий. Н юшд.лнсс. 2002.
  31. Сердечно сосудистая хирургия: руководство лля врачей/ Пол. ред. В-И- Буржовского, Л. А, Бокервя. ММедицина, 19S6.
  32. С. И, Аритмии и их влияние ita гемодинамику в ближайшие сроки после радикальной коррекпии тетрады Фадло. // кати, днсс.1989.
  33. Груннна И И Нарушение ритма и проводимости сердца у новорожденных и детей первого гола житии, if канд. лис 2006
  34. . Электронная микроскопия аая начинающих: Ikp. c англ Ред. В. Ю, Поляков. М-: Мир. 1975, С- 324.
  35. ФадькоаскиН Г. Э, Беришвпли Н. И Морфологическое исследование нормального сердца i Ю ворождеи Iforo, /I советеко-Американский симпозиум по врожденным 1юрокач сердца. Четвертые материалы-1081 .С f81 • 185.
  36. Фялькпвскин 1.Э. Ьу имова JLA некоторые успехи и р-ингальном хирургическом, течении с. южных врожденных пороков сердил у детей раннею возраста. П Вестник АМНССР--198ZJft®-- С 85 88.
  37. Швсдуиоаа 11,11, нарушения ритма и проводимости сердца при тетраде Фашю н дефекта чежпредсердпой перегородки. // каид-дисе 1900.-IS. Шиллер H. Осипов М. А. Клиническая кокарднш рафия // М.1993г.
  38. Шко, тьникоаа МЛ. Лригмология детского аотрзстя. кв* щтжиейюес инщчи, 1еи"е и педиатрической кардиологии. // Росе, Вестник перинднмт ии и педиатрии. 1995, — 2 С 4−8.50, Школьников МЛ- Жи""угрожающие артмии у детей. М-1999- б,
  39. Alexiou Ch., roalimowd II., Al-Khaddour D. et aJi Ann. Thorac. Surg 2041, vol 71 p 494- 50 054. Allworit S.P. letrafogy of Fallot: the centenary of the name. A new translation of tlx finl of FitHois papers // Surgery 1988. vol 2. № 6. p 386−392.
  40. Anderson RJt, Allwork S. P., Sicw Yen Ilo. ct al. Surg'»! anatomy of tetratojjy of Fallot. //J. Thor. Caxdiovasc. Surg. -IOS 1. vol S|. Jfe 6. p S87-S96.
  41. Anderson RH. Ho SY Morphologic substnitcs lof pcdialrie arrhythmias. Cardiology in Young, ti 1991. vol I. p 159−76.
  42. Andrew D. BIaufox, Moharaed Numan. Barbara J. KnickJ Philip Saul. Sinoatrial node rccntral tachycardia in infants with congenital heart disease // Am, J. Card. 3001. vol IT p 1050−1054.
  43. Aiviniegcs E-, Karocfci Hakimi M., tirccn E.W. Results of two -stage surgical trcaumau of tetralogy of Fallot. // J Thorac. CaitBovasc.Surg.- I9(t0. vol 79. p^7frS83,
  44. Bank II Врожденные пороки сердца и крупных сосу дон: перевод с с Английского /IМ: чедтищиа 19К0,
  45. Bcvilocque G" Bersani М-1, Pamiifniwn S, et а) // New I rends Arrhylhni, 1991, vol 7, Hst p 115- Ш.
  46. Brow K-M., Green I «II Castaneda A.R. et al tt Circulation 1980. vol61, p 1150- tlSS.
  47. Bujia GF, Miorelh M, Turinni P. et al, Comparison of QT dispersion inhypertrophic cardiomiopathy between patients with and withoutventnculnr arrhythmias and sudden denlh V/ Am J, Cardiol. 1995.72.p 408−411.
  48. Calza G-, Paiuuon G» Rovida S Atqucresc JjV Ann Пюгае. Surg, 1989. vol47,p"8−435.
  49. Case CI. Diagnosis and treatment of pediatric arrhythmias. Pedlair. ClinNorth Fin. (990 Apr, 46 (2) P-347−54.
  50. Caspi J., Zalstein E" Zusker N et aL tl Ann «Пюгак. Surg, 1999. vol 68. p 1344−1348.
  51. Chandar JS, Wolff GS, Garson A, et al Ventricular arrhythmias in postoperative tetralogy of Fallot- H Am J. Cardiol. 1990. vol 65. p 655−61.
  52. Don ford D» Kugler G., Deal Й ci at. The learning curve for adiofrequeneyabtaiton of tachyarrythmias in pediatric patients. Participating members of the Pediatric Elcctroptaysiotogy SocietyJl amer J. Cardiol * 1995, Vol, 75, p, 587 590,
  53. Dean field J.E., Ho S-Y. Anderson R H. et at. Late sudden death after rcpairof tetralogy of lulloi u elinico- pathologic study И С irculation 1983. vol 67 p 626.
  54. Geva T, Ayrcs N, A, Рас КЛ. et al- //Circulation 1995. *ol 92. p 886 892.
  55. AC. Fillers KM. 1-nglc MA. Wolff' Parkinson- While syndrome in’mfanis and children A long term follow-up study //Be Heart J.1972 Aug:34(8)i839 46.
  56. Gillette P. Garson A. It Circulation 1992. Vol 85. Nt .(suppl). P 164−169.
  57. Hencien H.A. Moeca ItS- Ursclay О, С rocky), C. Bove EX. Intermediate rcsuhs following complete repair of tetralogy of fallw in neonates // Journal of Thoracic and CanJiovascahrSurgery IW5. vol 109 № 2. p 332−343.
  58. Jones M, Kerraiu V.J., Morrow A.G., Robert* W. C I HtnuUlKttire of crista fupnvtttrlolvii muscle in paUeni.% wiih congenital bean diseases associated with rijilil ventricular outflow tract obstruction // Circulation, 1975. ol 51, Nb I .p 39- 67.
  59. Kaushia S K. I>er K.S. Sharma R с" aL !! In N J Cardiol 1996, vol 56, № 1. p 34−40,
  60. Кач’су R E. W. Thomas F.D., Byram C.J. et al. Ventricular arrhythmia andbivcntricular dysfunction after repair of tetralogy of falloi // Am. Coll. Cardiol. 1984. vol 4, p 126 -131.
  61. Kirklin J. W" Bbcfcstone E-H. Pacific*" A D. Kiriltn J. KJJargrron l-M Risk factors for carfy and line failure after repair tetralogy ef Fallot and their neutnili/ol ion, I/ The Tlmacic Cardiovascular Surgeon. 1Ш, vol 32, p 208−214,
  62. Kirklin J.W. Pacifieo AJ>, К№ 1(1 J.K.Bargcn)n L.M. Surgical results and protocol in the spectrum of tetralogy of Fallot.1/ Ann.Swg. 1983. vol 198. p 251 256.
  63. Kugler JD. Dan ford DA. Management of Inftmt, children and adolescents wilh paroxysmal supraventricular tachycardia // J Pcdwlr, 1996 Sept, 129(3), Pftrk. MyungK, Pediatric cardiology for practitioner*, -Mosby. 2002.
  64. Marie PY. Marcon F. Bmnotte F. ei al. Riglu ventricular overload and induced sustained ventricular tachycardia in operatively repaired tetralogy of Fallal. Am J. Contiol. 1992, vol 69. p 785 9.
  65. Matsuda H Hi. ro se H, Nakano S. Kbhimoto H Каю H. Kob&yuM J., Miura T4 Kato M., Kawashimu Y Age-related changes in right and leftventricular function in tetralogy of Fallot II Jpn. Circulat. J., 1986. vo|50, Nt 10. p 1040- 1043.
  66. Mkfdli M. Turinni P el al. Comparison of QT dispersion in hypertrophic cardwmiopathy between pnttents with and wilhmil ventricular arrhythmias ami sudden death. II Am J. Cardiol. 1995 vol 72. p 40"-11,
  67. Репу JCr Carson A. The child with recurrent syncope: autonomicfunction testing and beta- adrenergic hepersensitiv ity /I J Am Coll Cardiol. 1991 vol 13(2)p 101 110.
  68. Репу JC. Ganett A Supraventricular tachycardia in children alter repair tetralogy of Fallot tfl Am Coll Cardio/1987 vol.11 p 89−97.
  69. Pigula FA, Khali I Ph.N. Mayer J, E," al. It Ibid. 1999. vol 100 (suppl 2) pi 57- 161.
  70. Phillips JR. Case CL. Evaluation and treatmenl оГ pediatric patients wiihcongenital or acquired long QT interval syndrome* // Prog, Peditr. Cardiol 2001 Aug- vol 13(2) p 101−110).
  71. Poaai M Trivedi D-B" Kitchiner D et al. It Eur. i, Cardiothorac Surg. 2000. vol 17. p 631−636.
  72. Sutton R, Kenny R. A- The nalur. il history of sick чти syndrome // PacingCIin Lteetropbysiol .1986.
  73. Voan Praagh R. Visiter M.S. postoperative patliolo&y of congenital heart disease // Am J. CanJiol. 1976. vol 38. № 2 p 22S-230.
  74. Wanws t'.A Child J.C. //Ibid 20O2. vol 106, p 1310.
  75. Yng S.Y. Bruin abscess asvxratcd wtlh congenital heart disease. /.'SurgNcurol, 1989. voJ 31-Kf2 p 129−131
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!