Методы контрацепции. 
Средства контрацепции

Выбор метода и средства предохранения от нежелательной беременности зависит от множества факторов, например, Вашего возраста, желания иметь детей, привычек и сексуального поведения, наличия или отсутствия каких-либо сопутствующих заболеваний. Следует подчеркнуть, что универсального средства предохранения от беременности не существует. То, что подходит одной женщине или супружеской паре, может не подойти другим [18, 21].

Человек пользовался методами и средствами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Необходимость контроля за рождаемостью привела к созданию разнообразных мер защиты [18].

Современные методы контрацепции:

· Ритмический метод В основе применения ритмического метода контрацепции лежит понимание того факта, что обычно овуляция наступает примерно за 12−14 дней до ожидаемой менструации (эти цифры могут варьироваться индивидуально), на протяжении двух суток после овуляции отмечается высокая вероятность оплодотворения яйцеклетки. А сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность на протяжении трех суток с момента попадания в женский организм. Все эти параметры чрезвычайно индивидуальны, что и делает ритмический метод контрацепции не самым надежным среди других [21].

· Календарный метод Для правильного применения календарного цикла Вам следует взять за основу свой менструальный календарь за несколько месяцев. Определите самый длинный и самый короткий менструальные циклы в календаре. Из количества дней самого короткого цикла следует вычесть 18 и Вы получите начало фертильного периода, т. е. время, когда вероятность забеременеть наиболее велика (рис.1). Из самого длинного отнимаем 11 — это конец фертильного периода. А далее Вы сможете ориентироваться по текущему календарю месячных, считая начало фертильного периода от первого дня текущей менструации. В этот период следует воздерживаться от полового контакта или использовать средства контрацепции, поскольку высока вероятность наступления беременности. Помните о том, что на продолжительность менструального цикла влияет множество факторов, при расчете календарного метода высока вероятность ошибки [10].

· Температурный метод Основывается температурный метод на том, что физиологически на протяжении менструального цикла изменяются показатели базальной (ректальной) температуры. Перед использованием температурного метода Вам следует ежедневно на протяжении всего цикла измерять температуру в прямой кишке. Делают это в утренний период, не вставая с постели, а все данные заносят в график. В норме базальная температура не превышает 37 °C. Примерно за сутки до наступления овуляции отмечается спад температуры, а после овуляции — повышение. Тот день, когда Вы фиксируете снижение базальной температуры, считается днем чрезвычайно высокой вероятности наступления беременности. Условно можно считать безопасным период после трех дней повышенной базальной температуры (рис.2). Этот метод нельзя использовать при нерегулярных месячных и наличии гинекологических заболеваний, поскольку эти факторы снижают его достоверность [20].

Рисунок 2 — Температурный метод.

· Цервикальный метод Данный ритмический метод применяется нечасто ввиду того, что требует чрезвычайно внимательной оценки состояния выделений. В физиологическом состоянии периовуляции отмечается, что слизь становится более обильной и прозрачной, заметна на нижнем белье. В остальные дни менструального цикла слизь отличается большей вязкостью и необильна, становится беловатого цвета. Спустя сутки после исчезновения прозрачной слизи наступает овуляция, но фертильный период обычно продолжается на протяжении трех — четырех дней. Если Вы заинтересованы в контрацепции, воздержитесь от полового контакта на протяжении четырех дней после исчезновения обильной светлой слизи [7].

• · Барьерные методы контрацепции:
• — презервативы
• — диафрагмы
• — шеечные колпачки

Барьерные методы подразумевают создание препятствия на пути сперматозоида к яйцеклетке [21].

Барьерные методы контрацепции предохраняют не только от наступления беременности, но и от заболеваний передающихся половым путём [2].

1. Презервативы

Наиболее распространенным механическим барьерным средством контрацепции является презерватив [23].

Мужской презерватив представляет собой тонкий чехол, изготовленный из латекса, винила, полиуретана и пр. (рис. 3).

Преимущества презерватива:

• — Быстрый эффект.
• — Отсутствие влияния на грудное вскармливание.
• — Возможность использования в сочетании с другими контрацептивами.
• — Широкая доступность (в аптеках и немедицинских учреждениях).
• — Продаются без рецепта и перед началом использования не требуют медицинского осмотра.
• — Низкая стоимость.
• — Могут удлинять время эрекции и время до эякуляции (семяизвержения).
• — Могут способствовать профилактике рака шейки, защищая шейку матки от микроорганизмов, передаваемых половым путем, которые способствуют развитию онкологических заболеваний.

Недостатки презерватива:

• — Невысокая контрацептивная эффективность (3−14 беременностей на 100 женщин в год).
• — Требуется использование во время каждого полового акта
• — Могут снижать сексуальные ощущения
• — Возможное возникновение аллергических реакций на латекс, спермициды и смазочные вещества.

В некоторых странах уже производится, поступает в продажу и используется презерватив для женщин. Он длиннее и шире мужского презерватива, изготавливается из эластичного полиуретанового пластика, и представляет собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо [23].

Рисунок 3 — Презервативы.

2. Диафрагмы

Для молодой женщины, регулярно живущей половой жизнью с одним партнером, вполне приемлемо применение диафрагмы — механического барьерного средства контрацепции, изготовленного из латексной резины, имеющего форму купола диаметром 50−105 мм. В основании купола находится покрытая резиной металлическая пружина плоской, спиралеобразной или дугообразной формы. Вводится диафрагма во влагалище, пружина упирается в его стенки и таким образом закрывается шейка матки, предотвращается попадание сперматозоидов в полость матки. Расположение диафрагмы внутри влагалища представлено на рисунке 4 [9].

Рисунок 4 — Расположение диафрагмы во влагалище. 1 — влагалище; 2 — шейка матки; 3 — тело матки; 4 — яичник; 5 — маточная труба; 6 — лобковая кость.

3. Шеечные колпачки

Колпачок — это маленькая диафрагма, которая покрывает только шейку матки (рис. 5). Колпачки изготовлены из резины, имеют разные размеры. Подбирается гинекологом [9, 13].

Преимущества использования колпачка:

• — Возможно введение за 6 часов до полового акта
• — Приемлемы для женщин, не имеющих возможности пользоваться диафрагмой

Недостатки использования колпачка:

• — Невысокая контрацептивная эффективность (6−20 беременностей на 100 женщин в год)
• — Требуется гинекологический осмотр для первичной и послеродовой примерки колпачка
• — Неудобство введения во влагалище
• — Необходимость одновременного применения спермицидов.

Рисунок 5 — Расположение шеечного колпачка. 1 — влагалище; 2 — шейка матки; 3 — тело матки; 4 — яичник; 5 — маточная труба.

· Мужская контрацепция (Мужская стерилизация) Мужская стерилизация, или вазэктомия, — это хирургическое блокирование репродуктивной функции. Мужская стерилизация является добровольным методом контрацепции и имеет особую специфику выполнения [20].

Вазэктомия представляет собой искусственное блокирование проходимости семявыносящих протоков. Семявыносящие протоки при выполнении мужской стерилизации пересекаются с двух сторон, а затем перевязываются нерассасывающимся материалом. Операцию по мужской стерилизации проводят под местным обезболиванием. Уже в день проведения вазэктомии пациент может быть выписан домой.

Механизм действия вазэктомии основан на том, что через пересеченные семявыносящие потоки сперматозоиды перестают поступать в эякулят. Надежность мужской стерилизации как метода контрацепции составляет практически 100%. На эректильную функцию и качество половой жизни вазэктомия не влияет. Объем спермы после проведения мужской стерилизации значительно не уменьшается [13].

Основное показание к проведению мужской стерилизации — категорическое нежелание иметь детей, по медицинским или социальным причинам. Мужскую стерилизацию, или вазэктомию, выполняют также при непереносимости других контрацептивных методов, наличии тяжелого наследственного или психического заболевания.

В число противопоказаний к мужской стерилизации входят: местные кожные заболевания инфекционного характера, нарушения свертываемости крови, наличие опухолей, неуверенное отношение к прекращению детородной функции. Проведение вазэктомии для мужчин, не достигших 35-летнего возраста и имеющих только одного ребенка, выполняется крайне редко. Мужская стерилизация для этой категории пациентов осуществляется только по серьезным медицинским показаниям [13, 21].

· Внутриматочные средства (ВМС) Внутриматочные средства контрацепции. Раньше имели форму изогнутой петли, поэтому их называли спиралями. Сейчас это гибкие пластиковые трубочки, чаще в форме буквы Т (рис. 6), оплетенные медной или серебряной проволокой (медь резко повышает контрацептивный эффект инородного тела в полости матки), вводимые в полость матки с помощью проводника, что не требует расширения канала шейки матки и поэтому безболезненно. ВМС вводят на 6 день цикла или после прерывания беременности или через 6 недель после родов — когда канал шейки приоткрыт, и введение достаточно легко. Сразу после введения необходимо сделать УЗИ влагалищным датчиком и убедиться, что ВМС стоит правильно.

Срок годности медьсодержащего ВМС — 5 лет, за это время медное покрытие расходуется, и контрацептивный эффект резко снижается. Поэтому даже если ВМС «стоит хорошо» и Вас не беспокоит, через 5 лет его обязательно надо вынуть и при желании можно заменить на новое [15].

Рисунок 6 — Расположение внутриматочного средства в полости матки. 1 — яичник; 2 — тело матки; 3 — влагалище; 4 — маточная труба.

· Гормональная контрацепция Этот вид контрацепции, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения, является самым эффективным на сегодняшний день (степень надежности составляет почти 99%). Поэтому не удивительно, что гормональными контрацептивами пользуются более 70 миллионов женщин во всем мире.

Механизм действия любого гормонального препарата таков:

• — подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки);
• — способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов.

При выборе средства контрацепции немаловажное значение играет и образ жизни. Если вы нерегулярно занимаетесь сексом, или если у вас много партнеров, возможно, противозачаточные пилюли — не лучший вариант. Предпочтительнее будет метод, которым вы сможете воспользоваться по мере необходимости, или метод, который обеспечит защиту от передаваемых при половых сношениях болезней — СПИДа, сифилиса, хломидиоза, герпеса и других (барьерный метод: презервативы). Если вы все же выберете гормональные контрацептивы, то для защиты от передаваемых половым путем болезней вам следует использовать презервативы. Но если вы замужем и некоторое время не хотите иметь детей, то пероральные контрацептивы — это как раз то, что вам нужно. Но все равно выбор остается за вами [14].

· Оральная контрацепция Суть оральной гормональной контрацепции заключается в создании препятствий для овуляции или внедрении оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки с помощью прогестинов или их комбинации с эстрогенами. Гормоны временно подавляют овуляцию, тормозят функцию яичников, так что малоактивное желтое тело становится неспособно выполнять роль «защитника» беременности. Кроме того, изменяется слизистая оболочка матки, подвижность и секреция маточных труб, что замедляет прохождение по ним яйцеклетки, повышается вязкость слизи в канале шейки матки — все это почти до нуля снижает вероятность оплодотворения и развития беременности [19].

Все вышеприведенные варианты контрацепции позволяют защитить себя и партнера от нежелательных последствий их взаимоотношений (имеется в виду половых связей), а также от всяческих венерических заболеваний. В настоящее время наиболее популярным методом является использование презерватива, или применение оральных контрацептивов из-за их удобства и доступности, но не стоит забывать, что 100% гарантии (кроме стерилизации) они не дают. При использовании ВМС должны учитываться индивидуальные особенности организма каждой женщины. Безусловно, здесь описаны не все применяемые методы контрацепции, а только лишь наиболее популярные. Перед тем как воспользоваться каким-нибудь из вышеперечисленных методов защиты (кроме использования презерватива) следует проконсультироваться с врачом-гинекологом, а не надеяться на «авось», ведь здоровье — это наше будущее.