Термические и химические травмы

Ожоги ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ Тяжесть ожоговой травмы зависит от многих факторов: локализации, возраста, общего состояния и других. Ведущее значение имеют глубина и площадь поражения. Различают четыре степени ожогов:

• 1степень — гиперемия и отек кожи;
• 2степень — то-же +образование пузырей с прозрачной жидкостью (плазма крови);
• 3степень: внешне выглядит примерно как 2 степень, но имеются отличия на

микроскопическом уровне.

«А» — поражение дермы с сохранением островков эпителия в области придатков кожи (ростковый слой клеток поражается частично, в следствие этого при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация ожога).

«Б» — некроз всех слоев кожи.

4степень — поражается не только кожа, но глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, мышцы и кости).

1, 2 и 3"А" степени относятся к поверхностным ожогам, а 3"Б" и 4 степеник глубоким. У большинства пораженных наблюдается сочетание ожогов разных степеней.

Методы определения площади ожогов Для практических целей важно хотя бы ориентировочно знать размеры ожога общей и глубоких степеней.

• 1. Правило девяток: поверхность головы и шеи = 9%, одной верхней конечности = 9%, туловища спереди = 18%, одной нижней конечности = 18%, промежность = 1%.
• 2. Способ ладони: площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1−1,2% общей поверхности кожного покрова. Это используют при измерении

ограниченных или субтотальных ожогов. При наличии глубоких ожогов отдельно указывают их площадь.

Сроки заживления Первая степень — 2−4 дня.

Вторая степень без нагноения — 7−12 дней, не оставляя рубцы, в случае нагноения заживление затягивается, возможно образование рубца.

Третья «А» степень — в заживлении раны принимают участие эпителий сальных, потовых желез, волосяных фолликулов и сохранившихся участков росткового слоя эпидермиса.

Третья «Б» и четвертая степень — заживление затягивается на очень длительный период с образованием грубых рубцов.

ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ Если площадь ожогов 2−3 степени превышает 10−15% у пострадавшего развивается общая реакция организма — ожоговая болезнь.

• 1.Ожоговый шок — длительность от нескольких часов до 2−3 суток. Возникают тяжелые расстройства кровообращения и обменных процессов. Артериальное давление в первые часы нормальное, но в дальнейшем снижается, частота сердечных сокращений высокая, температура пониженная или нормальная. Наиболее постоянным признаком ожоговой болезни является олиго-анурия, рвота, жажда. Ожоговая болезнь протекает особенно тяжело при сочетании с ожогом дыхательных путей.
• 2. Острая ожоговая токсемия — совпадает с появлением лихорадки (2−3 день),

нормализацией диуреза, стабилизацией АД. Она возникает в результате отравления организма продуктами неполного распада белка, токсическими веществами из ожоговых ран. Длится от 2 до 9 дней. Характерными являются — лихорадка, высокая частота сердечных сокращений, плохой аппетит, рвота, бессонница, возможно нарушение психики вследствие интоксикации, лейкоцитоз.

3. Ожоговая септикотоксемия — является продолжением второго периода, когда имеют место явления, связанные с нагноением и отторжением ожогового струпа. Отмечается гнойно-резорботивная лихорадка, бессонница, похудение, высокий лейкоцитоз, анемия. Наиболее тяжелыми осложнениями этого периода является ожоговое истощение (оно возникает на 4−8 неделю и длится от нескольких месяцев до 1,5 лет), часто приводит к летальному исходу.

4. Реконвалесценция — происходит заживление ожоговых ран, восстановление функций внутренних органов, кроветворной системы, обменных процессов. Однако, некоторые изменения могут остаться на всю жизнь.

Ожоги дыхательных путей Симптомы: боль в горле, при глотании, кашель, сухость во рту, сиплый голос, афония, отдышка, сухие хрипы в легких. Оценивается как 10% глубокого ожога. Может? осложниться отёком легких.

Оказание первой помощи и лечение ожогов:

• 1. Прекращение действия поражающего агента.
• 2. Асептическая повязка.
• 3. Обезболивание повязки смоченные новокаином, опрыскивание ожеговой поверхности пантенолом.
• 4. Иммобилизация обоженных конечностей.
• 5. Эвакуация; тяжелых — лежа, остальные — в положении сидя, пешком.

Прогноз тяжести ожоговой болезни и травмы может быть установлен по правилу сотни: если сумма возраста (в годах) и общей площади (в %) превышает 100 — прогноз часто неблагоприятный.

Химические ожоги.

При воздействии кислот и щелочей на организм человека образуются химические ожоги.

Первая помощь при химических ожогах включает

• —-обильное промывание места ожога проточной водой для удаления агрессивного вещества,
• —-наложение на место ожога стерильной повязки.
• —-Если химическое вещество было проглочено или попало в глаза, то кроме промывания желудка или глаз нужно вызвать скорую помощь .

Химический ожог — это повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ. Химические ожоги возникает в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту, в результате попыток самоубийства и т. д.

Глубина и тяжесть химического ожога зависит от:

—-силы и механизма действия химического вещества.

—-количества и концентрации химического вещества.

—-длительности воздействия и степени проникновения химического вещества.

По тяжести и глубине поражения тканей ожоги подразделяются на 4 степени:

При ожогах кислотами и щелочами на месте ожога образуется струп (корка). Щелочные жидкости обладают более разрушительным действием, чем кислотные из-за своей способности проникать вглубь тканей.

Истинная глубина ожога обычно выявляется лишь через 7−10 дней после химического ожога.

При химическом ожоге кожи примите следующие меры:

• ——Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.
• ——Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут.

Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30—40 мин.

Не пытайтесь удалить химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи — так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу.

Если агрессивное вещество, вызвавшее ожог имеет порошкообразную структуру (например, известь), то следует вначале удалить остатки химического вещества и только после этого приступить к обмыванию обожженной поверхности.

Если после первого промывания раны ощущение жжения усиливается, повторно промойте обожженное место проточной водой в течение еще нескольких минут.

——После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ.

Если вы обожглись кислотой — обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту.

Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи слабым раствором лимонной кислоты или уксуса. При ожогах известью для нейтрализации применяется 20% раствор сахара.

При химическом ожоге обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Отправляясь в отделение неотложной помощи, возьмите с собой емкость с химическим веществом или подробное описание вещества для его идентификации. Известная природа химического вещества дает возможность при оказании помощи в стационаре произвести его нейтрализацию, которую обычно трудно произвести в бытовых условиях.

Химические ожоги глаз.

Химические ожоги глаз возникают при попадании в них кислот, щелочей, извести, нашатырного спирта и других агрессивных химических веществ в условиях быта или производства. Все химические ожоги глаз относятся к тяжелым повреждениям глаз, и поэтому требуют непосредственного обследования и лечения врачом.

Первая помощь при химических ожогах глаза должна быть оказана немедленно.

Основное мероприятие в оказании первой помощи при химических ожогах глаз — немедленное и обильное промывание глаз проточной водой. Следует раздвинуть веки и промывать глаз в течение 10−15 минут слабой струей проточной воды для удаления химического вещества.

Не следует терять время на поиск нейтрализатора, так как обильное промывание глаз проточной водой гораздо эффективнее. При ожогах щелочами для промывания можно использовать молоко.

После промывания необходимо наложить сухую повязку (кусок бинта или марли). Но самое главное — во всех случаях химических ожогов глаз — как можно раньше обратитесь к врачу.

Химические ожоги пищевода и желудка Химические ожоги пищевода и желудка возникают при случайном или преднамеренном (с суицидальной целью) приеме внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт).

Ввиду быстрого распространения ожога по пищеварительному тракту первая помощь должна быть оказана как можно раньше.

Первая помощь при химических ожогах пищевода и желудка.

Обязательно промывают желудок большими количествами жидкости, добиваясь полного удаления химического агента, вызвавшего ожог.

Пострадавшего с ожогом пищевода или желудка следует как можно скорее направить в медпункт или в больницу.

Закрытые травмы.

Закрытые повреждения При закрытых повреждениях не происходит нарушения целостности кожи илислизистой оболочки—-повреждаются глублежащие ткани. К таким повреждениям относятся ушибы, разрывы мягких тканей и внутренних органов, повреждения сухожилий, суставов и костей.

Ушибы Чаще всего возникают вследствие удара тупыми предметами, падений и т. д. Механизм развития связан с тем, что прочность кожи превышает прочность подкожных тканей.

Ушибы всегда сопровождаются разрывом мелких сосудов, в тяжёлом случае могут быть повреждены крупные сосуды, нервы.

Если ушибы конечностей и мягких тканей тела не представляют опасности, то ушибы внутренних органов (печени, почек, селезёнки), ушибы головы (мозга) могут привести к тяжёлым нарушениям функций всего организма и даже к смерти.

Диагноз ушиба можно поставить только после того, как исключено наличие других, более тяжёлых повреждений, поэтому при сильных ушибах пострадавшего следует доставить в травматологический пункт.

Симптомы ушиба:

боль, отёк, нарушение функций поражённого органа или области (например: при ушибеконечности движения возможны, но ограниченны; хотя при повреждении нервовможет быть полный или частичный паралич),.

кровоизлияние:

в подкожную клетчатку (синяк);

при разрыве крупных сосудов может быть скопление крови под кожей (гематома);

возможно кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) ;

Первая помощь:

покой (в тяжёлых случаях иммобилизация),.

холод на 2−3 часа, умеренно давящая повязка смазать кожу мазью содержащую обезболивающие и противовоспалительные лекарства (индометациновая, индовазиновая и др.).

со 2−3 дня тепловые процедуры, массаж и т. д. (для рассасывания кровоизлияния).

Растяжения и разрывы связок, мышц.

Это повреждение мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего допустимую прочность и эластичность тканей. Наиболее часторастяжениям и разрывам подвергается связочный аппарат суставов, сухожилия, реже мышцы.

Симптомы растяжения:

отёк, припухлость в области сустава;

боль;

ограничение функций (активное движение в суставе возможно, но резкоограничены);

кровоизлияние в ткани или полость сустава (иногда выявляется не сразу, а через 2−3дня).

То-есть симптомы те же, что и при ушибе.

Диагноз разрыва связок может представлять значительные трудности. Помимосимптомов, перечисленных выше, обращает внимание резкая отёчность окружающихтканей и резкая боль при ощупывании сустава. Иногда определяется несвойственнаясуставу подвижность при полном разрыве связок. Например при разрыве связок коленного сустава — симптом «выдвижного ящика» — голень легко смещается вперед и назад при неподвижном бедре.

Поскольку разрывы связок нередко сочетаются с вывихами, см. также симптомы вывиха.

Первая помощь:

Принципы те же, что при ушибах. Обязательно положение фиксирующей бинтовойповязки или шины и госпитализация в травмпункт.

Вывихи Вывих — это стойкое смещение костей, образующих сустав. Различают полные и неполные вывихи (подвывихи). Вывих всегда сопровождается повреждением суставной сумки и окружающих тканей — связок, мышц, суставов и т. д. В тяжёлых случаях возможны разрывы сухожилий, отрывы фрагментов костей, ущемление нервов и т. д.

В зависимости от причины вывихи бывают травматические привычные врожденные.

Травматические вывихи возникают под действием непрямой травмы, т. е. приложенной не к самому суставу, а через кость (кость играет роль рычага).

Вследствие неправильного лечения травматический вывих может перейти в.

привычный, когда связки плохо удерживают сустав и вывихивание кости происходит без видимого внешнего усилия (часто самопроизвольно) в связи с наличием слабых мест в капсуле сустава.

врожденные вывихи являются дефектом внутриутробного развития, когда сочленяющиеся поверхности костей формируются неполноценными так как сустав образуется не в том месте.

Симптомы травматического вывиха Боль и вынужденное положение конечности (больной стремится удерживать конечность в строго определённом положении, отклонение от которого причиняет боль).

Невозможность активных движений. При пассивных движениях часто наблюдается пружинящее сопротивление, и конечность возвращается в исходное положение.

Отёк, припухлость, кровоизлияние в области сустава, деформация контуров сустава. При ощупывании сустава головка кости может находиться в нехарактерном для неё положении.

Деформация конечности: может быть укорочена, неестественно вывернута внутрь или наружу.

Первая помощь:

фиксация конечности повязками или шиной;

холод;

обезболивание (анальгин и т. п.);

доставка в лечебное учреждение;

НЕЛЬЗЯ вправлять самостоятельно.

Травматические вывихи требуют быстрого медицинского вмешательства (квалифицированного!). Своевременно не вправленные вывихи приводят к развитию рубцовых изменений мягких тканей, что требует дальнейших сложных операций (но даже это не гарантирует полного восстановления функций сустава).