Выбор методов контроля эффективности и безопасности

1. Бисопролол Для препарата развитие побочного действия характерно крайне редко.

2.1 Нервная система.

Особенно в начале курса лечения могут временно появиться расстройства центральной нервной системы, например, усталость, головокружение, головная боль, нарушения сна, а также психические расстройства (депрессия, редко — галлюцинации). Обычно эти явления носят легкий характер и исчезают, как правило, в течение 1 -2 недель после начала лечения.

2.2 Сердечно-сосудистая система.

Возможно снижение артериального давления при переходе из положения лежа в положение стоя (ортостатическая гипотензия), снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия). Иногда могут наблюдаться мурашки и ощущение холода в конечностях (парестезии).

2.3 Желудочно-кишечный тракт.

В отдельных случаях отмечается диарея, тошнота, боли в животе.

2.4 Опорно-двигательный аппарат.

Возможно развитие мышечной слабости, судоро, заболевания суставов (артропатия) с поражением одного или нескольких суставов (моноили полиартрит).

2.5 Дерматологические реакции.

Иногда: зуд; редко: покраснение кожи, потливость, сыпь.

2.6 Лабораторные показатели Повышение уровня ферментов печени в крови (ACT, АЛТ).

В отдельных случаях наблюдается повышение уровня триглицеридов в крови.

Как и для всех БАБ, для бисопролола в первые две недели лечения БАБ возможно снижение сердечного выброса и обострение симптомов ХСН, что требует тщательного контроля.

В этих случаях рекомендуется:

• 1. Некоторое увеличение дозы диуретика,
• 2. Увеличение (если возможно) дозы лизиноприла,
• 3. Применение положительных инотропных препаратов (малых доз сердечных гликозидов или сенситизаторов кальция — левосимендана),

более медленное титрование дозы БАБ.

В случаях обострения ХСН на фоне длительного приема бисопролола, следует попытаться оптимизировать другую терапию (диуретики, иАПФ, сердечные гликозиды), снизить дозу препарата, избегая его полной отмены. Отмена бисопролола может приводить к ухудшению течения ХСН, поэтому должна производиться лишь при невозможности продолжить лечение, по принципам указанным выше. После стабилизации состояния, лечение бисопрололом должно быть возобновлено, начиная с меньших доз.

• 2. Амлодипин
• 1. Амлодипин хорошо переносится.
• 2. В ходе клинических испытаний, в которых участвовали больные гипертонией и стенокардией, наиболее часто отмечались следующие побочные эффекты: головная боль, отеки, усталость, сонливость, тошнота, боли в животе, покраснение лица, сердцебиение и головокружение. В ходе этих клинических исследований при лечении амлодипином не было отмечено клинически значимых изменений лабораторных показателей.
• 3. При приеме амлодипина у широкого контингента больных реже встречались нарушения функции кишечника, артралгия, астения, одышка, диспепсия, гиперплазия десен, гинекомастия, импотенция, увеличение частоты мочеиспускания, изменение настроения, миалгия, кожный зуд, сыпь, зрительные расстройства и в редких случаях мультиформная эритема.
• 3. Аторвастатин

Аторвастатин обычно хорошо переносится.

Нежелательные реакции, как правило, были легко выраженными и преходящими. Из клинических исследований из-за побочных эффектов Аторвастатина были исключены менее 2% больных.

Нежелательными эффектами, которые встречались при лечении Аторвастатином в исследованиях, были:

• 1. Диспепсия, боли в животе, анорексия, тошнота, рвота, запор, метеоризм, диарея, панкреатит, гепатит, холестатическая желтуха;
• 2. Головная боль, бессонница, астения, периферическая нейропатия;
• 3. Миалгии, судороги мышц, миозит, миопатия, парестезия;
• 4. Малопеция, зуд, сыпь, ангионевротический отек;
• 5. Импотенция;
• 6. Гипергликемия и гипогликемия.
• 7. Тромбоцитопения.
• 4. Клопидогрель
• 1. Со стороны свертывающей системы крови: желудочно-кишечные кровотечения (1.99%), геморрагический инсульт (0.35%).
• 2. Со стороны системы кроветворения: нейтропения, тромбоцитопения. 3. Со стороны пищеварительной системы: боли в животе, диспепсия, гастрит, запор, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (0.68%), диарея (4.46%).
• 4. Дерматологические реакции: кожная сыпь (4.2%).
• 5. Лизиноприл

Побочные эффекты (требующие остановки лечения) осложняют применение препарата достаточно редко:

1.1 Повышение креатинина Связано с основным механизмом действия — блокаде влияния АII на уровень почечной фильтрации, при этом может развиваться функциональная почечная недостаточность, что особенно опасно у больных с исходной гипонатриемией. По данным электролитного состава крови у пациентки уровень натрия плазмы крови в норме.

При снижении почечной фильтрации ниже 60 мл / мин доза лизиноприла должна быть уменьшена вдвое, а при снижении ниже 30 мл / мин — на ѕ.

При медленном титровании доз препарата возможно развитие в 1−2% случаев стойкой высокой азотемии (повышение креатинина более чем вдвое выше нормы) В этих случаях показано применение иАПФ, имеющих два пути выведения из организма — фозиноприла — степень доказанности В и спираприла — степень доказанности С.

1.2 Сухой кашель Типичный побочный эффект всех иАПФ (2−3% леченных иАПФ больных), связанный с блокадой деградации брадикинина. При развитии упорного кашля лизиноприл должен быть заменен на АРА, которым не свойственно развитие этого осложнения.

1.3 Симптомная гипотония Объясняется основными механизмами действия лизиноприла, однако может затруднять начало терапии. В небольшом количестве случаев (3−4%) это может требовать прекращения терапии При развитии гипотонии на фоне лечения лизиноприлом дозу нужно уменьшить, а при остановке лечения — сделать все возможное для сохранения терапии иАПФ.