Исследование медико-социальной работы с лицами, страдающими наркозависимостью в социальной службе ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер»

Деятельность социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» в рамках медико-социальной работы с лицами, страдающими наркозависимостью.

Социальная служба областного государственного учреждения здравоохранения «Амурский областной наркологический диспансер» была образована в 2001 году на основании приказа Министерства здравоохранения РФ № 287 «О мерах по усовершенствованию наркологической помощи населению РФ».

Цель социальной службы — комплексная социальная помощь наркозависимым лицам и членам их семей.

Задачи социальной службы:

• 1. Проводить первичную профилактику среди детско-подросткового и взрослого населения по вопросам наркотической зависимости.
• 2. Сотрудничать с государственными, общественными и частными организациями.
• 3. Координировать помощь пациентам, прошедшим лечение, в области решения социальных проблем путем сотрудничества с государственными, общественными и частными организациями.
• 4. Проводить санитарно-просветительную работу среди преподавателей, родителей по вопросам наркотической зависимости.
• 5. Осуществлять социальную помощь близким и родственникам наркозависимых, то есть созависимым.
• 6. Проводить социальный патронаж лиц, состоящих на диспансерном и профилактическом учетах.
• 7. Проводить встречи с работниками предприятий, учреждений, организаций с целью оказания медико-социальной помощи.

В соответствии с поставленными задачами, социальная служба работает по двум направлениям:

Первое направление — первичная медико-социальная профилактика.

Первичная медико-социальная профилактика — комплекс мероприятий по превенции распространения наркомании в региональном социуме.

Цель первичной медико-социальной профилактики — формирование у населения устойчивой мотивации на здоровый образ жизни как альтернативы злоупотреблению наркотическими и другими психоактивными веществами.

Задачи первичной медико-социальной профилактики:

• 1) информировать население о проблеме наркомании, ее распространении на территории области;
• 2) разъяснять причины и последствия употребления наркотиков и других психоактивных веществ;
• 3) формировать у детей, подростков и молодежи навыки безопасного уверенного поведения, отрицания в ситуациях, связанных с употреблением наркотиков и других психоактивных веществ;
• 4) исследовать динамику наркоситуации в области путем проведения опросов, мониторингов, наблюдений.

Такая профилактика занимает особое место в работе социальной службы. Она проводится в высших и средних специальных учебных заведениях, учреждениях начального профессионального образования, общеобразовательных школах, детских домах, социальных приютах для детей и подростков, школах-интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, летних оздоровительных лагерях, на пришкольных площадках.

Первичная медико-социальная профилактика осуществляется путем сотрудничества с такими организациями как: Управление Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков по Амурской области; Отдел по работе с молодежью администрации Амурской области; Отдел по делам молодежи администрации г. Благовещенска; Департамент образования администрации Амурской области; Управление образования администрации г. Благовещенска; Центр эстетического воспитания им. Белоглазова; детские библиотеки; Амурская областная детская клиническая больница; детские клинические больницы; детские поликлиники; детско-подростковые клубы; Государственное учреждение культуры Амурской области краеведческий музей им. Новикова-Даурского.

Мероприятия, проводимые в рамках медико-социальной профилактики, условно можно разделить на пять основных направлений, анализ которых проведен в период с 2006 по 2008 г. г.:

• 1. Массовые мероприятия, среди которых можно отметить следующие:
  • — чтение лекций, которые проводятся в организациях и учреждениях, где имеются большие залы или помещения, вмещающие большое количество людей. Такие лекции проводятся в МУЗ «Детская городская клиническая больница», кинокомплексе «Благовещенск», СОШ № 2, 4, 5, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 16, 19, 22, 25, 26, 27, 28, 31, школе-интернате № 21, коррекционной школе № 7, ШРМ № 1, 6, ПУ № 1, 4, 6, 23, 24, 26, ПЛ № 27, детском доме п. Садовый, социальном приюте для детей и подростков, УПК № 2, БСХТ, БТЭК, БФЭК, АПК, АМК, АСК, училище культуры, ДальГАУ, АмГУ, Морском государственном университете, военной части № 29 209. В 2006 г. было проведено 133, в 2007 г. — 167, в 2008 г. — 184 лекции.
  • — проведение опросов в форме анкетирования школьников и интервьюирования родителей по вопросам изучения причин и мотивов употребления наркотиков и других психоактивных веществ, отношения подростков к их употреблению. В 2006 г. было опрошено 127, в 2007 г. — 245, в 2008 г. — 268 человек.
  • — организация встреч информационного характера на базе школ города и муниципальной библиотеки имени Б. А. Машука. Такие встречи проводятся с участием специалистов по социальной работе социальных учреждений и служб, а также родителей в рамках школьных родительских собраний. На этих встречах специалисты социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» информируют участников о наркоситуации в области, о проводимых профилактических мероприятиях. В 2006 г. были информированы 673, в 2007 г. — 865, в 2008 г. — 739 человек.
  • — участие в конференциях, проводимых на базе клинических лечебнопрофилактических и образовательных учреждений. Специалисты социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» выступают с докладами, принимают участие в работе круглых столов. Так специалист по социальной работе О. Ю. Евтишина в 2007 г. выступила на конференции медицинских сестер, проводимой на базе Амурской областной клинической больницы с докладом на тему: «Игровые мероприятия в профилактической работе». На конференции присутствовало 156 человек.
  • — показ видеофильмов на базе кинозалов г. Благовещенска на темы: «Последствия употребления наркотиков и других психоактивных веществ», «Последствия табакокурения», «Последствия употребления алкоголя», «Вредные привычки и их последствия», «Влияние табака на детский организм», «Влияние алкоголя на детский организм», «Влияние наркотиков на детский организм». В 2006 г. фильмы посмотрели 5664, в 2007 г. — 7241, в 2008 г. — 8653 человека.
• 2. Групповые мероприятия, среди которых можно отметить следующие:
  • — участие в работе круглых столов на темы: «Переходный возраст и вредные привычки», «Как остановить наркоманию в подростковой среде», «Проблемы молодой семьи». Круглые столы были проведены в гимназии № 1, АмГУ, школе-интернате № 21 для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, БГОО «Центр общественных инициатив». В 2006 г. специалисты по социальной работе социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» приняли участие в работе 1, в 2007 г. — 3, в 2008 г. — 5 круглых столов.
  • — проведение познавательных и ролевых игр в Благовещенском в социальном приюте для детей и подростков «Мечта», МУЗ «Детская городская клиническая больница», школе-интернате № 21 для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Специалисты ежегодно проводят познавательную игру «Поле чудес», ролевые игры «Скажи нет вредным привычкам»; «Безопасное поведение», «Твой выбор», «Умей сказать нет наркотикам». В 2006 г. проведено 3 игры, в 2007 и 2008 г. г. — по 5 игр.
  • — участие в работе семинаров на темы: «Игровые мероприятия в профилактической работе», «Признаки и последствия употребления психоактивных веществ» в Благовещенском техникуме физической культуры, в Благовещенском политехническом колледже, в Амурском педагогическом колледже. В 2006 г. специалисты по социальной работе социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» приняли участие в работе 2, в 2007 г. — 5, в 2008 г. — 4 семинаров.
  • — организация бесед на темы: «Психическая и физическая зависимость при употреблении наркотиков», «Последствия употребления наркотиков и других психоактивных веществ», «Сопротивление массовой рекламе наркотиков», «Приемы отказа от предлагаемых наркотиков и других психоактивных веществ», «Последствия табакокурения», «Вредные привычки и их последствия». Беседы проводятся в СОШ № 2, 6, 9, 13, 16, 22, 26, 27, 28, ШРМ № 1, 6, ПУ № 1, 4, 6, 23, 26, ПЛ № 27, социальном приюте для детей и подростков, школе-интернате № 21 для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, муниципальной детской библиотеке им. А. П. Чехова, МУЗ «Детская городская клиническая больница». В 2006 г. проведено 120, в 2007 г. — 128, в 2008 — 164 беседы.
  • — проведение обучающих упражнений, направленных на развитие умений противостоять давлению («Сумей отказать», «Факторы выбора»), а также способствующих формированию навыков безопасного поведения («Два мнения», «Принятие решения»). Упражнения проводятся специалистами по социальной работе на базе социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер», обучение могут пройти все желающие. В 2006 г. обучение прошли 42 человека, в 2007 г. — 56, в 2008 г. — 62.
• 3. Ежегодные мероприятия, среди которых можно отметить следующие:
  • — проведение викторины на тему «Что мы знаем о психоактивных веществах» на базе школ города № 13, 16, 21, 22, а также МУЗ «Детская городская клиническая больница». В 2006 г. было проведено 2, в 2007 — 4, в 2008 г. — 6 викторин.
  • — проведение выставки-акции «За здоровый образ жизни» в Амурском областном краеведческом музее им. Новикова-Даурского. Выставки-акции сопровождаются проведением массовых лекций, показом видеофильмов, проведением круглых столов. В 2006 г. в них приняли участие 300, в 2007 г. — 450, в 2008 г. — 570 человек.
  • — проведение целевой профилактической операции «Здоровье», включающей в себя организацию открытых родительских собраний, чтение лекций, показ видеофильмов, проведение бесед. Такие операции проводятся на базе СОШ № 2, 4, 9, 10, 11, 13, 14, 16, 22, 26, 28, школы-интерната № 21, коррекционной школы № 7, социального приюта для детей и подростков, ПУ № 1, 4, 23, 24, ПЛ № 27, детского дома п. Садовый, ДальГАУ, училища культуры, Морского государственного университета, Амурского строительного колледжа, Амурской областной детской библиотеки. В 2006 г. в них участвовали 1859, в 2007 г. — 1282, в 2008 г. — 1550 человек.
  • — проведение мероприятий, посвященных Дню без табака. Среди таких мероприятий можно выделить: показ видеофильма на тему: «Последствия табакокурения», «Влияние табачного дыма на детский организм»; проведение упражнений с целью формирования мотиваций отказа: «Рисунок», «Ситуация», «Табу», «Коробочка», «Два мнения», «Попросить-отказать»; организация ролевых игр: Безопасное поведение", «Жизнь без риска»; проведение викторины: «Последствия табакокурения»; проведение игры «Поле чудес» антитабачной направленности; организация конкурса детских рисунков; проведение конкурса плакатов под девизом «В XXI век без никотина». В 2006 г. в мероприятиях приняли участие 435, в 2007 г. — 486, в 2008 г. — 479 человек.
  • — проведение мероприятий в рамках «Ярмарки здоровья» специалистами социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» (врачом психиатром-наркологом, специалистом по социальной работе, психологом). Среди таких мероприятий можно выделить: лекции, беседы, упражнения, ролевые игры, практические занятия. В 2006 г. мероприятиями было охвачено 865, в 2007 г. — 1052, в 2008 г. — 939 человек.
  • — проведение мероприятий, посвященных Международному дню борьбы с наркоманией и наркобизнесом. Среди таких мероприятий можно выделить: лекции на тему «Влияние наркотиков на детский организм»; упражнения по выработке эффективных стратегий отказа: «Паутина», «Шаги», «Ситуация»; ролевые игры: «Жизнь без риска», «Умей сказать нет наркотикам», «Безопасное поведение», «Твой выбор»; Веселые старты под девизом: «Спорт против наркотиков», компьютерная игра антинаркотической направленности «Боец спецназа ФСКН России». Мероприятия были проведены в СОШ № 9, 10, 11, 15, 16, 18, 27, 28, в оздоровительном лагере им. Гагарина. В 2006 г. ими было охвачено 388, в 2007 г. — 364, в 2008 г. — 320 человек.
  • — проведение мероприятий в рамках летней оздоровительной компании на базе летних оздоровительных площадок г. Благовещенска. Мероприятия проведены в СОШ № 2, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 21, 22, 25, 26, 27, 28. Среди задач летней оздоровительной компании можно выделить: формирование ответственного жизненного выбора, формирование навыков отказа от рискованного поведения; снижение вероятности вовлечения детей в экспериментирование с наркотиками; повышение уровня социально-психологической компетенции детей. В 2006 г. в мероприятиях принимало участие 1652, в 2007 г. — 1802, в 2008 г. — 1937 детей в возрасте 7−12 лет.
• 4. Мероприятия, реализуемые по целевым программам, среди которых можно отметить следующие:
  • — профилактическая работа по программе «Мир без наркотиков». Программа реализуется в СОШ № 2 им. А. С. Макаренко, СОШ № 13, 16, 22, школе-интернате № 21, социальном приюте для детей и подростков для детей из неблагополучных семей в составе медико-психологической группы. В рамках такой работы были сформированы группы, в которых проводились групповые занятия и анкетирование. В 2007;2008 г. г. группы продолжали работу по программе. Такая мониторинговая методика позволила выявить позитивные динамические изменения у детей из неблагополучных семей, улучшить положение самих семей.
  • — профилактическая работа по программе «Выездная поликлиника». Программа реализуется в средних общеобразовательных школах с. Тамбовка, с. Толстовка, с. Придорожное, с. Новоалександровка, п. Новобурейский, с. Резуновка, в Резуновском социальном приюте для детей и подростков «Журавушка», в ГОУ НПО ПУ-18 с. Тамбовка. В рамках программы проводятся: занятия по профилактике табакокурения «Разговор с Мудрецом»; лекции на тему: «Последствия употребления наркотиков» с просмотром видеофильма, с последующим его обсуждением, с раздачей буклетов; конференции на тему: «Роль социальной службы в профилактической работе», «Организация первичной профилактики злоупотребления психоактивных веществ».

Второе направление — медико-социальная реабилитация.

Медико-социальная реабилитация — комплекс мероприятий по восстановлению биопсихосоциального статуса наркозависимого.

Цель медико-социальной реабилитации — воссоздание социальных качеств наркозависимого, возвращение его в общество, окружение, семью.

Задачи медико-социальной реабилитации:

• 1) содействовать занятости наркозависимого (трудоустройство, продолжение учебы, профессиональное обучение);
• 2) участвовать в восстановлении социального положения наркозависимых (получение необходимых документов, льгот, оформление пенсий);
• 3) проводить социальные обследования наркозависимых (семейные отношения, бытовые и производственные отношения);
• 4) взаимодействовать с родственниками и ближайшим окружением наркозависимых (индивидуальные и групповые консультации).

Такая реабилитация осуществляется в отношении детей, подростков и взрослых непосредственно специалистами по социальной работе социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер», а также в клинических лечебно-профилактических учреждениях г. Благовещенска и Амурской области, что способствует не только реабилитации, но и выявлению лиц, страдающих наркозависимостью.

Медико-социальная реабилитация осуществляется путем сотрудничества с такими организациями как: отделы ЗАГС; центры занятости населения; паспортно-визовые службы и отделы; Центр эстетического воспитания им. Белоглазова; детские спортивные организации; детско-подростковые клубы; детские поликлиники; Благовещенский центр социальной помощи семье и детям «Благо»; Управление Министерства социальной защиты населения по г. Благовещенску и Благовещенскому району.

Мероприятия, проводимые в рамках медико-социальной реабилитации, условно можно разделить на два основных направления, анализ которых проведен в период с 2006 по 2008 г. г.:

• 1. Консультативная работа в социальной службе. Такая работа проводится как в отношении детей и подростков, так и в отношении взрослых пациентов социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер». Она включает в себя:
  • — консультации по трудоустройству для подростков и взрослых, которые проводятся во взаимодействии с органами службы занятости населения;
  • — индивидуальные консультации для всех лиц, страдающих наркозависимостью, по проблемам медико-социального и психосоциального характера;
  • — консультации для созависимых, то есть родственников и ближайшего окружения наркозависимых.

Консультативная работа в период с 2006 по 2008 г. г. отражена в таблице.

Таблица 1. — Динамика консультативной работы социальной службы.

• 2. Патронажная работа в детских поликлиниках. Такая работа проводится в детских поликлиниках № 1−4 г. Благовещенска. Она заключается в:
  • — посещении приемов поликлинических больных и диспансерных обследований в городских поликлиниках;
  • — выявлении лиц, страдающих наркозависимостью, а также лиц, склонных к употреблению наркотических или других психоактивных веществ;
  • — диагностике степени наркозависимости пациентов поликлиник;
  • — разработке программ патронажной работы на краткосрочную и долгосрочную перспективу;
  • — содействии восстановлению бытовых, правовых, трудовых, образовательных, психологических характеристик социального статуса пациента.

В рамках такой деятельности специалисты по социальной работе социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» осуществляют социальные обследования пациентов, выявляют характер семейных, трудовых, производственных, бытовых и межличностных отношений и проблем. Патронажная работа в период с 2006 по 2008 г. г. отражена в таблице.

Таблица 2. — Структура социальных патронажей.

Обобщая анализ деятельности социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер», можно выделить ее позитивные характеристики.

• 1. Работа социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» осуществляется по принципу полинаправленности, деятельность включает в себя большой перечень разнообразных мероприятий.
• 2. Деятельность данной службы можно охарактеризовать как ориентированную во вне, то есть на взаимодействие в различными предприятиями, учреждениями и организациями.
• 3. Мероприятия, реализуемые специалистами по социальной работе социальной службы, имеют активную направленность, предполагают формирование у клиентов новых желательных установок, навыков, умений.
• 4. В своей деятельности специалисты социальной службы учитывают характер, особенности и причины возникновения проблем, связанных с наркозависимостью, используя как массовые и групповые, так и индивидуальные формы работы.
• 5. Работа социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» ориентирована не только на устранение последствий проблемы наркозависимости (медико-социальная реабилитация), но и на превенцию ее причин (медико-социальная профилактика).
• 6. В своей деятельности специалисты социальной службы реализуют не только традиционные (лекции, беседы, показ видеофильмов), но и инновационные (упражнения, тренинги, ярмарки) формы работы.
• 7. В работе социальной службы присутствует эффективное направление деятельности — реализация целевых социальных программ, рассчитанных на внедрение в течение нескольких лет, что позволяет не только зафиксировать одномоментный результат, но и отследить динамику изменения ситуации.
• 8. Охват населения мероприятиями, проводимыми социальной службой ежегодно возрастает, что свидетельствует о востребованности деятельности специалистов по социальной работе в наркологии.

Несмотря на позитивные особенности, деятельность социальной службы ОГУЗ «Амурский областной наркологический диспансер» имеет следующие недостатки:

• 1. Реализация реабилитационного направления в деятельности социальной службы выглядит значительно скромнее профилактического направления, где спектр мероприятий весьма разнообразен.
• 2. В реализации различных направлений медико-социальной профилактики нередко используются однотипные мероприятия, что затрудняет понимание их специфики относительно друг друга и может приводить к дублированию.
• 3. В направлении медико-социальной реабилитации скудно представлены мероприятия собственно реабилитационной направленности, например, разработка и реализация индивидуальных и групповых реабилитационных программ как для самих лиц, страдающих наркозависимостью, так и для их ближайшего окружения.
• 4. Сотрудники социальной службы активно участвуют в мероприятиях, проводимых различными организациями и учреждениями, но к своей работе на базе социальной службы внешних партнеров привлекают достаточно редко.
• 5. В обширном перечне мероприятий, реализуемых социальной службой практически отсутствуют мероприятия, направленные на работу с различными категориями наркозависимых, например, инвалидами, слабо защищенные, длительно и тяжело больными, группами повышенного риска, неблагополучными.
• 6. В работе социальной службы отсутствует социально-терапевтическое направление, тогда как именно в рамках данного направления можно успешно реализовать медико-социальную работу с наркозависимыми, имеющими отягощенность соматической или психической патологией.
• 7. В деятельности социальной службы слабо развита разработка и реализация комплексных целевых социальных программ, которые в настоящее повсеместно получают финансовую и другую поддержку, а, значит, могут быть эффективно реализованы.