Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь развивается в результате продолжительного облучения организма в малых дозах — мощности дозы 0,1−0,5рад/сутки после накопления суммарных доз около 100рад. Своеобразие ХЛБ состоит в том, что в активно размножающихся тканях благодаря интенсивным процессам клеточного обновления длительное время сохраняется возможность структурного восстановления целостности ткани. В то же время такие радиоустойчивые системы, как нервная, сердечно-сосудистая, эндокринная отвечают на хроническое лучевой воздействие сложным комплексом функциональных реакций.

Охрана здоровья людей от вредного действия ионизирующей радиации

Проблема защиты людей от вредного, опасного действия ионизирующей радиации разрабатывается уже давно. В 1905 г. на первом конгрессе германских рентгенологов был поднят вопрос о законодательной охране труда рентгенологов. В Советском Союзе действовало санитарное законодательство, регламентирующее правила использования источников ионизирующей радиации гигиены, являющийся научным и методологическим центром по разработке проблем радиационной гигиены.

Искусственные источники ионизирующей радиации, по оценке ООН по изучению действия радиации, создают в среднем за год дозы на половые железы порядка 40 мрад; в то время как от естественных источников эта доза равняется 100 мрад, т. е в 2,5 раза больше.

Таким образом, увеличение лучевого воздействия за счет искусственных источников радиации относительно невелико. Учитывая же колеблемость естественного фона радиации и способность организма приспосабливаться к повышению радиационного фона в некоторых пределах, следует признать такие изменения величины лучевого воздействия в достаточной степени безопасными для здоровья.

Однако необходимо отметить, что эти дозы — средние для всего населения. В отдельных случаях могут быть значительные отклонения. Так если каждый человек в результате использования ионизирующей радиации в терапевтических целях в среднем получает 10 мрад в год, то больной, подвергающийся радиотерапии, может получить тысячи и десятки тысяч рад.

В настоящее время, когда прошло уже несколько лет после запрещения испытаний ядерного оружия в трех средах, опасность, связанная с действием радиоактивных осадков, значительно уменьшилась. Доза, создаваемая ими, исчисляется в среднем в пределах 2−5 мрад за год, т. е составляет единицы процентов от дозы, получаемой от природной радиации.

Основной вклад в дозу от искусственных источников радиации вносят рентгенодиагностические процедуры. В среднем он составляет 25 мрад за год. В крупных городах развитых стран эта доза значительно выше. Так для Нью-Йорка она достигает 150 мрад.

Сами по себе такие дозы не опасны для здоровья. Однако в отдельных случаях они могут быть значительно выше и тогда возникает проблема генетических повреждений. Поэтому во всех странах принимаются меры, ограждающие население, и в первую очередь молодых людей, способных к деторождению, от нерационального применения рентгеновских лучей с диагностической целью.

В Советском Союзе проводится специальный комплекс мероприятий с целью снижения лучевых воздействий при рентгенодиагностических процедурах. Осуществляется постоянный контроль за технической неисправностью аппаратуры и соответствием оборудования рентгенодиагностических кабинетов санитарным требованиям. Ограничены массовые рентгенодиагностические обследования. Они не проводятся у детей. У беременных женщин в связи с высокой радиочувствительностью плода рентгенодиагностические процедуры проводятся только в крайних случаях, по жизненно важным показаниям.

В то же время современная диагностика болезней во многом основывается на результатах рентгеновских исследований, значение которых в этом отношении трудно переоценить. При проведении многих профилактических мероприятий используются массовые рентгенодиагностические обследования. Поэтому нет оснований отказываться от использования столь мощного диагностического средства. Тем более, что рентгеновская аппаратура постоянно совершенствуется. Это позволяет постепенно снижать величину радиационных воздействий.

Так, внедряется электронно-оптический преобразователь (ЭОП), способный снимать изображение с экрана рентгеновского аппарата и передавать его на экран телевизора. Такое устройство позволяет почти в десять раз снижать величину лучевого воздействия на пациента.

Широкое распространение получили часы со светящимися циферблатами, содержащими радиоактивные вещества. В среднем краска на циферблате содержит 1,5 мккюри радия, что создает дозу порядка 1 мрад в год. Однако, если содержание радия в краске выше, эта доза может быть большей и достигать 4−80 мрад.

В больших часовых магазинах, как показали измерения, проведенные в ФРГ, продавцы получали от циферблатов со светящимися красками дозу, составляющую 75% от дозы, создаваемой естественным фоном радиации.

Телевизоры имеют очень широкое распространение. В 1967 году в Советском Союзе было около 70 млн. телезрителей, т. е. около трети населения. Телевизионная трубка — кинескоп — излучает мягкие рентгеновы лучи, и если не предусмотрена необходимая защита, то доза рентгеновских лучей, получаемая телезрителями, может достигнуть нежелательных размеров. Из-за недостаточной защиты в цветных телевизорах фирме «General Electric» пришлось заменить более 100 тыс. кинескопов. Этот вопрос обсуждался в конгрессе США, так как вызвал широкий резонанс у населения.

В Советском Союзе был установлен ГОСТ, предусматривающий, что выпускаемые телевизоры могут создавать дозу на расстоянии 50 см от экрана, не превышающую13 мкр в час. Такая доза за год на все население составит 0,5% от дозы, создаваемой естественным уровнем ионизирующей радиации.

Для лиц, непосредственно работающих с источниками излучения, малые дозы радиации приобретают характер профессиональной вредности. Эта группа людей пока относительно невелика. Для обеспечения их безопасности в Советском Союзе величина лучевого воздействия ограничена в законодательном порядке; к работе с источниками ионизирующей радиации допускается только здоровые взрослые люди, получающие целый ряд льгот: укороченный рабочий день, дополнительный отпуск, специальное питание. Все эти мероприятия создают условия, при которых профессиональные лучевые воздействия не вызывают существенные изменения в состоянии здоровья.

В 1996 году, в соответствии с Законом РФ «О радиационной безопасности населения», введены дозовые пределы: для персонала — 20мЗв (миллизиверт) в год при производственной деятельности с источниками ионизирующих излучений и 1 мЗв для населения.

Методы и средства защиты от ионизирующих излучений включают в себя организационные, гигиенические, технические и лечебно-профилактические мероприятия, а именно:

увеличение расстояния между оператором и источником;

сокращение продолжительности работы в поле излучения;

экранирование источника излучения;

дистанционное управление;

использование манипуляторов и роботов;

полная автоматизация технологического процесса;

использование средств индивидуальной защиты и предупреждение знаком радиационной опасности;

постоянный контроль за уровнем излучения и за дозами облучения персонала.

Защита от внутреннего облучения заключается в устранении непосредственного контакта работающих с радиоактивными веществами и предотвращение попадания их в воздух рабочей зоны.

Необходимо руководствоваться нормами радиационной безопасности, в которых приведены категории облучаемых лиц, дозовые пределы и мероприятия по защите, и санитарными правилами, которые регламентируют размещение помещений и установок, место работ, порядок получения, учета и хранения источников излучения, требования к вентиляции, пылегазоочистке, обезвреживанию радиоактивных отходов и др.

С начала 1996 года в РФ действует Закон «О радиоактивной безопасности населения». Принципиальная основа Закона РФ заключается в новой стратегии радиационной защиты, предусматривающей в качестве основного показателя оценки уровня радиационного благополучия населения среднюю эффективную дозу, получаемую им от всех источников ионизирующего излучения.

Предусмотрено возмещение ущерба здоровью граждан, проживающих вблизи радиационно-опасных предприятий и на территории, где могут быть превышения дозовых пределов. В Законе указываются конкретные значения основных дозовых пределов, которые снижены для работающих с излучением в 2,5 раза, а для населения — в 5 раз по сравнению с ранее действовавшими нормами. Проведение мероприятий, связанных с введением в действие новых основных дозовых пределов, предусматривается за счет собственных средств предприятий. Кроме того, за счет средств предприятий и средств экологических фондов будет внедряться государственная система социально-экономической компенсации граждан за повышенный риск, связанный с проживанием в районах расположения радиационно-опасных объектов. За счет средств федерального бюджета — осуществлять разработка единой государственной системы учета и контроля доз облучения персонала, работающего с радиоактивными источниками, и населения, подвергшегося воздействию источников излучения естественного и искусственного происхождения, а также составление карт-схем, атласов радиоактивного загрязнения и создание банка данных.

В заключение следует подчеркнуть, что действие ионизирующей радиации не опасно для здоровья, если разумно, осторожно обращаться с источниками излучения. Наши знания позволяют установить границы опасных лучевых воздействий. В то же время надо всегда помнить, что неосторожное обращение с источниками радиации может привести к нежелательным, а иногда и тяжелым последствиям.