Острое отравление алкоголем у детей

Клинико-токсикометрические исследования методом ГЖХ показали, что состояние средней тяжести развивается при концентрации этанола в крови 0,9−1,9 г/л, тяжелое — 1,64−5,4 г/л, а также выявили концентрационные пороги основных симптомов отравления алкоголем у детей.

Ясное сознание наблюдается при концентрации этанола в крови от 0,4 до 2,0 г/л.

Для поверхностной комы характерен большой диапазон (0,8−2,5−3,0 г/л). При поверхностной коме отмечается преходящая неврологическая симптоматика. Мышечный тонус у 70,6% детей снижается (концентрация этанола 0,4−2,4 г/л). Помимо этого у больных чаще наблюдается миоз (1,2−3,4 г/л). ЧСС соответствует возрастной норме или имеет тенденцию к тахикардии, АД и показатели центральной гемодинамики без патологии. На ЭКГ регистрируются незначительные изменения миокарда метаболического характера. Со стороны желудочно-кишечного тракта обращает внимание тошнота и рвота.

Глубокая кома развивается при содержании алкоголя в крови в пределах 2,0−5,4 г/л. Глубокая кома (этанол в крови 1,64−5,4 г/л.) сопровождается полной утратой болевой чувствительности, резким снижением зрачковых и сухожильных рефлексов, мышечной гипотонией, снижением температуры тела. Для глубокой комы характерно нарушение внешнего дыхания по центральному типу, которое развивается при концентрации этанола 2,2−3,5 г/л. При тяжелом отравлении алкоголем преобладает тахикардия (71%) и артериальная гипотония (39,47%). Наиболее частыми изменениями ЭКГ являются нарушения ритма в виде синусовой тахиили брадикардии, а также признаки нарушений метаболического и гипоксического характера пропорционально тяжести поражения ЦНС. Изменения со стороны общего анализа крови в виде увеличения количества сегментоядерных нейтрофилов и снижения лимфоцитов, что можно расценивать как реакцию организма на стресс химической этиологии. При исследовании кислотноосновного состояния крови выявляется компенсированный метаболический ацидоз.

Тактика лечения отравлений этанолом у детей, как у взрослых — комплексная и включает в себя детоксикацию (очищение желудочно-кишечного тракта, форсированный диурез), симптоматическое лечение, введение витаминов, способствующих усилению метаболизма этанола.

Зондовое промывание желудка проводится по общепринятой методике, но при строгом контроле введенной и удаленной воды, а также дозирование общего количества воды (1 л/год жизни, но не более 8 литров). Форсированный диурез при отравлении средней тяжести осуществляется в виде пероральной водной нагрузки из расчета 6,0−7,0 мл/кг в час. Больным с тяжелым отравлением проводится внутривенная инфузионная терапия (7,0−8,0 мл/кг в час) с последующим ведением фуросемида 1−3 мг/кг. С целью ощелачивание плазмы крови и коррекции метаболического ацидоза, по показаниям, назначают 4% раствор гидрокарбоната натрия. С целью коррекции метаболических нарушений используются витамины группы В (B1 и В6 5% раствор по 1,0 мл), а также сбалансированный изотонический инфузионный раствор на основе янтарной кислоты Меглюмина натрия сукцинат (Реамберин) из расчета 10 мл/кг массы в сутки со скоростью введения раствора 4 мл/мин. При отсутствии положительной динамики через 3,0−4,0 часа после начала инфузионной терапии необходимо исключить наличие черепно-мозговой травмы, а также сочетанного приема каких-либо психотропных средств или другого соматического или инфекционного заболевания.