Формирование институтов поддержки людей старшего возраста и использования их потенциала в интересах российского общества

ФОРМИРОВАНИЕ ИНСТИТУТОВ ПОДДЕРЖКИ ЛЮДЕЙ СТАРШЕГО ВОЗРАСТА И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИХ ПОТЕНЦИАЛА В ИНТЕРЕСАХ РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА

Одна из самых характерных тенденций современности — старение населения, процесс увеличения доли пожилых людей в общей численности населения. Он имеет две основные причины: во-первых, это повышение продолжительности жизни в старших возрастах, во-вторых, снижение рождаемости.

По данным Отдела народонаселения ООН, в экономически развитых странах мира население в возрасте 60 лет и старше составляет 22— 24%. К 2030 г. доля этих возрастных групп, согласно прогнозу, вырастет до 29%. Кроме того, стареет и само пожилое население. Доля населения в возрасте 80 лет и старше увеличится за тот же период с 4,7 до 6,6%*, а к 2050 г., как ожидается, в таком возрасте будет каждый пятый житель планеты ийЬ: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/ageing/ ageing-development-database-2014.shtml. Старение населения мира 1955—2055 годы // Организация Объединенных Наций, Нью-Йорк. ийЬ: http://www.un.org/russian/events/olderpersons/ageing07.html.

При этом население не просто становится старше, современные люди старших возрастов в среднем лучше образованы и более активны, чем предыдущие поколения.

Все это серьезно изменяет подход к социальной политике в отношении пожилых во многих странах мира. В 1999 г. впервые прошел Международный год пожилых людей, а в 2002 г. в Докладе Второй всемирной ассамблеи по проблемам старения (Мадрид) были определены цели социальной политики в стареющем обществе (Мадридский международный план действий по проблемам старения). В качестве основной цели планом было обозначено «обеспечение пожилому населению всех стран мира возможности жить в безопасных и достойных условиях и продолжать участвовать в жизни общества в качестве полноправных граждан» Мадридский международный план действий по проблемам старения // Организация Объединенных Наций, Нью-Йорк, 2002. ийЬ: http://www.un.org/ru/documents/ decl_conv/declarations/pdf/ageing_progr.pdf.

Мадридская конференция считается поворотным моментом с точки зрения осознания и формулировки проблем, связанных со старением населения. Обозначенные на конференции проблемы и соответствующие цели социальной политики в отношении людей старшего возраста сохраняют свою актуальность и сейчас.

Во-первых, люди пожилого возраста должны активно участвовать в жизни общества, что говорит о необходимости создания условий для их социальной интеграции. Старики не должны оставаться изолированными, поскольку это плохо сказывается на их физическом состоянии и психическом здоровье. Чрезвычайно важна межпоколенческая связь как в семье, так и в обществе в целом. Солидарность поколений — один из основных факторов формирования системы социальной поддержки пожилых. Особенно важна материальная поддержка ввиду существующей тенденции феминизации нищеты в старости См., например: McLanahan S. S., Kelly E. L. The feminization of poverty // Handbook of the sociology of gender. Springer US, 2006. P. 127−145; Rosenthal E.R. Women, aging, and ageism. Routledge, 2014; Woolrych R., Gibson N., Sixsmith J, Sixsmith A. No Home, No Place: Addressing the Complexity of Homelessness in Old Age Through Community Dialogue // Journal of Housing For the Elderly. — 2015. — Vol. 29. — No. 3. — P. 233−258.

Во-вторых, пожилых людей нельзя лишать возможности оставаться на рынке труда, пока у них есть желание и позволяет состояние здоровья. Отдельно отмечаются сложности, с которыми сталкиваются женщины: более низкая заработная плата в течение трудовой жизни, отсутствие равных с мужчинами возможностей для развития карьеры ввиду ее прерывания для рождения детей — все это крайне негативно сказывается на их финансовом положении в пожилом возрасте. Кроме того, пожилые (и мужчины, и женщины) часто лишены социальной защиты и надлежащих охраняемых условий труда из-за неформальной занятости.

В-третьих, у пожилых людей часто отсутствует возможность развивать свои знания и навыки, получать образование. Курсы подготовки и переподготовки для пожилых людей являются необходимым элементом их адаптации к изменяющемуся рабочему процессу и возможностью продлить карьеру.

В-четвертых, пожилым необходимо иметь равный доступ к услугам системы здравоохранения в достаточном объеме для получения требующейся медицинской помощи. С увеличением числа пожилых людей в обществе должны возрасти и масштабы системы здравоохранения.

Прежде чем обсуждать практику регионов России, рассмотрим примеры политики в отношении пожилого населения в странах Европы, которые гораздо раньше, чем Россия, приступили к реализации Мадридского плана.

Европейские институты социальной поддержки людей старших возрастов Политика большинства государств Европы в отношении поддержания высокого уровня жизни для пожилых людей отражена в концепции активного долголетия (Active ageing Boudiny K. Active ageing: From empty rhetoric to effective policy tool // Ageing and society. — 2013. — Vol. 33. — No. 6. — P. 1077−1098; Walker A., Maltby T. Active ageing: a strategic policy solution to demographic ageing in the European Union // International Journal of Social Welfare. — 21(s1). — S. 117−130.). Одним из наиболее важных ее аспектов является социальная интеграция людей старших возрастов. Их участие в жизни общества несет пользу как для них самих, так и для более молодых поколений, которым могут помочь накопленные знания и опыт. Для этого во многих странах принимаются определенные меры и разрабатываются специальные программы.

Нельзя не упомянуть, что для успешного внедрения идеи активного долголетия необходимо начинать работу и с более молодыми возрастами, а не только с людьми пожилого возраста. Эта работа включает в себя заботу о здоровье, создание ситуации на рынке труда, обеспечивающей занятость для людей пожилых возрастов, и формирование у молодежи на ранних этапах правильного отношения к старшим поколениям, для того чтобы иметь возможность помочь им и, в далеком будущем, для самоидентификации с ними.

В табл. 1 представлены сферы жизни, на которые распространяется концепция активного долголетия, направления ее реализации и ключевые элементы для каждого из направлений.

Таблица 1 — Основные направления концепции активного долголетия.

Источник: Active ageing: a policy framework. Geneva. World Health Organization. 2002. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10 665/67215/1/WHO_NMH_NPH₀₂.8.pdf.

Рассмотрим ряд примеров, которые показывают, как в европейских странах решаются проблемы адаптации рынка труда для пожилых, адаптации системы здравоохранения к потребностям пожилых людей, а также социальной интегрированности пожилых в жизнь общества.

Адаптация рынка труда для людей старшего возраста В ближайшие десятилетия в странах Евросоюза прогнозируется заметный рост активно занятых пожилых людей вкупе со снижением числа активно занятых молодых. Таким образом, старение население становится не только достижением, но и вызовом для рынков труда многих европейских стран.

С точки зрения активного долголетия в европейских странах предпринимаются меры для того, чтобы пожилые могли оставаться на рынке труда. Для этого существуют курсы переквалификации и система непрерывного образования. Например, в Люксембурге функционирует RBS-центр, где с 2011 г. читают курсы для пожилых людей (более 26 тем на выбор)1. Плата за обучение в этом центре — лишь небольшой вступительный взнос. Таким образом, люди старших возрастов получают образование и поддерживают связь с более молодыми поколениями.

В Австрии, для того чтобы расширить возможности трудоустройства пожилых и предупредить их досрочный уход с рынка труда в связи с болезнями, был разработан проект Fit2Work Программная справка ЕЭК ООН № 13 по вопросам старения. URL: http://www. unece.org/fileadmin/DAM/pau/age/Policy_briefs/ECE-WG.1−17-RU.pdf (дата обращения:. Программная справка ЕЭК ООН № 13 по вопросам старения. URL: http://www. unece.org/fileadmin/DAM/pau/age/Policy_briefs/ECE-WG.1−17-RU.pdf (дата обращения:. Это специализированная служба по вопросам труда и здравоохранения для работодателей и работников. Она занимается консультациями (как персональными, так и для предприятий) и профессиональной ориентацией пожилых.

Немаловажную роль играет волонтерство, которое является действенным способом обеспечения занятости и социальной интеграции пожилых людей Dykstra P A. Intergenerational family relationships in ageing societies // United Nations Economic Commission for Europe (UNECE). URL: http://www.unece.org/fileadmin/DAM/ pau/_docs/age/2010/Intergenerational-Relationships/ECE-WG.1−11.pdf (дата обращения: и позволяет сделать их более счастливыми, поскольку в старости возрастает риск оказаться в одиночестве. В качестве примера такой организации можно упомянуть организацию SEVEN (Senior.

European Volunteers Exchange Network)1, которая действует во многих европейских странах, в том числе в Австрии, Бельгии, Франции, Германии, Италии, Великобритании. Она представляет собой сеть из 29 организаций (университеты, органы местного самоуправления, научно-исследовательские центры и т. д.), занимающихся организацией деятельности пожилых добровольцев.

Следует также отметить гибкие формы выхода на пенсию. В ряде стран приняты меры, с помощью которых государство поощряет людей отложить выход на пенсию и остаться на рынке труда Организация SEVEN. URL: http://www.seven-network.eu (дата обращения: OECD (2013), Pensions at a Glance 2013: OECD and G20 Indicators, OECD Publishing. URL: http://dx.doi.org/10.1787/pension_glance-2013;en (дата обращения: 06.05.2015). Например, в Бельгии существует возможность совмещать работу с выходом на пенсию (по достижении 65 лет), но установлен лимит заработка, при котором пенсии не будут снижены. Кроме того, можно отложить выход на пенсию, чтобы добрать «полный» рабочий стаж и увеличить пенсионные выплаты, так как учитываются только последние 42 года трудовой деятельности. В Швейцарии обе пенсионные схемы (государственная и частная) могут быть отложены на срок до пяти лет. В Австрии для тех, кто выходит на пенсию в возрасте от 65 до 68 лет, пенсия ежегодно увеличивается на 4,2%, после чего увеличения уже нет. Отложившие пенсию увеличивают ее будущие размеры, выплачивая страховые взносы. Можно оставаться на работе и получать пенсию, но в этом случае существуют ограничения по заработной плате. Если пенсионеры в возрасте 65 лет зарабатывают больше, чем 376,26 евро, пенсия полностью снимается. После 65 лет разрешены неограниченные доходы от работы при сохранении пенсии.

В Германии отсрочка выхода на пенсию дает повышение выплат на 0,5% за каждый отработанный сверх нормы месяц. Для пожилых бизнесменов в Германии существует специальный интернет-ресурс Biiugi Wysokinska Z. Active Ageing — The EU’s Response To The Demographic Challenge // Comparative Economic Research. — 2014. — Vol. 17. — No. 1., который помогает им в расширении бизнеса, налаживании деловых контактов и разработке новых проектов. Кроме того, сайт позволяет делиться своим опытом с начинающими предпринимателями.

Адаптация системы здравоохранения к потребностям пожилых людей Реформы в системе здравоохранения также являются неотъемлемым элементом проводимой политики, поскольку здоровье людей старших возрастов слабее, и, следовательно, им необходимо уделять больше внимания для поддержания нужной физической формы. К мерам здравоохранения в рамках внедрения политики активного долголетия относят профилактические осмотры, а также домашний уход, который для пожилых предпочтительнее, нежели стационарный. Он позволяет лучше решить проблему социальной интеграции. Кроме того, существуют различия в мерах, предпринимаемых в области здравоохранения для мужчин и женщин в связи с их различающимися потребностями.

В качестве предлагаемых мер в области здравоохранения выделяют смещение акцента с лечения болезней на их профилактику Здоровое старение должно стать глобальным приоритетом // Всемирная организация здравоохранения. ий! http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/lancetagerng-series/ru/ (дата обращения: 05.04.2015). Такой подход учитывает последствия изменений системы здравоохранения для всех возрастов и, что немаловажно, для всех поколений, не только для пожилых людей в данный момент. В то же время он имеет косвенное отношение к старению, поскольку его реализация поможет снизить расходы на лечение хронических заболеваний, столь развитых у пожилых. Когда профилактическим мерам среди людей более молодых возрастов уделяется достаточное внимание, то, как показывает опыт целого ряда стран, впоследствии им приходится меньше прибегать к активным методам лечения, и это снижает нагрузку на систему здравоохранения. К профилактическим мерам также относят занятия спортом, повышение качества жилищных условий и адаптацию их к потребностям пожилых, снижение уровня стресса, повышение уровня безопасности транспортных средств и многое другое — инвестиции в здоровье общества, которое постепенно стареет.

Меры по обеспечению социальной интегрированности людей старших возрастов Для пожилых чрезвычайно важно ощущать себя частью общества. Ситуации, когда старики остаются в одиночестве или изоляции, крайне негативно сказываются на физическом и психическом здоровье и снижают качество жизни. Страны Европы имеют значительный опыт в этой области и считаются хорошим примером внимательного отношения к этой сфере жизни пожилых людей. пожилой долголетие старший социальный Неотъемлемым компонентом успешной старости является возможность продолжать образование в любом возрасте. К сожалению, как правило, этой составляющей жизни людей старших возрастов уделяется меньше внимания, чем, например, пенсионной системе. В Европе в 2007 г. появилась программа под названием The Lifelong Learning.

Programme1 (LLP) — программа, позволяющая посещать занятия в любом возрасте. В период 2014;2015 гг. деятельность LLP проходила в рамках обновленной Erasmus+programme Lifelong Learning Programme. URL: http://ec.europa.eu/education/tools/llp_en.htm (дата обращения: 07.05.2015). Erasmus+Programme. URL: http://ec.europa.eu/programmes/erasmus-plus/index_en.htm (дата обращения: 07.05.2015). Представительства этой программы есть во многих европейских странах, входящих в Евросоюз.

Одним из критериев высокого качества жизни по индексу AAI является доступ к Интернету для пожилых. Чтобы облегчить людям старших возрастов работу с техникой в целом и с информационными технологиями в частности, существуют курсы (например, Social networking for senior citizens Connect in later life. URL: http://www.connectinlaterlife.eu (дата обращения, SEELERNETZ How to promote active ageing in Europe //EU support to local and regional actors. URL: http://ec.europa.eu/social/BlobServlet?docId=7005&langId=en (дата обращения: или Go-myLife Go-myLife. URL: http://www.gomylife-project.eu (дата обращения: 07.05.2015).), которые направлены на обучение пожилых работе в Интернете, в социальных сетях. Проекты предусматривают поддержку и руководство пользователями старшего возраста и теми, кто работает с ними. Проект Go-myLife также занимается разработкой мобильных приложений, учитывающих потребности стариков.

Во Франции действует ассоциация E-Senior, которая занимается обучением и интеграцией людей старшего возраста в цифровое сообщество. Эта ассоциация сотрудничает с молодежной ассоциацией E-Juniors, что способствует сплочению разных поколений.

В Бельгии существует программа Garance 55+ Ассоциация Garance. URL: http://www.garance.be/cms/?-Garance-55 (дата обращения: 05.04.2015). Участвуя в этой программе, женщины из разных возрастных групп (девушки-подростки и пожилые женщины) налаживают контакт друг с другом. Общаясь в группе, они учатся справляться со сложными жизненными ситуациями, в частности с насилием и агрессией, с которыми им периодически приходится сталкиваться. Участие в программе позволяет повысить качество жизни.

В Швейцарии пожилые люди могут бесплатно зарегистрироваться на университетских курсах. Это позволяет представителям разных поколений передавать друг другу накопленные опыт и знания и, кроме того, помогает пожилым людям сохранять ясность ума Integration and participation of older persons in development. URL: http://www. un.org/esa/socdev/ageing/documents/papers/Integration_participation.pdf (дата обращения:.

В работе правительства Франции вопросы, связанные со старением нации, признаны одним из приоритетных направлений, и поэтому в составе правительства есть специальный министр по делам пожилых людей. В Австрии создан Независимый совет пожилых граждан (Senior Citizens Council), который является основным центром дискуссий по национальной политике в области старения1.

В Германии с 1989 г. существует организация под названием BAGSO Integration and participation of older persons in society // UNECE Policy Brief on Ageing. і No. 4. і November 2009. URL: http://www.globalaging.org/agingwatch/events/ regionals/ece/Policybrief_Participation_Eng.pdf (дата обращения: 08.05.2015). Ассоциация BAGSO. URL: http://www.bagso.de (дата обращения: 08.05.2015). (The German National Association of Senior Citizen’s Organizations) — Германская национальная ассоциация организаций для пожилых граждан. В нее входят более 90 организаций, представляющих интересы более 12 млн пожилых граждан. Эти организации отстаивают интересы пожилых при решении политических вопросов, предлагают старым людям консультации, а также улучшают работу, затрагивающую жизнь пожилых, на всех уровнях. BAGSO организовала в 1987 г. Германский конгресс пожилых граждан. BAGSO регулярно публикует журналы, книги и брошюры для членов состоящих в ассоциации организаций.

Помимо этого в Германии существует акция «Дома для нескольких поколений» Программа Mehr Generationen Haus. URL: http://www.mehrgenerationenhaeuser.de (дата обращения: 08.05.2015)., созданная Федеральным министерством по делам семьи, пожилых граждан, женщин и молодежи. В рамках этой акции происходит оказание помощи и поддержки на базе общинных центров, где встречаются представители разных поколений. Они поддерживают друг друга, налаживают контакты друг с другом. Центры предлагают для пожилых людей недорогие услуги и поддержку в повседневной деятельности, например, помощь в походе за покупками и уборке, а также в приготовлении пищи и уходе за собой. Эти услуги чаще всего осуществляют добровольцы наряду с профессиональными сотрудниками. Пожилые люди предлагают свои услуги семьям, детям и подросткам, с тем чтобы поучаствовать в образовании, передаче профессиональных навыков, а также в совместном отдыхе. Таким образом, «Дома для нескольких поколений» обеспечивают благоприятные условия для успешного развития, например, детей и подростков из неблагополучных семей или из семей мигрантов. Программа постоянно контролируется агентством услуг, которое работает над распространением информации о «Домах для нескольких поколений».

Еще одним инструментом социальной политики в отношении людей старшего возраста признается развитие туризма1, поскольку целый ряд исследований подтверждает положительную связь между качеством жизни пожилых людей и их активностью и подвижностью Carretero S., Ferri M. Tourism and demographic changes: research of the impact of the tourism on the functional health of the elderly, 2012; Carretero S., Ferri M., Garces J. Accessible Social Tourism as a Social Policy Strategy for Healthy Ageing: The Relationship Between Tourism and Functional Health in older Adults // Social Tourism Perspectives and Potential. Routledge, 2013. — P. 89−102. Metz D. H. Mobility of older people and their quality of life // Transport policy. — 2000. — Vol. 7. — No. 2. — P. 149−152; BanisterD., Bowling A. Quality oflife for the elderly: the transport dimension // Transport policy. — 2004. — Vol. 11. — No. 2. — P. 105−115. Кроме того, именно после выхода на пенсию, когда у человека становится больше свободного времени, стремление и возможности путешествовать увеличиваются. Основной контингент западных туристов составляют именно пожилые люди На Востоке туризм старшего возраста также «на подъеме». Например, многие туристические фирмы Китая открыли маршруты «по укреплению здоровья», поездки в «места долголетия», «классические туристические достопримечательности для пожилого населения» и «базы отдыха для пожилых» (см.: В Китае открывают специальные турмаршруты для пожилых. URL: www.turizm.ru (дата обращения: 28.05.2008).

Здесь также существуют программы, в том числе региональные: например, вне высокого сезона предоставляются пакеты для пожилых с существенными скидками. Это позволяет компаниям на европейских курортах снижать проблемы сезонности и одновременно создает более благоприятные финансовые условия для путешествий. В частности, известным примером является соглашение Каталонского агентства по туризму с Ассоциацией владельцев гостиниц Коста-де-БарселонаМаресме, согласно которому путешественникам старше 55 лет предоставляется качественный отдых по разумным ценам на одну-три недели (с единственным ограничением: не в летний период).

Индекс активного долголетия и индекс AgeWatch.

Об эффективности мер, направленных на улучшение условий жизни пожилых, позволяют судить показатели качества жизни, такие как Active Ageing Index (AAI) и индекс AgeWatch. Индекс активного долголетия, или AAI, был разработан в 2012 г. для оценки результативности политики, направленной на обеспечение активного и здорового старения. Индекс рассчитывается для 28 стран, входящих в состав Евросоюза Zaidi A., Stanton D. Active Ageing Index 2014. Analytical Report April 2015 // Active Ageing Index Home. UNECE Statistics Wikis. URL: http://www1.unece.org/stat/platform/ display/AAI/VI.+Documentation (дата обращения: 05.05.2015)., и показывает степень реализации потенциала пожилых людей, их участия в социальной и экономической жизни общества, способностей к самостоятельной независимой жизни. Индекс активного долголетиярассчитывается по 22 показателям Варламова М. А., Ермолина А. А., Синявская О. В. Индекс активного долголетия как инструмент оценки политики в отношении пожилых в России. иКЙ: http://regconf.hse. ru/uploads/95dcb14f6f87f6bdb7ed8c7f87ebc8a729ef0fcf.docx (дата обращения: 05.04.2015). Они объединены в четыре субиндекса с разными весами:

занятость (Employment) — 35%;

участие в жизни общества (Participation in society) — 35%;

независимая, здоровая и безопасная жизнь (Independent, healthy and secure living) — 10%;

создание благоприятных условий для активного долголетия (Capacity and enabling environment for active ageing) — 20%.

Все субиндексы и сам индекс рассчитываются отдельно для мужчин и женщин и в целом по странам.

Индекс AgeWatch был разработан и впервые рассчитан в 2013 г. как показатель, измеряющий, насколько хорошо государства заботятся о своих пожилых гражданах, а также связь с политикой этих государств в области социальных пенсий, здравоохранения, образования, занятости и социальной среды, в которой живут пожилые люди. Он позволяет государствам сфокусироваться на отдельных аспектах жизни пожилых, для того чтобы оценить текущее положение дел в той или иной области. Этот индекс рассчитывается для 96 стран мира.

Данные по странам нормируют, каждой из четырех областей присваивают определенный вес, и средневзвешенное по областям и является количеством баллов для страны. Области и показатели, по которым рассчитывается индекс AgeWatch, можно увидеть на рис. 7.1.

Старение населения России Согласно любому из трех вариантов (низкий, средний и высокий) прогноза численности и структуры населения до 2031 г., разработанных Федеральной службой государственной статистики РФ, в ближайшие годы страну ожидают резкое сокращение численности населения в трудоспособном возрасте и увеличение доли населения пенсионного возраста (рис. 7.2). По данным Пенсионного фонда России, уже в 2012 г. число пожилых людей в стране превысило число молодых (до 16 лет) и составило.

Таким образом, хотя Россия вступила в процесс старения населения позже других экономически развитых стран, в настоящее время она сталкивается с аналогичными тенденциями, и в ближайшие годы этот процесс будет только усиливаться (рис. 7.3).

Согласно данным Global Age Watch Index 2015 Из выступления Председателя Комитета Совета Федерации РФ по науке, образованию, культуре и информационной политике З. Ф. Драгункиной на конференции «Повышение качества жизни людей зрелого возраста. Международный и региональный опыт» в рамках III Международного Форума-выставки «50 ПЛЮС. Все плюсы зрелого возраста» (декабрь 2013 г.), ияи http://www.50plus.ru/arhiv/video/?action=show&id=28. ияи http://www.helpage.org/global-agewatch/population-ageing-data/countryageing-data/?country=Russian%20Federation&prmter=1., в России в настоящее время насчитывается почти 29 млн человек в возрастах старше 60 лет. В общем рейтинге стран Россия находится на 65-м месте, в том числе.

Рис. 7.3. Возрастно-половая пирамида населения России на начало 2013 г. (прямоугольники) и согласно среднему варианту прогноза Росстата на начало 2031 г.

Источник: Галкина Н. А. Потенциальные сегменты населения для расширения клиентской базы коммерческих банков в условиях старения населения // Вестник Московского университета. Серия 6. Экономика. — 2015. — № 1. — С. 63.

на 25-м месте — по личному потенциалу, на 30-м месте — по материальной обеспеченности (оцениваемой на основе охвата пенсионным обеспечением), на 82-м месте — по степени благоприятности среды (социальные связи, безопасность, транспортная доступность и пр.), на 86-м месте — по состоянию здоровья1. Таким образом, наиболее приоритетными областями остаются обеспечение улучшения состояния здоровья пожилого населения и создание благоприятной безопасной среды для жизни.

В докладе Всемирного банка «В поисках нового „серебряного века“ в России: факторы и последствия старения населения» перечислены следующие основные проблемы обеспечения активного долголетия в нашей стране иКЬ: http://www.helpage.org/global-agewatch/reports/global-agewatch-index-2015; ім^М-герогІ-виттагу-аМ-теШоЬо^у/. В поисках нового «серебряного века» в России: факторы и последствия старения населения. Обзорный доклад. Всемирный банк, 2015.:

активное использование работников старшего возраста на рынке труда;

пропаганда здорового образа жизни с акцентом на превентивную и раннюю диагностику для продления трудовой жизни и повышения удовлетворенности жизнью;

развитие системы образования для взрослого населения.

Более позднее по сравнению с европейскими странами начало старения населения в России привело к тому, что на настоящий момент в стране отсутствует комплексная государственная программа, направленная на решение проблем стареющего общества. Хотя Федеральная служба государственной статистики уже выделила раздел, посвященный старшему поколению1, но, как правило, инициативы по социальной поддержке и интеграции пожилого населения осуществляются «снизу», в регионах.

Тем не менее можно говорить и о формировании гражданских инициатив общероссийского уровня, существенно облегчающих регионам переход к современной системе норм и правил, касающихся качества жизни россиян старших возрастов. Среди этих инициатив особое место занимает социальный проект «50 ПЛЮС».

Социальный проект «50 ПЛЮС».

Социальный проект «50 ПЛЮС» был создан в 2011 г. как гражданская инициатива, направленная на продление активной жизни людей зрелого и старшего возраста, реализацию их нравственного и экономического потенциала. Проект поддерживает формирование негосударственной системы социальной адаптации, общественной поддержки и защиты людей зрелого и старшего возраста URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/ population/generation/. URL: http://www.50plus.ru/. Его цель — объединить усилия государства, общества и бизнеса по формированию условий для активного долголетия жителей России, а также изменить общественные стереотипы в отношении людей зрелого и старшего возраста.

История развития проекта является примером превращения инициативной коммуникационной площадки в реально действующий институт, способствующий решению комплекса социальных проблем за счет адресных действий в отношении конкретной целевой группы (людей старшего возраста).

На старте проект был поддержан московским бизнесом, благодаря чему был сформирован пул компаний, поддержавших первое крупное мероприятие проекта — Форум-выставку «50 ПЛЮС. Все плюсы зрелого возраста», прошедший в конце 2011 г. Далее, уже в 2012 г., гражданскую инициативу поддержали Совет Федерации, Правительство Москвы и Торгово-промышленная палата РФ. Проект был признан стратегическим и рекомендован в качестве примера для регионов России.

Помимо создания ассоциации и проведения в Москве ежегодного международного Форума-выставки «50 ПЛЮС. Все плюсы зрелого возраста» в рамках проекта «50 ПЛЮС» реализуется взаимосвязанная система мероприятий (Фестиваль творчества людей зрелого возраста, Фестиваль-премия «50 ПЛЮС. Новая Жизнь», научные и научно-практические конференции и т. п.), создан информационный портал www.50plus.ru, выпускается газета «50 ПЛЮС. Все плюсы зрелого возраста», вручается независимая премия за лучшие товары и услуги для людей зрелого возраста, проводятся научные исследования. Совместно с Департаментом социальной защиты населения Москвы реализуется проект «Народная карта», призванный систематизировать информацию о товарах и услугах для людей зрелого возраста на интерактивной платформе. Крайне важной является также инициатива по разработке формализованных методик и технологий реализации проекта в масштабах региона или федерального округа. Соответствующие методики отрабатываются на практике в регионах — участниках проекта «50 ПЛЮС» (Владимирская область, Оренбургская область, Республика Башкортостан и ряд других).

Создание проекта послужило, таким образом, серьезным толчком к объединению усилий органов власти, бизнеса, средств массовой информации, общественных объединений и самих граждан в целях повышения внимания к проблемам россиян старшего возраста. Стал накапливаться положительный опыт решения этих проблем — как на федеральном, так и на региональном уровне.

Социальная поддержка пожилых людей в России и развитие института активного долголетия В постсоветский период пожилые жители России были практически брошены на произвол судьбы, оказавшись среди наименее защищенных и обеспеченных слоев населения. При этом отношение общества к старикам (за исключением некоторых регионов, где уважение к старейшинам является имманентным элементом национального самосознания) в 1990;е гг. изменилось в худшую сторону даже по сравнению с советским периодом, где также, при декларируемом уважении к старикам, отношение к ним характеризовалось термином «возраст дожития» «Средний возраст дожития» — специальный термин, который используется в пенсионном законодательстве. Однако в России словосочетание «возраст дожития» приобрело специфическое общественное звучание и многими людьми воспринималось как характеристика для людей пенсионного возраста, в то время как в большинстве развитых стран для характеристики соответствующих когорт в общественном сознании применяются термины «серебряный возраст», «третий возраст» и т. п. На рубеже веков значительная часть населения России, согласно целому ряду исследований, воспринимала стариков как бесполезных и обременяющих общество людей1.

В настоящее время начал происходить постепенный перелом в общественном сознании. Это прослеживается как на государственном уровне, так и на уровне гражданских инициатив, в сфере бизнеса и в науке. Начал формироваться специализированный рынок товаров и услуг для людей зрелого возраста. Если судить по количеству российских научных публикаций, то можно уверенно говорить о том, что в текущем десятилетии произошло существенное усиление внимания к проблемам, связанным с людьми старших возрастов Слободчиков В. И., Исаев Е. И. Психология развития человека. — М., 2000. См., например: Галкина Н. А. Потенциальные сегменты населения для расширения клиентской базы коммерческих банков в условиях старения населения // Вестник Московского университета. Серия 6. Экономика. — 2015. — № 1; Орланова А. Старикам тут место: образование для пожилых людей // Образовательная политика. — 2011. — № 1 (51). — С. 61—67; Раменская Г. П., Раменский С. Е., Раменская В. С. Теоретико-методологические аспекты повышения эффективности добровольного, квалифицированного труда пенсионеров в современной России. — Екатеринбург, 2013.

На федеральном уровне основное внимание уделяется системе социальной защиты. По итогам заседания президиума Государственного совета РФ «О развитии системы социальной защиты граждан пожилого возраста», проведенного в августе 2014 г. под председательством Президента РФ В. В. Путина, было отмечено, что в нашем обществе «уже давно есть запрос на новую, современную политику в отношении людей старшего возраста. Она должна опираться на дифференцированный подход, на создание условий, обеспечивающих как активное долголетие, так и эффективную поддержку тем, кто действительно нуждается в помощи» иКС http://www.kremlin.ru/events/president/news/46 397. Была отмечена необходимость разработки и эффективной реализации Стратегии совместных действий в интересах пожилых людей, которая должна опираться на вариативную модель социальной поддержки и социального обслуживания. По результатам заседания был подготовлен перечень поручений Перечень поручений по итогам заседания президиума Государственного совета РФ «О развитии системы социальной защиты граждан пожилого возраста» 05.08.2014 (Пр- 2159 п. 2. а, п. 2. б, п. 2. в, п. 3. а-з). иКЙ: http://kremlin.ru/acts/assignments/orders/46 594. В нем, в частности, содержались поручения Правительству Российской Федерации совместно с высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации:

• * при участии Федерального фонда содействия развитию жилищного строительства подготовить предложения о внесении в законодательство РФ изменений, предусматривающих возможность и определяющих условия предоставления в безвозмездное пользование земельных участков организациям для строительства стационарных учреждений социального обслуживания;
• * обобщать и распространять успешный опыт работы субъектов Российской Федерации в сфере социальной поддержки граждан пожилого возраста.

Кроме того, высшим исполнительным органам государственной власти субъектов РФ было рекомендовано:

• а) обеспечить с учетом стратегии действий в интересах граждан пожилого возраста корректировку региональных и муниципальных программ, направленных на улучшение качества жизни таких граждан;
• б) ликвидировать к 2018 г. очереди в стационарные учреждения социального обслуживания;
• в) развивать альтернативные формы ухода за гражданами пожилого возраста;
• г) оказывать поддержку семьям, ухаживающим за гражданами пожилого возраста без помощи социальных служб, а также добровольческой (волонтерской) деятельности в этой сфере;
• д) развивать систему предоставления гражданам пожилого возраста медицинских и бытовых услуг на дому;
• е) разработать и внедрить в практику механизмы общественного контроля деятельности организаций, оказывающих услуги гражданам пожилого возраста;
• ж) реализовать мероприятия по повышению уровня финансовой грамотности граждан пожилого возраста;
• з) организовать работу по обучению компьютерной грамотности граждан пожилого возраста на базе государственных учреждений службы занятости, культуры и государственных образовательных организаций.

В результате выполнения этих поручений и рекомендаций активизировалась соответствующая деятельность в российских регионах, причем в ряде регионов появились примеры комплексной работы всех субъектов социальной политики в отношении пожилых людей, включающей современные элементы концепции активного долголетия.

Прежде всего это выразилось в попытках выявить запросы людей старшего возраста. Так, в Свердловской области, где проживает более миллиона пожилых людей (23,4% от общего числа жителей), в 2011 г. был проведен стартовый мониторинг социально-экономического положения пожилых людей (в дальнейшем стал проводиться на постоянной основе). Он показал, что социальная поддержка людей старшего возраста должна далеко выходить за пределы оказания материальной помощи малоимущим. В частности, опрошенные выделили такие базовые проблемы, как отсутствие навыков использования современных средств общения; отсутствие условий для личностного развития и реализации творческого потенциала; ограничение активности из-за состояния здоровья; отсутствие в обществе позитивного отношения к проблемам пожилых людей и отсутствие в нашей стране культуры старения как таковой1.

На основе понимания проблем людей старшего возраста, выявленных в ходе мониторинга, и более 450 тыс. предложений, поступивших от пожилых граждан в ходе специальных народных слушаний в муниципалитетах, в единой общей комплексной программе Свердловской области «Старшее поколение» систематизирован комплекс специальных мер, в том числе проект «Школа пожилого возраста», проект «Модернизация деятельности социальных служб региона», знак отличия «Совет да любовь» и ряд других.

Во Владимирской области главной проблемой в части предоставления социальных услуг людям старшего возраста является очередь в дома-интернаты, поэтому в рамках подпрограммы «Старшее поколение на 2014—2020 годы» запланировано открытие пяти учреждений нового типа на 400 мест. За счет роста качества социальных и социальномедицинских услуг в текущем десятилетии средняя продолжительность жизни в стационарных учреждениях увеличивается ежегодно на 3—5% Из выступления министра социальной политики Свердловской области А. Злоказова на конференции «Международный и региональный опыт в повышении качества жизни людей зрелого возраста. — М., 2014. Из выступления заместителя губернатора Владимирской области по социальной политике М. Ю. Колкова на конференции «Международный и региональный опыт в повышении качества жизни людей зрелого возраста». — М., 2014.

Один из путей сокращения очереди в пансионаты — развитие такой формы, как приемные семей для граждан пожилого возраста. Есть целый ряд преимуществ такой формы по сравнению с пансионатом:

решается проблема одиночества, появляется смысл жизни, при этом пожилой человек остается в привычной для себя обстановке, в родном селе или даже своем доме (и продолжает быть его собственником);

в семье обычно легче социализироваться, чем в переполненном пансионате;

создаются дополнительные рабочие места, что особенно важно на селе;

экономятся в 6−7 раз затраты бюджета на уход за стариками.

Первым регионом России, где был принят Закон от 10.11.2008 г.

№ 121-ГД «Об организации деятельности приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов» Закон Самарской области от 10.11.2008 г. № 121-ГД «Об организации деятельности приемных семей для граждан пожилого возраста и инвалидов на территории Самарской области». иКЬ: http://www.samregion.ru/documents/laws/06.04.2005/skip/121/26 607/?blind=1., стала Самарская область. Согласно закону, в одну приемную семью можно взять не более четырех подопечных, каждый из них отдает 75% пенсии опекуну, оставляя себе 25% на карманные расходы. На эти деньги семья ведет совместное хозяйство, платит коммунальные платежи, питается. За свою работу опекун получает выплату — небольшую фиксированную сумму (около 3 тыс. руб. плюс перечисления бюджета в Пенсионный фонд, Фонд соцстраха, ФОМС). Условия создания приемной семьи:

обоюдное желание;

совместное проживание и ведение хозяйства;

отсутствие вредных привычек и социально опасных заболеваний у того, кто осуществляет уход;

письменное согласие всех членов семьи опекуна, если приемная семья будет жить у него.

Если до принятия этого закона в Самарской области действовало 25 приемных семей, то за период действия закона было создано 304 семьи. По словам заместителя министра здравоохранения Самарской области Е. Ханжина, «пожилые люди охотнее переезжают в знакомую семью, оставаясь в привычных для них условиях родного села, города, потому приемная семья и в дальнейшем будет получать поддержку органов власти"1.

Как уже отмечено выше, лишение возможности оставаться на рынке труда крайне негативно действует на пожилых людей. Целесообразно предоставлять им возможность продолжать работу, пока у них есть желание и позволяет состояние здоровья. В начале 1990;х гг. была совершена существенная ошибка, когда по формальным признакам на пенсию были отправлены все сотрудники, достигшие пенсионного возраста — независимо от их квалификации и ценности для организации URL: http://mmzdrav.saжregюn.ru/press-center/puЫicatюns/art1398.html. Затруднения с поиском работы испытывало в этот период большинство людей старше 45 лет, общей тенденцией было отдавать предпочтение возрасту до 35 лет. В результате были разорваны цепочки передачи имплицитной информации и впоследствии руководство многих организаций было вынуждено искать и приглашать этих же людей обратно, так как зачастую молодые работники, не имевшие опыта, не могли обеспечить производственный процесс. В настоящее время на российском рынке труда ситуация несколько выровнялась, однако полностью проблема не преодолена. Поэтому важны решения на федеральном уровне, противодействующие дискриминации по возрастному признаку. Вопросы трудоустройства людей старших возрастов включены в приоритеты целого ряда регионов. На это нацелены в том числе курсы подготовки и переподготовки для пожилых людей, которые являются необходимым элементом их адаптации к изменяющемуся рабочему процессу и возможностью продлить карьеру.

Во Владимирской области действует Университет третьего возраста. Число слушателей превышает 1000 человек в возрасте от 50 до 90 лет, работает более 100 факультетов, охватывающих разные области знаний (здоровье, религиозные традиции, садоводство, спорт и т. д.). Владимирское отделение Пенсионного фонда России совместно с Владимирским государственным университетом проводят среди пенсионеров ежегодные региональные соревнования по компьютерному многоборью (номинации «Уверенный пользователь», «Начинающий пользователь», «Сударь, сударыня-онлайн»). В помощь обучающимся выпущено пособие «Основы компьютерной грамотности для старшего поколения».

Выше мы уже указывали на то, что с увеличением числа пожилых людей в обществе должны возрасти масштабы системы здравоохранения. Для того чтобы пожилым был предоставлен равный доступ к услугам здравоохранения в достаточном объеме, следует понять, какие именно факторы являются наиболее важными для данной категории пациентов. Рассмотрим в заключение результаты исследования удовлетворенности пациентов старшего возраста работой муниципальных организаций здравоохранения. Исследование проведено на примере Московской области, опыт которой достаточно показателен в условиях реформ системы здравоохранения, о которых говорилось в гл. 6.

Результаты исследования удовлетворенности пациентов старшего возраста работой муниципальных организаций здравоохранения Московской области По состоянию на 2014 г., в Московской области действовали 84 амбулаторно-поликлинических учреждения, самостоятельных и входящих в состав центральных районных больниц. В структуре обращений за медицинской помощью доля населения старше трудоспособного возраста составляет порядка 30%. Это наиболее чувствительная категория в отношении показателей обращения с пациентами и клиентоориентированности персонала. Кроме того, лица старше 55 лет посещают большое количество разных специалистов, посещения происходят не однократно, а с определенной периодичностью. Все это дает возможность охватить анализом большее число сотрудников организации и оценить, как воспринимают работу медицинского персонала.

В 2014—2015 гг. автором данной главы было проведено анкетирование пациентов старше 55 лет, получающих медицинскую помощь в муниципальных организациях здравоохранения Московской области. Исследование проводилось в трех амбулаторно-поликлинических медицинских организациях здравоохранения Московской области:

Муниципальное учреждение здравоохранения «Клинская городская больница» поликлиника № 3 (Клинский муниципальный район);

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская поликлиника № 2» (Мытищинский муниципальный район);

Муниципальное учреждение здравоохранения «Ногинская центральная районная больница» поликлиника № 2 (Ногинский муниципальный район).

Выбор этих поликлиник объясняется тем, что по половозрастному составу обслуживаемого населения они соответствуют средним показателям по Московской области. Кроме того, в них имелся доступ к статистической информации о численности и структуре прикрепленного населения, числе посещений и т. д.

Объем выборки для исследования составил 300 респондентов — в каждой выбранной медицинской организации было опрошено 100 человек (ошибка выборки равна 5,66%). Анализировался каждый случай обращения, т. е. лечение с момента первичного приема у терапевта, назначения диагностических процедур у узких специалистов и до момента повторного посещения терапевта после проведения всех необходимых медицинских манипуляций. Анкетирование проводилось в период с ноября 2014 г. по март 2015 г.

Распределение респондентов по полу, возрасту и месту проведения опроса (одна из трех выбранных муниципальных поликлиник) приведено в табл. 2.

Таблица 2 — Распределение респондентов по полу, возрасту и месту проведения опроса, чел.

Источник: составлено автором.

По итогам анкетирования и анализа результатов с помощью разработанной нами системы оценки показателей Подробнее см.: Шерешева М. Ю, Костанян А. А. Клиентоориентированность персонала в государственных организациях здравоохранения России // Вестник СанктПетербургского университета. Серия 8. Менеджмент. — 2015. — № 4. — С. 97−99. мы рассчитали интегральный показатель для каждой организации, который позволил нам составить рейтинг трех выбранных медицинских организаций.

В соответствии с рассчитанными интегральными показателями лучшей стала поликлиника № 2 г. Мытищи (8,03), далее следует поликлиника № 2 г. Ногинска (7,15), а замыкает тройку поликлиника № 3 г. Клина (6,45). Так как интегральный индекс складывался из нескольких показателей, каждый из которых оценивает качество медицинской помощи или показатели клиентоориентированности персонала, то для более ясной картины проанализируем каждый из показателей в отдельности.

По доле пациентов, записавшихся на прием к врачу при первом обращении в медицинскую организацию, все три поликлиники имеют достаточно высокие показатели — более 90%. При этом максимальный показатель у поликлиники г. Клина (95%). Основные причины, по которым пациентам не удалось записаться к врачу при первом обращении в поликлинику, — сложности с записью по телефону (недостаточно специалистов в регистратуре медицинской организации) или отсутствие свободного времени приема у нужного специалиста в течение ближайших трех недель.

Следует отметить, что в Московской области все амбулаторно-поликлинические организации здравоохранения имеют электронную систему записи на прием к врачу. При этом электронная регистратура у всех поликлиник единая1, что дает пациенту возможность оперативно записаться на прием к врачу в ближайшей поликлинике, не затрачивая время на поиск сайтов других поликлиник и на то, чтобы разобраться в разных электронных системах (что особенно важно для людей старших возрастов).

Число дней ожидания приема врача у всех трех поликлиник примерно одинаковое (четыре-семь дней). Такой показатель был ожидаем с учетом дефицита специалистов по многим направлениям, неполного соответствия структуры подготовки медицинских кадров потребностям рынка, нехватки в отрасли среднего медицинского персонала и работы врачей в условиях высоких нагрузок (см. гл. 6 данной монографии).

Существующая в подмосковных поликлиниках система записи к врачу с указанием времени приема призвана максимально сократить пребывание пациентов в долгих «живых» очередях. Тем не менее при стандартном рекомендованном времени приема в 10—15 мин Платформа. иКЬ: http://50.2dr.ru/registratu. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 02.06.2015 г. № 290н «Об утверждении типовых отраслевых норм времени на посещение одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога». иКЬ: http://www.garant.ru/hotlaw/federal/647 039/. врач не всегда успевает провести полный осмотр и оформить необходимые документы, поэтому возникновение очереди вполне естественно. В поликлинике в г. Мытищи время ожидания врача оказалось более чем в 2 раза ниже, чем в поликлиниках Клина и Ногинска (10 против 25 мин). При этом пожилые пациенты мытищинской поликлиники не вполне довольны тем, как врач выслушивает жалобы, объясняет лечение, общается с пациентом, т. е. они не вполне удовлетворены социальными навыками персонала. Это может говорить о том, что врачи мытищинской поликлиники «жертвуют» длительными разговорами с пациентами (нередко не вполне относящимися к здоровью пациента и к его жалобам, особенно если речь идет о пациентах старшего возраста) и общаются с пациентом лишь по поводу назначенного лечения или проведенных медицинских манипуляций, тем самым успевая уложиться во временные нормативы приема пациента и не собирая большую очередь. И, наоборот, в поликлиниках Клина и Ногинска пациенты были довольны обращением врачей, но при этом оказалось, что прием пациентов существенно выбивается из расписания (очереди по 25−30 мин).

Во всех трех поликлиниках удовлетворенность условиями ожидания приема (наличие свободных мест ожидания, туалетов, питьевой воды, чистота и свежеть помещения) составила в абсолютном выражении 0,8, что в соответствии с разработанной системой оценки показателей означает, что пациенты частично удовлетворены (табл. 3).

Распределение ответов на вопрос «Удовлетворены ли вы условиями ожидания приема?».

Таблица 3.

Во всех трех поликлиниках помощь на дому оказывается качественно и своевременно (ответ «помощь на дому оказывается вовремя» выбрали 73% опрошенных в Клину, 83% опрошенных в Мытищах и 78% опрошенных в Ногинске).

Для людей старших возрастов существенным показателем является время ожидания плановой госпитализации и ожидания результатов диагностических исследований. Оказалось, что этот показатель вполне удовлетворителен: в случае необходимости в госпитализации пациенты в Мытищах и в Ногинске ждут ее около двух недель, а пациенты поликлиники Клина даже меньше (десять дней). Если же говорить о сроках ожидания результатов диагностических исследований, то Клинский район, наоборот, существенно отстает — результаты исследований становятся известными только через восемь дней по сравнению с двумя днями в Мытищах и пятью днями в Ногинске. Это говорит о значительном дефиците лабораторных сотрудников и специалистов-диагностиков в районе и о неправильной организации работы лабораторий.

Что касается удовлетворенности пациента результатами лечения, готовности пациента порекомендовать своим друзьям и знакомым данную медицинскую организацию и ответа на вопрос, превзойдены ли ожидания пациента от процесса оказания медицинской помощи, то результаты оказались неожиданными. Несмотря на высокие показатели клиентоориентированности и удовлетворенность комфортными условиями ожидания в очереди на прием к врачу, пациенты поликлиники Клина не удовлетворены результатами оказанной медицинской помощи, что говорит о ее низком качестве. Лишь 68% опрошенных пациентов клинской поликлиники оказались готовы порекомендовать эту медицинскую организацию. В отличие от клинской поликлиники пациенты поликлиник Мытищ и Ногинска удовлетворены результатами оказанной медицинской помощи и более охотно будут рекомендовать медицинскую организацию (83% и 74% соответственно).

Детальный анализ всех показателей позволил сделать вывод о том, что, хотя в поликлинике № 3 Клина очень высокие показатели, связанные с оценкой клиентоориентированности врачей и среднего медицинского персонала, доступности записи на прием и возможности записаться на прием при первом обращении в медицинскую организацию, а также, несмотря на благоустроенную территорию поликлиники и ее удобное расположение, пожилые пациенты недовольны качеством оказания медицинской помощи, результатами лечения, долго ждут результатов диагностики. Вследствие этого лишь 19% опрошенных ответили, что их ожидания превзойдены, а 29% заявили, что они полностью не удовлетворены оказанной медицинской помощью. В поликлиниках Мытищ и Ногинска наблюдается противоположная ситуация: хотя пациенты и невысоко оценивают социальные навыки медицинского персонала, указывают на недостатки условий в поликлинике, на достаточно длительный период ожидания приема врача, но они довольны результатами оказанной медицинской помощи. Более того, в Мытищах 46% опрошенных заявили, что их ожидания от оказания медицинской помощи были превзойдены.

Таким образом, на основе проведенного анализа можно утверждать, что для пациентов старшего возраста особое значение имеют опыт и квалификация персонала, его способность оказывать качественную медицинскую помощь. Благоустройство прилегающих территорий, создание комфортных условий в поликлинике, социальные навыки и приветливость персонала для этих пациентов вторичны, хотя и небезразличны. Это важно учитывать как при планировании развития услуг регионального здравоохранения, так и при оценке деятельности регионов по повышению качества медицинских услуг.

Выводы

Объективный процесс старения населения требует институциональных изменений в социальной сфере российских регионов. Как показывает международный опыт, необходима стройная система институтов, нацеленная на комплексное решение проблем данной возрастной группы, не сводящаяся лишь к мерам социальной защиты малообеспеченных пенсионеров. Политика в этом направлении должна быть адресной, исходить из неоднородности населения старших возрастов и строиться на двух основных принципах. Первый из них — создание условий для поддержания активности (концепция активного старения), второй — изменение отношения общества к пожилым людям.

В рамках первого направления необходима реализация мер, способствующих улучшению качества жизни пожилых людей, профилактики возрастных заболеваний, адаптации людей к новым условиям жизни, которые обычно диктует зрелый возраст. Реализация второго направления требует длительной последовательной работы, причем наилучшие результаты могут быть достигнуты в рамках сотрудничества государственных и негосударственных партнеров, поддержки социальных инициатив «снизу» на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, стимулирования инициатив бизнеса (в частности, через налоговые привилегии).

В России значительная доля пожилых людей далеко не так активна, как во многих развитых странах. Даже там многим из старшего поколения приходится, и не всегда успешно, противостоять множеству медицинских и других ограничений, однако развитая система социальных институтов, адресно нацеленная на старшее поколение, позволяет им реализовывать стремление к активной жизни в самых разных формах. В России же до недавнего времени не существовала внятная формальная система институтов поддержки активности старших поколений — при том, что неформальные нормы и правила также скорее выталкивали большинство людей пенсионного возраста из активной жизни, формируя психологию «возраста дожития».

Ряд инициатив и проектов, для которых характерна адресная направленность на решение проблем пожилых жителей России, успешно реализуется в целом ряде регионов и служит исходной базы для формирования института активного долголетия. Опыт ряда регионов показывает, что меры социальной политики, нацеленные на использование нерастраченного потенциала людей старшего возраста в интересах общества, одновременно оказывают положительное воздействие на социально-экономическое развитие региона, позволяя расширять возможности для активного и здорового старения населения и устойчивого развития страны.

В то же время следует констатировать, что институты социальной сферы многих российских регионов сохраняют устаревшие подходы в отношении людей пожилого возраста и скорее консервируют взгляды, сложившиеся в советский и ранний постсоветский периоды, нежели реализуют концепцию активного старения. Таким образом, социальная политика регионов в отношении людей старшего возраста требует изменений и формирования единой системы институтов, соответствующей современным мировым тенденциям и той важной общественной роли, которую уже играют и будут играть в будущем люди старших возрастов.