Перспективы использования эфирных масел в терапии заболеваний верхних дыхательных путей

Проблема лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей

К воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей (ВДП) относятся ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, ангина, ларингит и фарингит [1, 2]. Данные заболевания широко распространены: они встречаются у каждого четвертого жителя планеты. В России инфекционные заболевания верхних дыхательных путей диагностируются круглогодично, но в период с середины сентября по середину апреля они приобретают массовый характер и связаны с острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). ОРВИ является самым распространенным инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2−3 раз, а ребенок — 6−10 раз в год [3, 4, 5].

Ринит — это воспаление слизистой оболочки в носовой полости. Ринит может проявляться как в острой, так и в хронической форме. Острый ринит возникает в результате воздействия на слизистую оболочку носовой полости бактериальной или вирусной инфекции [6, 7, 8].

Хронический ринит, как правило, является следствием острого ринита. Кроме того, его причиной может быть негативное воздействие окружающей среды, нарушения кровообращения, эндокринные расстройства, дисфункции вегетативной нервной системы, синусит, хронический аденоидит или наследственная предрасположенность [9, 10]. При хроническом катаральном рините мерцательный эпителий носовой полости видоизменяется в кубический и теряет реснички, увеличиваются слизистые железы и количество выделяемой ими слизи. Периодически появляется снижение обоняния и заложенность носа. В результате длительного катарального ринита может возникнуть хронический гипертрофический ринит [11, 12]. При гипертрофическом рините слизистые оболочки разрастаются, эпителий разрыхляется, постоянно наблюдаются заложенность носа и слизистые выделения. При риноскопии выявляется гипертрофия средних и нижних носовых раковин [13, 14]. В результате частых острых ринитов, профессиональных или климатических вредных воздействий может развиться атрофический хронический ринит. При атрофическом хроническом рините слизистая оболочка истончается, сосуды и слизистые железы запустевают, реснитчатый эпителий преобразуется в плоский. Проявляется атрофический ринит ослаблением (или полным отсутствием) обоняния, заложенностью и сухостью носовой полости, появлением сухих корок в носу [15, 16].

При ринитах применяют консервативное лечение [17]:

• · сосудосуживающие препараты (капли в нос, спреи, аэрозоли и т. д.);
• · местные противомикробные препараты (мази, аэрозоли и т. д.);
• · антигистаминные средства (в случае аллергических ринитов).

Синусит — это воспаление придаточных пазух носа. Чаще всего синусит является осложнением других инфекционных заболеваний. Синусит может проявляться как в острой, так и в хронической форме. К острым формам синусита относятся катаральный и гнойный синусит. К хроническим формам синусита — гнойный синусит, отечно-полипозный синусит и смешанный синусит. Симптомы острого синусита и хронического синусита (в период обострений) одинаковы. К ним относятся повышение температуры, общее недомогание, головная боль, заложенность носа (как правило, с одной стороны) и обильные слизистые выделения из носовой полости [18, 19, 20].

При острой форме синусита применяется консервативное лечение, при хронической — хирургическое. Консервативное лечение включает в себя применение местных противомикробных средств (мазей, спреев и т. д.), антибиотиков широкого спектра действия, общеукрепляющих препаратов и физиотерапию. При хирургическом лечении воспаленные пазухи прокалывают, делают отсос скопившейся в них гнойной слизи и накладывают антибиотики [21, 22, 23].

Аденоидиты представляют собой увеличение носоглоточной миндалины в результате гиперплазии ее ткани. В большинстве случаев аденоидитом страдают дети в возрасте от 3 до 10 лет. Как правило, аденоиды появляются в результате воспаления миндалин или слизистой оболочки носа, к которому приводят инфекционные заболевания [24, 25, 26 27].

При аденоидитах первой степени и отсутствии затруднений дыхания назначают консервативное лечение (местные противомикробные препараты, сосудосуживающие средства и т. д.); во всех остальных случаях проводится аденотомия (оперативное удаление аденоидов) [28, 29].

Хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин, развившееся в хроническую форму. В большинстве случаев хронический тонзиллит встречается у детей. У людей старше 60 лет данное заболевание встречается крайне редко. Причинами возникновения хронического тонзиллита являются бактериальные и грибковые инфекции, поражающие небные миндалины, усиленные негативными воздействиями окружающей среды (холод, загазованность, запыленность воздуха), неправильным питанием и другими заболеваниями (кариес, гнойный синусит, аденоидит или гипертрофический ринит). При хроническом тонзиллите происходят определенные изменения в небных миндалинах: возникает ороговение эпителия, в лакунах формируются плотные пробки, разрастается соединительная ткань, размягчается лимфоидная ткань, нарушается лимфоотток из миндалин, воспаляются регионарные лимфатические узлы, нарушаются рецепторные функции миндалин [30].

При компенсированной форме хронического тонзиллита и при наличии противопоказаний к операциям применяют консервативное лечение (сосудосуживающие препараты, местные противомикробные средства, общеукрепляющие препараты, физиотерапию). При декомпенсированной форме хронического тонзиллита и отсутствии противопоказаний, а также в тех случаях, когда консервативное лечение не дало результатов, применяют оперативное лечение (тонзиллэктомию). Как правило, при своевременном выявлении и адекватном лечении хронический тонзиллит хорошо излечивается [31, 32].

Ангина (острый тонзиллит) — это острое воспаление, которое поражает небные миндалины (в большинстве случаев), язычную миндалину, глоточную миндалину, боковые валики или гортань. Чаще всего ангиной болеют дети и взрослые до 35−40 лет. Возбудителями ангины являются такие микроорганизмы, как стафилококки, стрептококки, грибки рода Candida и т. д. Предрасполагающими факторами к развитию ангины относятся переохлаждение, перегревание, снижение иммунитета, задымленность и запыленность воздуха, механические повреждения миндалин [33, 34].

Лечат ангину, как правило, на дому. В качестве лечения используют антибиотики, местные противомикробные препараты, жаропонижающие и общеукрепляющие средства. В особо тяжелых случаях пациентов госпитализируют [35, 36].

Фарингит — это воспаление слизистой поверхности глотки. Существует две формы фарингита: острая и хроническая. Острый фарингит встречается как в виде отдельного заболевания, так и в виде одного из проявлений ОРВИ. К факторам, влияющим на развитие острого фарингита, относятся употребление излишне холодной или излишне горячей пищи, вдыхание загрязненного или холодного воздуха [37, 38].

Для лечения хронического фарингита используют местные противомикробные средства, антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиотерапию. В некоторых случаях при лечении хронического фарингита требуется оперативное вмешательство [37, 38].

Ларингит — это воспаление слизистой поверхности гортани. Встречаются две формы ларингита: острая и хроническая. Причинами развития острого ларингита, как правило, являются перенапряжение голоса, переохлаждение или некоторые болезни (грипп, корь, коклюш и т. д.). При остром ларингите может воспаляться как вся слизистая гортани, так и слизистая только некоторых участков гортани. В некоторых случаях воспаление гортани может переходить на слизистую поверхность трахеи и приводить к возникновению такого заболевания, как ларинготрахеит [1, 5, 8, 13].

Лечение острого ларингита сводится к устранению причин возникновения данного заболевания (курение, громкие и долгие разговоры, острая пища, алкоголь, переохлаждение и т. д.), горчичникам или компрессам на грудину и шею, полосканию горла травяными отварами [17, 29, 31, 38].

Как правило, острый ларингит хорошо излечивается, но в некоторых случаях он может перейти в хроническую форму. Симптомами хронического ларингита являются: кашель, першение в горле, хрипота, периодическая потеря голоса. Как правило, в остальном самочувствие больного не ухудшается, хотя в некоторых случаях наблюдается слабость и быстрая утомляемость. При своевременном выявлении и адекватном лечении катаральный хронический ларингит обычно хорошо излечивается. Гипертрофический и атрофический хронический ларингит в большинстве случаев необратим. Для лечения хронического ларингита используют местные противомикробные средства, антибиотики, общеукрепляющие препараты и физиотерапию. В некоторых случаях при лечении хронического ларингита требуется оперативное вмешательство [17, 29, 31, 38].

Лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей в целом, без учета особенностей каждой конкретной болезни, сводится к следующим мероприятиям [39, 40]:

• • уменьшение отека слизистой и восстановление проходимости дыхательных путей; с этой целью применяют сосудосуживающие средства или деконгестанты;
• • применение местных противомикробных средств (мазей, спреев и т. д.); эти средства особенно эффективны на ранних стадиях заболевания; на более поздних стадиях они дополняют и усиливают (а в некоторых случаях и заменяют) антибиотикотерапию;
• • подавление патогенной бактериальной флоры (системная антибиотикотерапия);
• • устранение застоя слизи в полостях верхних дыхательных путей; с этой целью используются муколитики на основе карбоцистеина или ацетилцистеина, а также препараты растительного происхождения.

Проблемы в рациональном назначении антибиотиков при острых воспалительных заболеваниях ВДП связаны со следующими факторами [41, 42]:

• • в 30−50% случаев возбудитель не высевается при микробиологическом исследовании (ложноотрицательный результат);
• • только у 30−50% людей обнаружение в-гемолитического стрептококка группы, А (БГСА) в посеве из глотки коррелирует с клиническими проявлениями;
• • большое количество носителей патогенной микрофлоры, в частности БГСА (ложноположительный результат);
• • невозможность исследования микрофлоры у всех пациентов;
• • исследование занимает 2−3 суток;
• • лабораторное выявление антител к БГСА в сыворотке крови и экспресс-диагностика антигенов в мазке из зева не получили широкого распространения.

Таким образом, назначение общей антибиотикотерапии при острых инфекциях ВДП далеко не всегда рационально. В этих случаях более обоснованным бывает местное назначение препаратов, обладающих антимикробной активностью. Некоторые отечественные специалисты предлагают даже полностью отказаться от системного назначения антибиотиков при остром и хроническом синусите, заменив его местным введением антимикробных средств с учетом чувствительности конкретного возбудителя. Однако это предложение пока не подтверждено отдаленными результатами, и неизвестно, не приведет ли такой подход к увеличению числа осложненных форм синуситов [30, 37].

В настоящее время считается, что такие заболевания, как острый и обострение хронического риносинусита, стрептококковый тонзиллофарингит, эпиглоттит, паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, требуют назначения системной антибактериальной терапии. Ее можно и нужно дополнять назначением местных антимикробных препаратов, обладающих широким спектром действия [30, 37].

Основные препараты для местной антимикробной терапии, представленные на рынке [43, 44, 45, 46], перечислены на схеме 1.1.

В состав этих препаратов обычно входит одно или несколько антисептических средств (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, тимол и его производные, спирты, препараты йода и др.), антибиотики (фузафунжин, фрамицетин, полимиксин) или сульфаниламиды, нередко в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, тетракаин, ментол), гемостатическими и дезодорирующими средствами, реже — с кортикостероидами. В состав этих препаратов также могут входить природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота) [43, 46].

Местные антимикробные препараты могут назначаться в виде полосканий, инсуфляций, ингаляций, а также таблеток и леденцов для рассасывания. Главными требованиями к наносимым на слизистую оболочку препаратам являются:

• • широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и антимикробную активность [47];
• • отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек [48, 49];

Схема 1.1. Антисептики и антибиотики, применяемые для лечения воспалительных заболеваний ВДП.

• • низкая аллергенность [50, 51];
• • отсутствие раздражающего действия на слизистую и угнетающего действия на мукоцилиарный транспорт [52, 53].

Основная масса перечисленных препаратов выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Данная форма лекарственных препаратов имеет сравнительно низкую активность, и их назначение ограничено легкими формами инфекций ВДП [43, 46].

Местные антимикробные средства широко применяются в лечении инфекций ВДП и как дополнение к системной антибиотикотерапии, и как самостоятельные средства. Выбор оптимального препарата определяется спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта. Безусловно, самые эффективные местные препараты никогда не заменят полностью системные антибиотики при таких заболеваниях, как острые риносинуситы, ангины и фарингиты, в частности вызванные БГСА. С другой стороны, в связи с небактериальной этиологией многих из перечисленных заболеваний, появлением все большего числа антибиотикорезистентных бактерий, а также нежелательными эффектами системной антибиотикотерапии местное назначение антимикробных препаратов с широким спектром активности во многих случаях может стать приемлемой альтернативой [54, 55].

Ключевой проблемой как острых, так и хронических заболеваний верхних дыхательных путей является патологически измененный секрет. Механизмы его образования недооцениваются врачами, а упрощенное представление об этом процессе суживает круг адекватных мукорегулирующих препаратов [1, 5]. Обзор средств, стимулирующих отхаркивание, присутствующих на отечественном фармацевтическом рынке [43, 46], приведен на схеме 1.2.

Кроме того, при лечении воспалений верхних дыхательных путей необходимо подавлять гиперергическую воспалительную реакцию (которая зачастую выступает союзником вирусной инфекции), угнетать репликацию вирусов и восстанавливать адекватный иммунный ответ [1, 5, 44, 56].