Опухоли головного мозга

Теории происхождения опухолей:

Дизонтогенетическая теория Конгейма-Вирхова — происхождение из сохранившихся при рождении эмбриональных зачатков (краниофарингиома).

Наследственная теория: ангиоретикулома (растет из стенок сосуда), болезнь Реклингхаузена (множественный невриноматоз) — множественные узлы, выступающие над кожей, наиболее часто встречается невринома VIII нерва. Факторы, благоприятствующие возникновению наследственной опухоли:

• а). Выключение генов-протекторов (тормозящих опухолевый рост);
• б). Активность киллеров.

Теория индуцирования опухоли канцерогенами (например, при ядерном взрыве).

Воздействие вирусов.

Химические вещества.

Теория иммунозависимых опухолей: медуллобластома у мальчиков; невриномы, менингиомы у женщин.

Теория гиперплазии мозговой ткани в рубцах после травмы. Опухоли головного мозга повышают внутричерепное давление.

Классификация опухолей:

I. 1. Экстрацеребральные (внемозговые) опухоли. Оказывают в основном механическое воздействие на головной мозг, растут медленно, доброкачественные, их можно радикально удалить.

• 2. Интрацеребральные (внутримозговые), они чаще злокачественны, редко метастазируют, инфильтрируют тяжами мозговую ткань, растут быстро, удаляются частично. II. (Классификация Кушинга).
• 1. Субтенториальные (опухоли задней черепной ямки) — ниже намета мозжечка.
• 2. Надтенториальные — в больших полушариях.
• 3. Опухоли турецкого седла (аденома гипофиза): а) гормонопродуцирующие б) гормононепродуцирующие.

III. Гистологическая классификация:

А. Нейроэктодермальные опухоли ЦНС. Происходящие из эктодермы:

Глиомы: из различных видов глии:

• а). Астроцитомы;
• б). Олигодендроглиомы;
• в). Эпендимома (из эпендимы, выстилающей дно желудочков)

IV. По злокачественности глиомы делят:

• 1. Первая степень — дифференцированные или зрелые глиомы с продолжительностью жизни больного 5 лет.
• 2. Вторая степень — недифференцированные или незрелые — длительность жизни 1−2 года.
• 3. Третья степень — мультиформная глиобластома (живут 6 месяцев) — компенсированные, субкомпенсированиые и декомпенсированные.
• г) Невриномы (шванномы) — из оболочек нервного волокна — доброкачественная опухоль, растет медленно, удаляется радикально.

Б. Менинговаскулярные опухоли — из оболочек мозга (менингиомы) и из стенок сосудов (мезодермального происхождения):

Менингиома — из арахноидальной оболочки, внемозговая опухоль, растет медленно, механически воздействуют на мозг:

базальная (на основании),.

конвекситальная (поверхностная).

• 2. Ангиоретикулома — из стенок сосудов:
  • а) опухоль мозжечка;
  • б) опухоль больших полушарий.
• 3 Множественный ангиоматоз (системный ангиоматоз Гипелечева).

В. Аденомы гипофиза: растут из полости турецкого седла, вызывая его расширение:

• а) гормонопродуцирующие;
• б) негормональные.

Первые бывают соматотропная аденома (возникает гигантизм или акромегалия), базофильная аденома (повышен синтез АКТГ. Возникает болезнь Иценко-Кушинга), пролактинсекретирующая аденома (аменорея, бесплодие, галакторея). Из вторых встречаются: хромофобные аденомы (сдавливают активные клетки гипофиза, вовзникает синдром гипопитуитаризма: у мужчин — импотенция, волосы не растут) — они сдавливают зрительные нервы над турецким седлом, возникает битемпоральная гемианопсия или слепота. По мере роста опухоли она воздействует на гипоталамическую область, наступают эндокринные расстройства.

Г. Опухоли эпифиза — пениоломы. Эпифиз регулирует выделение меланотропногогормона, который формирует цвет кожи, регулирует половые признаки. Он расположен над пластинкой четверохолмия и ножками мозга (составляет крышу сильвиева водопровода). При опухолях эпифизах развивается синдром преждевременного полового созревания, глазодвигательные расстройства за счет воздействия на ножки мозга, где лежат ядра III и IV пары ЧМН. Сдавливается сильвиев водопровод, нарушается отток ликвора.

Д. Тератомы: развиваются из эктопированных тканей — эпидермальная киста (внедрение в мозговую ткань зачатка кожи).

V. Вторичные опухоли — метастазы рака, саркомы, лимфомы, врастающие костные опухоли из костей черепа (остеомы).

Механизм действия опухоли на головной мозг:

Механическое, местное воздействие, мозг вначале смещается, далее наблюдается раздражающее действие (симптомы раздражения), которое сменяется парабиотическим состоянием (симптомы выпадения функции).

Влияние на ГЭБ — разрушение его. Вокруг опухоли создается зона отека за счет повышения проницаемости ГЭБ и экссудации.

Токсическое действие: повышение температуры, лейкемоидные реакции крови, изменение сознания (эйфория), интоксикация в виде миастеноподобного синдрома (синдрома патологической утомляемости мышц).

Общее влияние связано с нарушением оттока ликвора. Возникает окклюзионная гидроцефалия (повышение внутричерепного давления).

Влияние на кровообращение мозга. Повышается перфузионное давление. Наступает венозный стаз.

Гипоксия вещества мозга, что еще более усиливает отек и повышает внутричерепное давление.

Клиника: группа:

Очаговая, связана с местом роста опухоли.

Общемозговая — связана с повышением черепного давления.

Дислокационные симптомы.

Первая группа.

Очаговые симптомы зависят от исхода роста опухоли и проявляются симптомами раздражения или выпадения функции:

Опухоли лобной доли. Возникают эпилептические припадки, джексоновские припадки, связанные с раздражением определенных частей лобной передней центральной извилины, соматомоторные судороги. При поражении средней лобной извилины — адверсивные припадки (периодический поворот головы и глаз в противоположные стороны). Раздражение коры полюса лобной доли вызывает генерализованные припадки. Раздражение медиальных отделов коры — поворот головы, поднимание руки. Развивается лобный психопатический синдром: эйфория, некритичность, веселость, неадекватное поведение, апатический синдром (адинамия, отсутствие побуждений к действию). Под лобными долями проходит обонятельный тракт — возникает гипосмия (нарушение восприятия запахов с одной стороны). Давление опухоли на зрительные нервы вызывает одностороннюю атрофию зрительных нервов.

Опухоли теменной доли. Наблюдаются сомато-сенсорные припадки на противоположной стороне, в дальнейшем — контрлатеральная моногипестезия, гетерогноз, апраксия, агнозия, анальгезия, нарушение схемы тела. При повреждении правой теменной доли — нарушение ориентации.

Повреждение зрительной доли (затылочной) — гемианопсия, приступы галлюцинаций.

Опухоли височной доли — обонятельные галлюцинации, вкусовые и вестибулярные. Повреждение правой височной доли дает дереализацию, деперсонализацию, а левой височной доли — сенсорную афазию, нарушение контроля за собственной речью. Опухоль на стыке височной и затылочной доли дает амнестическую афазию.

Опухоли мозжечка — гемиатаксия на стороне поражения.

Опухоли ствола мозга. Часто повреждается одна половина ствола, в связи с наличием шва в центре ствола. Опухоль растет вдоль ствола, вовлекаются ядра, пирамидные пути.

Вторая группа:

Общемозговые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления:

• а) Головная боль вследствие растяжения мозговых оболочек и раздражения их нервных окончаний — это стабильная, распирающая, упорная головная боль. С течением времени интенсивность ее нарастает. Боль усиливается в ночное и утреннее время. Головная боль облегчается в определенном положении. Для опухолей задней черепной ямки — при приведении головы к груди. При опухоли сильвиевого водопровода — при откидывании головы назад. При закупорке отверстия Монро на одной стороне, боль облегчается в положении на здоровой стороне. Головная боль усиливается при натуживании, спя в горизонтальном положении, кашле, смехе.
• б) Мозговая рвота возникает вне связи с приемом пищи на высоте головной боли, и не сопровождается другими диспептическими расстройствами. Не приносит облегчения.
• в) Головокружение — связано с нарушением венозного оттока, застоем эндолимфы во внутреннем ухе.
• г) Общесудорожные, генерализованные припадки.
• д) Нарушение сознания (заторможенность, сонливость, далее — сопор и кома).
• е) Застойные диски зрительных нервов (расширение площади диска, нечеткость контуров, выстояние диска в стекловидное тело, ложный прерыв сосудов).
• ж) Менингиальные симптомы — миотоническая реакция (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига).

Третья группа:

Дислокационные симптомы — результат крайне высокого внутричерепного давления.

Смещение структур мозга от срединной линии в противоположную сторону (боковое смещение под серповидный отросток).

Вклинение мозга в отверстие намета мозжечка, усиление головной боли, рвоты, загруженность больного — сопор — кома. Расширение зрачка на стороне вклинения, птоз, расходящееся косоглазие, гемипарез на противоположной стороне. Если вклинение продолжается, наступает кома, сдавление противоположной ножки мозга и расширение другого зрачка.

Вклинение в большое затылочное отверстие, что часто бывает при опухолях задней черепной ямки. Усиливается головная боль и рвота, останавливается дыхание, некоторое время сердце продолжает биться.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ. При острой гидроцефалии, гипертензивном кризе (часто при внутрижелудочковых опухолях) резко усиливается головная боль, рвота, сонливость, брадикардия, затем тахикардия и остановка сердца. Срочно проводится дегидратации: введение больших доз противоотечных препаратов (маннитол, маннит, мочевина — 1 г/кг, глицерол = 5 г глицерина + 50 г воды + аскорбиновая кислота; лазикс 80−100 мг в/в).

Гипертонические растворы: сернокислая магнезия 25%-10мл в/в, 40% глюкоза + инсулин (1 ЕД на 4 г сахара), 10% хлорид натрия. Гипертонические растворы можно использовать только временно, т.к. ч/з некоторое время от них может быть обратный эффект. Пункция желудочков, декомпрессирная трепанация,.

Гормонотерапия: АКТГ, гидрокортизон, преднизолон.

Дополнение:

Атака Брунса — нарастание тошноты и головной боли и на высоте головной боли — рвота — спадение симптоматики.