Новые технологии в организации комплексной многопрофильной реабилитационной помощи

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила четыре основных направления по обеспечению качества медицинской помощи [1]:

• — повышение технологической базы современной клинической медицины и уровня выполнения ее профессиональных функций;
• — оптимизация использования ресурсов здравоохранения для достижения максимальной эффективности лечебно-диагностических процедур;
• — обеспечение безопасности медицинского вмешательства;
• — повышение удовлетворенности пациентов оказанной им медицинской помощью.

Не менее важно соблюдение требований ВОЗ в комплексной реабилитации, которая проводится в уникальном Республиканском детском реабилитационном центре (РДРЦ), не имеющем аналогов в мире. Реабилитационный центр одновременно проводит медицинскую, социальную и педагогическую реабилитацию детей и подростков с патологией нервной, костно-мышечной и эндокринной систем. В РДРЦ одновременно работают специалисты разных специальностей: медицинские работники, педагоги, логопеды, психологи, соцработники, музыко-, трудои агротерапевты, проводятся различные обучающие программы, методы реабилитации с помощью биологического управления с обратной связью, Монтессоритерапия, стабилометрия, постурография, занятия на автои ипподроме, гид-рокинезотерапия и др. инновационные методики и технологии.

Активному внедрению информационных технологий в практику здравоохранения в последние годы уделяется все возрастающее внимание. Е. И. Шульман, Г. З. Рот [2] считают, что усилению клинической, организационной и экономической эффективности функционирования лечебного учреждения, повышению уровня качества лечения пациентов при одновременном уменьшении затрат способствует внедрение в практику здравоохранения информационных технологий.

По мнению А. Д. Царегородцева, Б. А. Кобринского, автоматизированнные регистры и компьютерные системы поддержки решений врачей-педиатров и организаторов здравоохранения обеспечивают переход службы охраны здоровья детей на новый уровень, способствуют повышению эффективности ее деятельности [3].

Г. Я.Клименко, Я. Е. Львович, И. Э. Есауленко с соавторами [4] считают, что для учета сдвигов в состоянии здоровья населения и управления им целесообразно создание постоянной статистической информационной базы и на ее основе мониторинга здоровья населения со сбором данных в непрерывно-циклическом режиме.

В.Г.Белов технологией ХХІ в. считает штриховое кодирование — способ быстрого и точного ввода данных в компьютерные системы [5]. Штриховому кодированию подлежит персонифицированная информация пациента, которая может служить основой для формирования персонифицированных документов и в других информационных системах (страховой полис, льготные рецепты и др.), обеспечивая тем самым единство форм представления информации и способов ее обработки.

Содержащаяся в штриховом коде персонифицированная информация может служить основой для формирования документов, например, на инвалидность, в других информационных системах.

Приоритетным направлением деятельности Республиканского детского реабилитационного центра является укрепление здоровья и оказание высокотехнологичной медико-социально-педагогической реабилитационной помощи детям с ограничениями жизнедеятельности. В этом смысле автоматизация рабочих мест и внедрение единой информационной сети, автоматизированных регистров, штрихового кодирования обеспечат связь всех специалистов центра, повысят эффективность их деятельности и переход реабилитационной службы на новый современный уровень.

Опыт показывает, что автоматизация рабочих мест, внедрение в медицинскую практику информационных систем, автоматизированных регистров, штрихового кодирования и других инновационных технологий способствуют повышению клинической, организационной и экономической эффективности функционирования организации, повышает уровень качества лечения пациентов, при уменьшении затрат [6].

В зарубежной литературе опубликованы единичные работы, посвященные разработке информационных систем для учета и регистрации больных [7,8].

Интегрированная информационная система призвана обеспечить концентрацию вокруг пациента, автоматизированное оформление документации, автогенерацию статистических отчетов, представление медицинской информации в динамике, а также регламент доступа к медицинской информации [9].

Технологический подход открывает новые возможности для контроля, планирования деятельности и управления и находит свое отражение в инновационной деятельности по поиску, разработке и внедрению новых современных технологий в реабилитационный процесс.

Совершенствование медицинских технологий основано на инструментальном, аппаратном, программном обеспечении. Это единый процесс, объединяющий интеллектуальный потенциал специалистов различного профиля и современной медицинской техники.

Применение в реабилитационном процессе современных технологий имеет неоспоримое достоинство: высокое качество при минимальных затратах.

Единая информационная сеть будет объединять медицинскую информационную систему (6 отделений, консультативно-диагностическое отделение, КДЛ, аптека), коммерческий блок (медико-статистический отдел, отдел менеджмента качества и безопасности пациентов, международного сотрудничества и внешних связей), информационную систему школы, управления по социальной адаптации и др. Кроме того, планируется внедрение единого информационного пространства с Национальным медицинским холдингом и другими его структурными подразделениями.

Информационная система РДРЦ будет состоять из 9 модулей: Регистратура, Отделения, Лаборатория, Статистика, Бухгалтерия, Аптека, Школа, Ортезный завод. Все модули опираются на общую базу данных, сформированную на базе сведений, получаемых при вводе информации пользователями.

Введение

в эксплуатацию единой информационной базы данных позволит автоматизировать статистические учетно-отчетные формы, повысить скорость и достоверность получения необходимых сведений. В базу данных будут вводиться подробные сведения о каждом пациенте, результатах медико-социальной и педагогической реабилитации. Благодаря объему вводимой информации возможен анализ работы всех специалистов центра.

Внедрение компьютерной программы «Регистр» в многопрофильном реабилитационном центре, где одновременно трудятся специалисты самых разных профилей — медики, педагоги, социальные работники, выполняя общую задачу по реабилитации социально неадаптированных детей и подростков с использованием различных обучающих программ, повысит качество реабилитационной работы и удовлетворенность пациентов и их родителей.

В качестве примера возможно использование разработанной компьютерной программы «Регистр больных ювенильными артритами» (ЮвИАр2003) с использованием системы управления базами данных (СУБД) Microsoft Visual FoxPro 7.0. Программа работает в операционных системах Mikrosoft Windows 98 и выше. С 2003 г. Регистр успешно используется в работе Республиканского центра детской кардиоревматологии и артрологии на базе Республиканской детской клинической больницы Республики Башкортостан.

По аналогии с компьютерной программой «Регистр больных ювенильными артритами» можно создать собственный Регистр детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной систем, построенный по модульному типу. Накопление информации о пациенте можно осуществлять по 5 модулям (разделам): («Сведения о пациенте», «Обследование и лечение», «Медицинская реабилитация», «Социальная реабилитация», «Педагогическая реабилитация», «Лекарственное обеспечение»)и более.

В разделе «Сведения о пациенте» вводятся следующие данные: Ф.И.О., пол, дата рождения, дата начала заболевания, дата постановки на учет, дата снятия с учета, дата контрольного обследования, почтовый адрес, телефон, сведения о страховом полюсе, дополнительные сведения (рис. 1).

В разделе «Обследование и лечение» проводятся введение и хранение информации о каждом пациенте, в том числе и при повторных обращениях. Предусмотрены отдельные окна для введения жалоб, анамнеза болезни, анамнеза жизни, эпидемиологического анамнеза, объективного статуса, качества жизни, клинического диагноза, результатов лабораторно-инструментального обследования, лечения, реабилитации, динамики на фоне лечения и реабилитации, рекомендаций.

В окне «Медицинская реабилитация» вводятся показатели роста и веса для расчета индекса массы тела. Регистрируются основные исходные данные: нарушения функций различных органов и систем, нарушения двигательной активности, а также другие проявления болезни; все методы медицинской реабилитации и ее эффективность.

Окна «Социальная реабилитация» и «Педагогическая реабилитация» предназначены для внесения всех проведенных методик социальной и педагогической реабилитаций соответственно, их эффективности, выбора дальнейшей тактики ведения и рекомендации.

Учитывая особенности лекарственного обеспечения больных эндокринной патологией, в частности сахарным диабетом, возможно создание окон «Эндокринологическая патология», «Сахарный диабет» или «Лекарственное обеспечение больных эндокринной патологией (сахарным диабетом)».

После введения необходимой информации в соответствующие поля производится печать информации о больном в виде выписки из реабилитационной карты с рекомендациями или заключения. Данная функция Регистра позволяет экономить время врача на оформление медицинской документации, а также улучшить преемственность в работе с другими специалистами Центра за счет наиболее полного представления информации о пациенте. Регистр позволит провести анализ динамики клинических данных, результатов лабораторно-инструментальных исследований и методов реабилитации с помощью создания соответствующих отчетов. Кроме того, Регистр наглядно отразит не только динамику изменений, но позволит видеть, какой из методов реабилитации более эффективен в отношении конкретного пациента.

Раздел «Лекарственное обеспечение» предназначен для регистрации групп лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, и их побочных эффектов. На основании введенной разовой дозы для каждого пациента рассчитывается годовая потребность в основных препаратах.

В нижней части рабочего поля Регистра располагается список пациентов с указанием региона, района (города), Ф.И.О., возраста, адреса, степени активности процесса, даты начала болезни, возраста дебюта, длительности болезни, дат последнего и контрольного осмотров, инвалидности и нуждаемости в повторной реабилитации.

Программой предусмотрена возможность сортировки списка больных по всем полям: по возрасту, диагнозу, степени активности, функциональному классу, возрасту дебюта, длительности болезни и т. д. Сортировка позволяет производить отбор пациентов, требующих особого контроля, например, с высокой степенью активности, выраженной функциональной недостаточностью, ранним началом иили большой длительностью заболевания, системным вариантом болезни.

Кроме того, программа Регистр формирует следующие виды статистических отчетов: «Список взятых на «Д-учет», «Структура степени активности», «Структура по функциональному классу», «Годовая потребность в препаратах», «Исходы и осложнения».

Программой Регистр предусмотрено составление отчета по распространенности и структуре заболевания.

Разработанная программа Регистр позволит осуществлять следующие функции:

• — ввод в базу данных и хранение информации о пациентах, включая впервые прибывших (выявленных), повторные наблюдения, снятых с учета;
• — создание отчетов с динамикой основных клинических, лабораторных и иных данных;
• — формирование и печать сводного списка пациентов;
• — учет инвалидов по группам;
• — учет нуждающихся в повторной реабилитации;
• — формирование и печать выписных эпикризов из реабилитационных карт;
• — расчет распространенности и структуры заболевания в соответствии с международной классификацией болезней и номенклатурой;
• — анализ структуры больных в зависимости от степени активности патологического процесса и функционального класса;
• — частота различных исходов и осложнений;
• — регистрация побочных эффектов лекарственных препаратов;
• — расчет годовой потребности в лекарственных препаратах;
• — расчет частоты назначения лекарственных препаратов при различных вариантах заболевания. Таким образом, Регистр является персонифицированной базой данных, содержащей полную иподробную информацию о пациентах, результатах медицинской, социальной и педагогической реабилитации, лабораторных и инструментальных исследований в динамике, что позволяет оценивать особенности течения болезни у каждого пациента.

Регистр может считаться универсальной медицинской информационной системой, так как в соответствии с классификацией сочетает в себе функции технологической, ресурсной, научно-исследовательской, статистико-аналитической и справочно-информационной систем [10]. Он позволяет решать такие задачи, как обработка и хранение медицинской информации, автоматизация и планирование лекарственного обеспечения, информационное обеспечение врачей, администрации лечебных учреждений и органов управления здравоохранением, научных работников. Сведения о распространенности заболевания, число нуждающихся в реабилитации и санаторном лечении, позволяет определить вид и объемы ресурсов, необходимых для оказания специализированной медико-социальной реабилитационной помощи.

Одним из наиболее широко применяемых способов быстрого и точного ввода данных в компьютерные системы является штриховое кодирование [5,11−13]. Суть технологии штрихового кодирования состоит в формировании штрихового кода и его введении в документы на традиционных (бумажных) носителях.

В данной технологии ключевое место занимает понятие символики — стандартной системы представления данных в виде штрихового кода. Штриховой код представляет собой последовательность темных (штрихов) и светлых (пробелов) прямоугольных элементов различной ширины. Данными могут быть как буквы и цифры, так и специальные графические и управляющие символы (рис. 2).

В общем виде технология штрихового кодирования включает следующие операции:

• — идентификация информационного объекта путем присвоения ему цифрового, буквенного или буквенно-цифрового кода;
• — представление кода в виде штрихов с использованием определенной символики;
• — нанесение штриховых кодов на физические носители (амбулаторные карты, истории болезни и др. документы);
• — считывание штриховых кодов;
• — декодирование штриховых кодов в машинные представления цифровых, буквенных или буквенно-цифровых данных и передача их в компьютер.

При этом предусматриваются следующие способы изготовления документов:

• — печать документа со штриховым кодом в целом;
• — впечатывание штрихового кода в бланк документа;
• — печать штрихового кода на стикере (наклейке) с последующей его наклейкой на бланк документа.

Применение технологии штриховое кодирования обеспечивает:

• — минимизацию ручного ввода данных;
• — однозначность и связность данных;
• — исключение ошибок идентификации;
• — интеграцию разнородных информационных систем;
• — повышение степени защиты данных;
• — получение точной, своевременной и взаимосвязанной отчетности.

Системы штрихового кодирования характеризуются более высокими показателями скорости и безошибочности ввода данных, чем все другие системы аналогичного назначения. Работая на клавиатуре, оператор обычно вводит не более 2 знаков в секунду и делает на каждые 10 тысяч знаков не менее 10 ошибок. Система штрихового кодирования обеспечивает ввод нескольких сотен знаков в секунду, а количество ошибок не превышает 1 на 3 миллиона знаков [13].

Введение

кодированной информации значительно облегчит процедуры учета и обработки данных при получении медицинских услуг: обращения в регистратуру поликлиники, ведения амбулаторных карт (историй болезни), выдачи направлений к другим специалистам, в процедурные кабинеты, на дополнительные обследования или в стационар и т. д. Кроме того, использование штрихового кода позволит ускорить процедуру приема больного и устранить вероятность возникновения механических ошибок при ручном вводе его персональных данных.

Техническое (программное) решение целесообразно строить на основе универсального модуля штрихового кодирования, в качестве которого может служить программа R2: BarCode (ООО «Соф Траст», г. Белгород, softrust.ru.

Программа R2: BarCode предназначена для формирования/распознавания штрихового кода документов по технологии программа R2 и может применяться для расширения функционала программного обеспечения широкого класса автоматизированных систем, использующих машиночитаемые формы документов.

Программа представляет собой библиотечный модуль, при использовании которого программный клиент создает в своем процессе стандартный объект, обеспечивающий генерацию последовательности символов штрихкода на основе предварительно полученных входных данных и декодирование данных, содержащихся в штриховом коде в соответствии со спецификациями форматов BarCode93, — линейное штриховое кодирование или PDF-417 (ГОСТ Р 51 294.9−2002 (ИСО/МЭК 15 438−2001) — двухмерное штриховое кодирование.

Использование стандарта штрихового кодирования, разработанного компанией Microsoft, позволит интегрировать R2: BarCode с любыми Windows-приложениями и приложениями Microsoft Office System.

Таким образом, автоматизация рабочих мест входит функциональной составляющей в медико-социально-педагогический процесс реабилитации в виде экспертных информационных систем и как средство информационной поддержки работы врачей, педагогов и других специалистов.

Автоматизация рабочих мест РДРЦ представляет собой автономные звенья общей структуры автоматизированной информационной системы, которые будут объединены локальной сетью в единое информационное пространство. Функционально единая локальная сеть будет отражать все аспекты профессиональной, административно-хозяйственной и управленческой деятельности всех специалистов центра, а также будет оказывать информационную поддержку работы врачей, педагогов и других специалистов на всех этапах их деятельности по каждому пациенту (с момента его первого прибытия в центр, автоматизированного ведения медицинской карты, предметного учета и контроля, до окончания курса реабилитации).

Главным общепризнанным достоинством использования информационных систем в медицинской практике является экономия средств, контроль за рациональным использованием ресурсов, лекарственных средств, особенно дорогостоящих видов медицинского оборудования и приборов, повышение экономической мотивации и возможностей стимулирования труда работников.

медицинский реабилитационный здравоохранение информационный.

• 1 Стародубов В. И., Берсенева Е. А. Комплексная автоматизация медицинских учреждений: актуальность, подходы, проблемы // Бюлл. научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Симашко. — 2004. — Вып. 6. — С. 104−108.
• 2 Шульман Е. И., Рот Г. З. Экономическая эффективность клинической информационной системы нового поколения // Врач и информационные технологии. — 2004. — № 7. — С. 30−39.
• 3 Царегородова А. Д., Кобринский Б. А. Компьютерные и телемедицинские технологии в педиатрической практике // Информационные технологии в здравоохранении. — 2002. — № 8. — С. 4−7.
• 4 Клименко Г. Я., Львович Я. Е., Есауленко И. Э. др. Роль информационноьгх ресурсов и технологий в повышении эффективности медицинского обслуживания населения // Врач и информационные технологии. — 2004. — № 3. — С. 28−31.
• 5 Белов Г. В. Штриховое кодирование: технология ХХІ. — М.: Металлургия, 1998. — 112 с.
• 6 Мильштейн М. И., Подкорытов Е. М., Антипов С. М. и др. Структура базы данных для персонифицированного учета пациентов специализированного лечебного учреждения // Тез. докл. «Медицинские компьютерные технологии-2005». — М., 2005. — С. 361−362.
• 7 Kuemmerle-Deshner J.B., Bergmann J. Ihle J. etfl. ARDIS-Artrits and Rhematism Database and Information system // Artrits and RHEUMATISM-1999. — Vol. 42−9-327.
• 8 Minden K, Niewerth M. Listing J, zink A. Healh care provision in pediatric // J. Rheonatol. — 2002. — Vol. 29 (3). — P. 622 628.
• 9 Гулиев Я. И., Комаров С. И. Медицинские интегрированные информационные системы: теория и практика // Врач и информационные технологии. — 2004. — № 3. — С. 29−32.
• 10 Гаспарян С. А. Классификация медицинских информационных систем Врач и информационные технологии. — 2005. — № 3. — С. 2028.
• 11 Гаспарян С. А., Пашкина У. С. Страницы истории информатизации здравоохранения России. — М., 2002. — С. 304.
• 12 Синявский В. М., Журавлев В. А. Медицинские информашзационные технологии не роскошь, а средство продвижения здравоохранения по пути реформ // Проблемы управления здравоохранением. — 2004. — № 5. — С. 42−18.
• 13 Максимовский А. Н. Штриховое кодирование в управлении предприятием // Экономика и жизнь. — 1996. — № 3.

Фамилия автора: Ш. А. Булекбаева, А. О. Абдрахманова, Ж. Р. Дарибаев, Ф. Д. Байсеркина, М. Б. Айткулова, Р. С. Садыкова, Г. Б. Ульмесекова.