Миопия и беременность

Изменениями со стороны органа зрения во время беременности занимаются как офтальмологи, так и акушеры-гинекологи, невропатологи, терапевты, наблюдающих беременных. Интерес к глазным проявлениям обусловлен не только тем, что выявляемые офтальмологом заболевания в некоторых случаях приводят к изменению тактики ведения родов, но и тем, что изменения со стороны глаз помогают в постановке диагноза и определения динамики течения заболевания[2,3].

Проблема миопии у беременных актуальна в связи с тем, что наличие высокой близорукости предполагает решение вопроса о тактике ведения родов.

Миопия занимает второе место по распространенности среди всех болезней глаз у женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода жизни уже 23−30% женщин страдают близорукостью, причем 7−18% имеют миопию высокой степени, нередко приводящих к слабовидению. Миопия одна из основных причин слепоты и инвалидности. В структуре экстрагенитальной патологии у беременных доля миопии составляет 18−19%.

Частота проведения операции кесарево сечение у беременных с офтальмопатологией достигает 10−30%. В большинстве случаев причиной оперативного родоразрешения служит отслойка сетчатки или ее угроза. Наиболее распространенная причина отслойка сетчатки периферические витреохориоретинальные дистрофии. У женщин фертильного возраста частота периферических дистрофий составляет 14%. Периферические витреохориоретинальные дистрофии развиваются на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. При близорукости частота периферических витреохориоретинальных дистрофий достигает 40% [1,2,3].

В связи с вышеизложенным целью нашей работы явилось изучение особенностей миопии у беременных женщин.

Материал и методы исследования. Нами обследованы 194 беременных женщин. Всем пациентам проводили обследование по стандартной методике, которое включало визометрию, скиаскопию, биомикроскопию, офтальмоскопию с помощью линзы Гольдмана, тонометрию.

Результаты исследования. Анализ результатов обследования женщин в период беременности выявил различную экстрагенитальную патологию у 64% беременных.

Артериальная гипертензия выявлена у 15 женщин, пиелонефрит у 11 женщин, патология эндокринной системы у 3, варикозное расширение вен у 5.

Распространенность миопии оказалось неодинаковой в различных возрастных группах. В возрастной группе 18−20 лет она была у 18 беременных женщин, 20−29 лет у 84 и в 30−40 лету 49 женщин. Причем, повышенный уровень заболеваемости наблюдался в возрасте 20−29 лет.

При обследовании беременных женщин с миопией со слабой степенью выявлено 75 больных, со средней — 46, с высокой степенью миопии-23, с миопическим астигматизмом — 7 женщин. Из них первородящих-40, повторнородящих-111.

Острота зрения в среднем с коррекцией составила 0,5−1,0.

Проводя тонометрию у беременных с миопией мы не обнаружили повышенного офтальмотонуса как во время физиологической беременности, так и при осложненном ее течении (во время гестоза). Показатели ВГД у всех обследованных были в пределах нормы от 15 до 22 мм.рт.ст.

При осмотре глазного дна в условиях максимального лекарственного мидриаза с линзой Гольдмана у 10 больных обнаружена периферическая витреохориоретинальная дистрофия: по типу «иневидной» у 3 больных, «нитчатой» у 5, патологическая гиперпигментация у 1, ретиношизис без разрыва сетчатки у 1.

Изменения на глазном дне обнаружено у 52 беременных при гестозах 1−2 степени, сочетались ангиопатия 1 степени на одном глазу с ангиопатией 3 степени на другом.

Данные УЗИ глаз при высокой близорукости у первородящих беременных женщин: передне-задний размер в среднем на OD 25,2 мм, OS 25,2 мм. Данные УЗИ глаз при высокой близорукости у повторнородящих беременных женщин: переднезадний размер в среднем на OD 25,8 мм, OS 25,8 мм. Имелись два случая отслойки сетчатки при миопии высокой степени при родах, при этом беременные сами настаивали на самостоятельных родах, что привело к тяжелому осложнению.

Выводы

миопия беременность офтальмопатология.

• 1. Учитывая высокую распространенность периферических витреохориоретинальных дистрофий, особенно при миопии любой степени настоятельно рекомендуется при обследовании беременных женщин проводить циклоскопическое исследование с целью профилактики возможных тяжелых осложнений данной патологии при родах.
• 2. Обеспечить оснащение в глазных кабинетах поликлиник (щелевой лампой, линзой Гольдмана).
• 3. Необходимо проведение семинаров по детальному исследованию глазного дна для врачей — офтальмологов.
• 4. Шире внедрять инновационные технологии в офтальмологию.

Камилов Х.М., Туракулова Д. М. Офтальмологическая ультразвуковая допплерография при миопии у беременных // ?аза?стан офтальмологиялы? журналы.2008. № 2.-С.41−43.

Рочева С. Л. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени // Вестник офтальмологии.- 2006.№ 3.-С.47−51.