Лечение. 
Параноидная форма шизофрении

Медикаментозная терапия:

Rp: Azaleptini 0.1

D. S. внутрь по 1 таб.3 раза в день, после еды

Нейролептик, производное дибензодиазепина. Обладает центральным и периферическим выраженным антихолинэргическим действием, периферическое альфа-адренолитическре действие, каталептогенным эффектом не обладает, блокирует дофаминовые рецепторы ЦНСи тормозит высвобождение дофамина. Отличается сильным антипсихотическим действием в сочетании с седативны и мышечнорасслабляющим действиемпри отсутствии экстрапирамидарным побочных явлений.

Rp: Depacain chrono 0.2

D. S. внутрь по одной таб. после еды

Противоэпилептический препарат, ингибитор ГАМК-трансферазы, повышает содержание ГАМК в ЦНС.

Обладает противоэпилептическим действием, улучшает психическое состояние и настроение больных, также обладает седативным действием.

Rp: Cyclodoli 0.3

D. S. внутрь по 1 таб.3 раза в день после еды

Противопакинсонический антихолтнэргический препарат, оказывает центральное н — и м — холинолитическое действие, также периферическое м-холинолитическое действие, уменьшает тремор, меньше влияет на ригидность и брадикинезию.

Rp: Haloperidoli 0.2% -10 ml

D. S: при психомторном возбуждении внутримышечно 10 мл

Нейролептик, производное бутирофенона, блокирует центральные альфа-адренергические и дофаминергические рецепторы. Применяется для купирования психомоторного возбуждения различного происхождения.

Дневник курации:

Реабилитация:

Психотерапия при шизофрении является вспомогательным, но тем не менее весьма необходимым средством. Ее значение возрастает по мере выхода из острого психотического состояния. При неполных ремиссиях на фоне поддерживающей терапии психотропными средствами регулярная психотерапия может оказаться даже решающим фактором в предотвращении рецидивов и опасных действий больных, например суицидов.

При параноидной шизофрении сначала лучше стараться в беседах отвлекать больных от болезненных переживаний, не пытаясь их разубедить. Лишь когда с помощью психотропных средств начинается дезадаптация бреда, надо пытаться способствовать критической переработке болезненных переживаний.

Экспертиза В 1990 г больному оформлена инвалидность II группы на бессрочное время Прогноз Начало заболевания до 20 лет, медленное постепенное начало заболевания, спонтанное беспричинное начало, отсутствие ремиссий в течении последних 2-х лет, отсутствие семьи и профессии, отказ больного от терапии нейролептиками оцениваются как плохой прогноз.

Рекомендации Необходимо непрерывное длительное лечение подобранными препаратами в адекватных дозировках.

Если больной высказывает жалобы, то необходимо кратко изложить их конкретное содержание.

III. Анамнез жизни (со слов больного):

• 1. Наследственность.
• 2. Дошкольный возраст:

особенности поведения в коллективе, любимые игры. Особенности воспитания: строгость, деспотичность родителей, характер применяемых ими наказаний; воспитывался один или в многодетной семье. Взаимоотношения с родителями, сестрами и братьями.

3. Период обучения в школе, училище, институте.

Способности, успеваемость, интересы, любимые занятия.

4. Трудовая деятельность, профессия.

Соответствие интересов профессии. Отношение к работе. Взаимоотношения на работе. Как часто и по каким причинам менял места работы.

• 5. Служба в армии.
• 6. Сексуальное развитие и половая жизнь.

Менструации, их начало, регулярность, самочувствие во время менструации. Вступление в брак. Отношение к супругу. Сексуальные конфликты. Беременность, роды.

7. Перенесенные заболевания (в хронологическом порядке).

Следует также выяснить, — как больной переносит жару, холод, колебания атмосферного давления.

IV. Анамнез настоящего заболевания.

Необходимо выяснить, что непосредственно предшествовало данному психическому заболеванию, каковы были первые признаки болезни, когда и кем они отмечены и какова динамика дальнейшего развития болезни. Обстоятельства и причины госпитализации. Для больных с повторными поступлениями (обострение заболевания) необходимо выяснить катамнез — психическое здоровье после выписки, вид амбулаторного лечения, состояние здоровья в это время, работоспособность.

V. Соматическое обследование.

Внешний вид, его соответствие возрасту. Состояние кожных покровов. Костно-мышечная система. Органы кровообращения, дыхания, пищеварения.

VI. Неврологическое исследование.

VII. Психический статус.

Состояние сознания: ориентировка в месте, времени, собственной личности. Доступность для контакта: полностью доступен, избирательно, недоступен.

Внешний вид (опрятен, неряшлив и т. п.) и манера поведения: адекватная ситуации, дружественная, недоброжелательная, пассивная, негативная и др.

Ощущения и восприятие: сенестопатии, галлюцинации, другие нарушения, их содержание.

Внимание: устойчивое, рассеянное, повышенно отвлекаемое.

Память — описать выявленные нарушения памяти.

Интеллект: запас знаний, способность пополнять их и пользоваться ими, интересы больного. Критическая оценка своего состояния. Установки на будущее.

Мышление: темп течения ассоциаций (замедленное, ускоренное). Описать вид нарушения мышления: обстоятельность, разорванность и др. Выявленные навязчивости и бредовые идеи, их характер, содержание.

Эмоциональная сфера: настроение — адекватное ситуации, пониженное, повышенное. Наличие признаков депрессии (тоска, тревога, страх, наличие суицидальных мыслей), эйфория, дисфория, эмоциональная тупость.

Двигательно-волевая сфера: спокоен, расслаблен, возбужден, двигательно заторможен. Различные виды возбуждения и ступора, наличие патологических влечений.

VIII.

Заключение

психологического исследования (по возможности).

IX. Лабораторные и специальные методы исследования.

Анализ крови (общий, сахар крови, свертываемость, RW, ВИЧ и др.).

Анализ мочи.

Анализ кала (на дизентерийную группу, глистоносительство и др.).

Рентгенологические исследования.

ЭКГ ЭЭГ.

X. Дневник курации.

XI. Диагноз и его обоснование.

XII. Диференциальный диагноз.

XIII. Рекомендуемое лечение. Рекомендации при выписке.

XIV. Прогноз для жизни, выздоровлия, трудоспособности.

Подпись куратора.