Общая характеристика клинического материала и методов исследования

Общая характеристика клинического материала

За период с 2000 по 2002 годы под нашим наблюдением находилось 120 больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух, в возрасте от 15 до 70 лет (+1,27), мужчин-67, женщин-53, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в отделении оториноларингологии клиники 1-ого ТашГосМИ.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц в возрасте от 15 до 45 лет, из них мужчин- 15, женщин-15. В момент исследования они не имели жалоб и клинических проявлений, характерных для заболеваний носа, носоглотки и околоносовых пазух. Всем им было проведено МРТ-исследование.

Из таблицы № 1 видно, что среди всех больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух преобладали мужчины (всего 59.2%).

Таблица 1 — Распределение больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух по полу и возрасту.

От 15 до 40 лет- 70.8%.

От 40 лет и старше- 29.2%.

С возрастом прослеживается возрастание заболеваемости, а в возрасте старше 50 лет она резко снижается среди лиц обоего пола. Основной контингент среди них составляют лица молодого и среднего возраста — от 15 до 40 лет.(70.8%).

До начала объективных исследований проводился подробный сбор анамнеза. Особое внимание уделялось наличию в анамнезе предшествующей вирусной инфекции, длительности заболевания, ранее проведенных на верхнечелюстных пазухах манипуляций (диагностические и лечебные пункции, гайморотомии и др.), а также преморбитному фону — наличию искривления носовой перегородки, одонтогенной инфекции на пораженной стороне, наличию полипов в носу, аллергического ринита, астмы. В нашем исследовании у больных наиболее частым предрасполагающим фактором к развитию воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах явились предшествующая вирусная инфекция и аллергический ринит.

Характеристика воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах и распределение по нозологическим формам (в основе классификация Б. П. Преображенского, 1959) представлена в таблице № 2, из которой видно что, наиболее часто выявляемой при остром процессе в нашем исследовании являлась гнойная форма, при хроническом — пристеночно-гиперпластическая, кисты и полипы. Группа больных с катаральной формой острого воспалительного процесса была малочисленна, так как обычно больные в этой стадии заболевания не обращаются к отоларингологу.

Таблица 2 — Распределение больных по нозологическим формам.

Несмотря, на разнообразие патоморфологических изменений в верхне-челюстных пазухах жалобы больных сводились к следующему: повышение температуры тела, головная боль, затруднение носового дыхания, выделения из носа различной интенсивности и характера, чувство распирания в верхней челюстной области, боль в проекции пораженной пазухи, зубная боль. Однако, все перечисленные симптомы не патогномоничны и при различных назологических формах воспалительного процесса в верхнечелюстных пазухах могут иметь различную степень выраженности, вплоть до полного отсутствия.

Такие признаки, как повышение температуры, обильные гнойные выделения из носа, заложенность носа, чувство распирания со стороны пораженной пазухи, головные боли, а также боли и болезненность при пальпации лицевых стенок пораженной пазухи были достаточно выраженными у больных с острым гайморитом или обострением хронического. По мнению В. Кеннеди, Р. Янгс (1999), при диагностике острого гайморита наиболее достоверным симптомом является жалоба на гнойные выделения из носа или выявление симптома гнойной полоски или озера в среднем носовом ходе при передней риноскопии. Из 30 больных с острым воспалительным процессом в верхнечелюстных пазухах на головную боль жаловалось — 30 больных, гнойные выделения из носа- 22 больных, заложенность носа- 30 больных, чувство распирания со стороны пораженной пазухи- 22 больных, повышение температуры тела- 30 больных, боли и болезненность при пальпации пораженной пазухи- 25 больных. Риноскопически: симптом гнойной полоски в среднем носовом ходе на пораженной стороне выявлен у — 22 больных. Острый гайморит в трех случаях сопровождался отеком мягких тканей. Клиническая картина хронического гайморита была разнообразна. При обострении хронического гайморита, как и при острой инфекции, заложенность носа и гнойное отделяемое являлись постоянными симптомами. Температура не повышалась, либо повышалась умеренно, а жалобы на общее недомогание, головную и лицевую боль были типичны. Дополнительно многие пациенты жаловались на снижение обоняния, при этом они чувствовали неприятный запах гноя в носу. Из 19 больных с гнойной формой хронического гайморита на головную боль жаловались- 19 больных, на общее недомогание- 6 больных, заложенность носа- 18 больных, снижение обоняния — 6 больных, неприятный запах в носу- 5 больных. Риноскопически: симптом гнойной полоски в среднем носовом ходе, на пораженной стороне выявлен у — 19 больных.

При полипозной форме гайморита клиническая картина была, как правило, скудная, больные предъявляли жалобы на головные боли, заложенность носа. Чаще всего в анамнезе у таких больных отмечались аллергический ринит, астма. Из 6 больных с полипозной формой хронического гайморита жалобы на головную боль придъявляли- 3 больных, на заложенность носа- 3 больных. Риноскопичиски отмечались полипы носа у 4 больных.

При пристеночно-гиперпластической форме воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе больные чаще всего предъявляли жалобы на головную боль и заложенность носа. У 29 больных отмечалась головная боль, у 22 -заложенность носа. Риноскопически у 20 больных был выявлен отек слизистой носа со стороны пораженной пазухи.

При кистозной форме хронического гайморита, чаще всего клиническая картина отсутствовала, но при больших размерах кисты возникали головные и лицевые боли, чувство заложенности носа. Из 30 больных с кистозной формой гайморита у 30 больных отмечалась головная боль, у 3 больных — лицевые боли, заложенность носа отмечали- 29 больных. Передняя риноскопия не дала ни каких результатов.

При смешанной форме гайморита превалировали жалобы характерные для ведущего компонента — гнойного выпота, гиперплазии, полипа или кисты соответственно. Риноскопически определялось сочетание различных изменений: гной, полипы, слизистая и полипозная гиперплазия.

Проанализировав выше изложенное, можно заключить, что одного клинического обследования больных с воспалительными заболеваниями верхнечелюстных пазух недостаточно для постановки точного диагноза. Применение лучевых методов диагностики существенно упрощает и улучшает выполнение данной задачи.