Роль медицинской сестры в уходе за детьми с ЛОР болезнями

В тех случаях, когда он недееспособен, находится в коматозном состоянии, либо это ребёнок или младенец, основным источником данных могут быть его родственники. Иногда они одни знают об особенностях состояния пациента до болезни и в период заболевания, о принимаемых им медикаментах, приступах, аллергических реакциях, и т. п. Информация, полученная от членов семьи, может повлиять на качество и скорость оказания медицинской помощи.

Основная медицинская документация, необходимая сестринскому персоналу, — карта амбулаторного или стационарного больного. Сестринский персонал; должен сначала подробно познакомиться с данной картой, затем приступить к опросу пациента, сестринский персонал подробно знакомится с такой картой. В случае повторной госпитализации интерес представляют предыдущие истории болезни, запрашиваемые в случае надобности в архиве. Прежде чем опросить третье лицо или запрашивать документацию, необходимо разрешение на это пациента или его опекуна.

На завершающем этапе сбора информации сестринский персонал может воспользоваться специальной медицинской литературой по уходу за пациентом. 1].

Существует два вида информации о пациенте: объективная и субъективная.

Субъективная информация представляет собой сведения об ощущениях самого пациента относительно проблем со здоровьем. Например, жалобы на боли является субъективной информацией. Объективная информация представляет собой результаты проведённых наблюдений или измерений. Примерами объективной информации могут служить показатели измерения пульса, температуры тела, идентификация высыпаний (сыпи) на теле, АД, и пр. Сбор объективной информации проводят в соответствии с существующими стандартами и нормами.

Субъективные данные, полученные от пациента и его немедицинского окружения, подтверждают выраженные объективными показателями физиологические изменения. Например, подтверждение описания боли пациентом (субъективная информация) — физиологические изменения, выраженные в повышенном кровяном давлении, сильном потоотделении, тахикардии, вынужденном положении (объективная информация). Для полного сбора информации о прошлом и настоящем состоянии здоровья (анамнез жизни и анамнез заболевания) сестринский персонал проводит беседу с пациентом, изучает историю болезни, знакомится с данными инструментальных и лабораторных исследований.

Выводы к первой главе Таким образом медсестра, работающая в клинике ЛОР-болезней, должна обладать следующими специальными умениями и знаниями.

—  хорошо знать систему оказания оториноларингологической помощи населению;

—  знать симптоматику, причины, методы диагностики, основные принципы профилактики и лечения ЛОР-заболеваний, а также их возможные осложнения;

—  уметь применять сестринский процесс при уходе за пациентами с ЛОР-заболеваниями;

—  уметь оказывать помощь при неотложных состояниях.

Глава2. Уход за больными после операций на лор-органах.

2.

1. Функциональные обязанности медицинской сестры офтальмологического отделения.

I. Общая часть Основными задачами медицинской сестры ЛОР-отделения являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-отоларинголога и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению. Увольнение и назначение медицинской сестры ЛОР-отделения осуществляется главным врачом медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра ЛОР-отделения работает под непосредственным руководством врача-отоларинголога. В своей работе медицинская сестра ЛОР-отделения руководствуется настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

II. Обязанности.

1. Вести контроль наличия медикаментов, необходимого инструментария, проверять исправность аппаратуры, заполнять документацию.

2. Следить за своевременным получением результатов исследований и расклеивать их в истории болезни пациентов.

3. Осуществлять по указанию врача следующие диагностические манипуляции: исследование слуха разговорной и шепотной речью; ольфактометрию; взятие мазков из зева; измерение температуры.

4. Осуществлять по назначению врача следующие лечебные манипуляции: смазывание слизистой оболочки носоглотки, глотки, носа,;промывание лакун миндалин; удаление серных пробок путем промывания; закапывание капель; туалет ушей; введение антибиотиков в гайморовы пазухи методом перемещения; продувание ушей по Политцеру; массаж барабанных перепонок (ручной и вибрационный); введение в уши турунд с лекарственными веществами; промывание уха лекарственными растворами; вдувание порошков в ухо, нос.

5. Оказывать помощь врачу-отоларингологу при проведении ЛОР-операций.

6. По окончании ЛОР-операций осуществлять уборку и обработку инструментария, приведение в порядок медицинской документации, рабочих мест.

7. Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.

8. Систематически повышать свою квалификацию.

9. Оформлять под контролем врача медицинскую документацию: листки нетрудоспособности, выписки из историй болезни стационарных больных, направления на МСЭК и др.

III. Права.

1. Предъявлять требования администрации медицинского учреждения по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение своих должностных обязанностей.

2. Получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врача-отоларинголога, главной медицинской сестры, старшей медицинской сестры отделения.

3. Овладевать смежной специальностью.

4. Давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала ЛОР-отделения.

5. Повышать свою квалификацию в установленном порядке.

IV. Ответственность Оценка работы медсестры ЛОР-отделения проводится врачом-отоларингологом, главной (старшей) медицинской сестрой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм. Медицинская сестра ЛОР-отделения несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех своих обязанностей. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством. 5].

2.

2.Послеоперационный уход за пациентами После операций на ЛОР-органах больным необходимо повышенное наблюдение и специальный уход. Особенно пристальное наблюдение и наиболее тщательный уход за послеоперационными больными требуется в первые дни после хирургического вмешательства, когда велик риск развития осложнений или может потребоваться неотложная помощь. Медицинская сестра ЛОР-отделения должна в точности знать: количество оперированных больных; знать о всех проведенных хирургических вмешательств, о том в каких палатах они находятся; на что в первую очередь необходимо обращать внимание у каждого из оперированных больных; как следить за соблюдением предписанного им послеоперационного режима.

После операции на ухе (радикальной, мастоидальной,) через некоторое время больные могут пожаловаться на то, что повязка наложена очень туго и давит на подбородочную область и шею. В подобных ситуациях повязку необходимо немного ослабить сняв последние ходы бинта и наложить бинты более воздушно и рыхло. Другим вариантом можно считать разрез повязки под подбородочной частью. В том случае, когда повязка пропиталась кровью, но кровь не продолжает проступать, следует прибинтовать к этому месту комок ваты. Но если же пропитывание повязки кровью продолжается, в данном случае необходимо об этой проблеме сообщить лечащему врачу или дежурному в данный период врачу. Очень важной деталью является наблюдение симметрии лица после операции на ухе. Возможные тошнота, рвота, головокружение свидетельствуют о развитии послеоперационного осложнения.

При необходимости снять повязку и проверить состояние раны полости носа, сестра ЛОР-отделения в отсутствие сестры перевязочной помогает врачу при перевязке. 4].

Эндоларингеальное удаление одиночных папиллом и фибром гортани является нетяжелым вмешательством. Однако после этих операций возможны осложнения: кровотечения и развитие реактивного отека слизистой оболочки гортани. Поэтому таким больным необходимо уделять должное внимание. Важно наблюдать за дыханием больных, характером откашливаемой мокроты (если она есть), не допускать прием питья и горячей пищи.

Больные после трахеотомии нуждаются в наиболее пристальном наблюдении. Положение их в кровати должно быть полусидячим. На первые дни послеоперационного периода им необходимо поставить отсасывающий аппарат для периодического удаления мокроты. Чтобы мокрота легче откашливалась, не скапливалась в трахеотомической канюле и не суживала ее просвета, необходимо регулярно закапывать в нее вазелиновое масло или щелочные капли и прочищать внутреннюю трубку трахеотомической канюли; следить за дыханием, состоянием тканей вокруг трахеостомы. Если возникает заметная припухлость тканей вокруг трахеостомы или появляется кровь из трахеостомы или раны, надо немедленно вызвать врача.

Для облегчения эвакуации ее из бронхов и трахеи, уменьшения возможности сгущения нужно периодически закапывать в канюлю вазелиновое масло или щелочные капли. Вместе с этим регулярно и при малейшем затруднении дыхания необходимо вынуть внутреннюю трубку из трахеотомической канюли, очистить ее от слизи и вернуть на место. В том случае, если удаление слизи не улучшает дыхания, сестра обязана немедленно пригласить врача. 2].

Очень важной обязанностью медсестры ЛОР-отделения по уходу за больными, перенесшими операцию частичного или полного удаления гортани, является их питание. В течение 2—3 недель после операции они питаются с помощью зонда, который обычно вводится в пищевод через нос в конце операции и прикрепляется к повязке. На свободный конец зонда накладывается зажим Кохера или Пеана. Необходимо следить, чтобы зонд находился в одном и том же положении, иначе может возникнуть его непроходимость, появиться икота, боль. При высоком положении зонда в пищеводе пища во время кормления частично или полностью выльется в глотку, в полость рта, а опустившийся низко зонд может оказаться причиной болей и неукротимой икоты вследствие раздражения им диафрагмы.

Кормление через зонд производится следующим образом:

• больной принимает положение полусидя или сидя;

• к свободному концу зонда присоединяют воронку, а зажим перемещают несколько ниже воронки;

• на стол ставят подогретые до температуры тела блюда зондовой диеты (например, протертый суп, бульон, молоко, кисель, мясной фарш и др.);

• в воронку, поднятую на высоту 40—50 см, наливают сначала немного чая или воды, снимают с зонда зажим и наблюдают, свободно ли они проходят в желудок;

• при беспрепятственном поступлении их в желудок медленно вливают через зонд предназначенную на прием пищу;

• в процессе кормления нужно периодически промывать зонд небольшим количеством воды, молока или чая, а после кормления промыть его чаем или водой, спять воронку, наложить зажим на свободный конец зонда и прикрепить его к повязке к рубашке или на голове.

Сестра следит, чтобы больные строго выполняли предписанный им режим питания и поведения.

После первой полной перевязки больным, перенесшим радикальную операцию на среднем ухе, как правило, врач назначает капли.

После вмешательства на верхнечелюстной пазухе назначается на 3—4 дня химически и механически щадящая диета с последующим переходом к общей диете. После удаления тампонов из носа, как правило, бывают назначены для введения в полость носа те или другие мази или капли. При введении их медсестра должна соблюдать следующие правила:

• при закапывании в нос капель больной должен сидеть с откинутой назад головой или лежать на спине;

• большим пальцем левой руки сестра слегка приподнимает копчик носа и, не касаясь слизистой оболочки носа и пипеткой кожи, впускает в каждую половину носа по несколько капель;

• в положении больного лежа на спине вкладываются неглубоко в нос ватные тампончики с мазью, с которыми он должен полежать 10—15 минут.

Выводы ко второй главе В своей работе медицинская сестра ЛОР-отделения руководствуется настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Медицинская сестра ЛОР-отделения несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех своих обязанностей, перечисленных выше. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

Заключение

Сестринский процесс является методом организации и оказания сестринской помощи больным, здоровым который включает в себя пациента, его родителей и сестру в качестве взаимодействующих лиц. Как и любая другая организационная структура, сестринский процесс имеет свои характеристики: цель, творческие способности и организацию сестринского процесса.

После операций на ЛОР-органах больным необходимо повышенное наблюдение и специальный уход. Особенно пристальное наблюдение и наиболее тщательный уход за послеоперационными больными требуется в первые дни после хирургического вмешательства, когда велик риск развития осложнений или может потребоваться неотложная помощь.

Для осуществления и организации качественного ухода за пациентом сестринскому персоналу необходимо собрать информацию о нём из всех возможных источников. Она может быть получена от самого пациента, свидетелей случившегося, членов его семьи, самой медицинской сестры, её коллег. На основе собранной информации идентифицируют и выявляют проблемы, составляют план, и реализуют намеченные действия. Успех лечения во многом зависит от качества полученной информации.

Основными задачами медицинской сестры ЛОР-отделения являются выполнение лечебно-диагностических назначений врача-отоларинголога и помощь ему в организации специализированной медицинской помощи населению. Увольнение и назначение медицинской сестры ЛОР-отделения осуществляется главным врачом медицинского учреждения в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра ЛОР-отделения работает под непосредственным руководством врача-отоларинголога. В своей работе медицинская сестра ЛОР-отделения руководствуется настоящей должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений.

Литература

Буянов Ж. Н. Первая медицинская помощь / В. М. Буянов. — М.: Медицина, 2000. — 236с.

Журнал «Медицинская сестра». Изд. 2010гг.

Журнал «Сестринское дело». Изд. 2007гг.

Мухин Д. Е. Руководство медицинских сестер ЛОР поликлиник / Мухин, Панфильев М. В. — М.: Медицина 2010; 240 с.

Обуховец Т. П. Справочник медицинской сестры / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова, Н. В Борыкина и др. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2009. — 672 с.

Охрана труда и обеспечение здоровья работников лечебно-профилактических учреждений: учебное пособие / Л. К. Трегубова, Н. Б. Петрова, О. У. Нехорошев. — М.: МЗ РФ, 2001. — 144 с.

Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В. Г. Лычев, В. К. Карманов — М.: ФОРУМ: ИНФА-М, 2009. — 544с. — (Профессиональное образование).