Выводы. 
Организация и технологическое обеспечение хирургического лечения заболеваний щитовидной железы

• 1. Узловая трансформация щитовидной железы выявляются у каждого пятого взрослого жителя С-Петербурга и Ленинградской области. Злокачественные опухоли выявляются в 4.5−5.2% из них. Выявляемость злокачественных опухолей не увеличивается в течение последних 10 лет. Гиперфункция щитовидной железы с признаками клинического и лабораторного тиреотоксикоза, требующего лечения, наблюдается у 2% обследованных взрослых, а снижение ее функциональной активности с клиникой гипотиреоза — 1.7%.
• 2. Специализированная служба эндокринной хирургии, включающая РЭЦ, диагностические филиалы и мобильную диагностическую установку, позволяет осуществлять раннюю диагностику и хирургическое лечение с использованием высокотехнологичных методов на современном уровне.
• 3. Выездной диагностической бригадой, работавшей на базе МДК «Тиробус», было сделано 78 выездов, были обследованы 5949 жителей населенных пунктов Ленинградской области, в том числе выполнено 749 ТАБ и 523 человек направлены на лечение, что позволило значительно повысить возможность ранней диагностики заболеваний щитовидной железы и сделать её доступно для жителей отдаленных районов.
• 4. Комплексная эндокринологическая клиника позволяет значительно повысить эффективность хирургического лечения заболеваний щитовидной железы за счет рационального выбора тактики, более тщательной предоперационной подготовки и послеоперационной коррекции нарушений тиреоидного статуса.
• 5. В схему первичного обследования больного обязательно должна быть включена сонография, поскольку пальпация шеи не позволяет обнаружить узлы щитовидной железы малых размеров, следовательно, делает невозможным раннюю диагностику злокачественных опухолей.
• 6. Результаты 18 749 УЗИ выполненных в РЭЦ свидетельствуют, что сонография дает возможность выявить узлы щитовидной железы размерами от 0.3см. и определить их локализацию, структуру, однако не позволяет дифференцировать узлы доброкачественной природы от злокачественных. Для выявления диффузного токсического зоба и автономно функционирующего узла щитовидной железы следует использовать доплеровские методы УЗИ.
• 7. Данные 8578 ТАБ свидетельствуют, что цитологическое исследование биоптата ткани ЩЖ, полученного путем тонкоигольной аспирационной биопсии дает возможность с высокой степенью выявить все виды злокачественных опухолей за исключением фолликулярного рака.
• 8. Уточняющим методом диагностики при выявлении у больного фолликулярной неоплазии по ТАБ является толстоигольная биопсия с гистологическим и иммуногистологическим исследованием биоптата.
• 9. При операции по поводу рака ЩЖ тиреоидэктомия должна выполняться во всех случаях, за исключением папиллярного рака pT1N0M0 у пациентов из группы «низкой степени риска», где допустима гемитиреоидэктомия с истмэктомией, не увеличивающая риска возникновения рецидива и значительно улучшающая функциональные результаты вмешательства.
• 10. Опыт проведенных в клинике порядка 300 внутритканевых деструкций доброкачественных узлов щитовидной железы, выполненные под контролем УЗИ свидетельствует, что методики позволяют устранить симптомы заболевания у подавляющего большинства больных, в том числе у пожилых больных с тяжелой сопутствующей патологией. Наиболее эффективной при деструкции больших узлов с кистозной трансформацией является этаноловая склеротерапия, а для АФУ — радиочастотная абляция.
• 11. Пятилетний опыт работы созданной тиреоидологической службы доказал эффективность разработанных и внедренных алгоритмов и методов диагностики и хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, так при возросшем в десять раз количества обратившихся больных с узлами щитовидной железы, количество операций увеличилась лишь в три раза, причем доля злокачественных образований среди оперированных больных увеличилась с 4,3% до 46,0%. Средний койко-день сократился с 10,3 до 5,6.

Практические рекомендации

• 1. При первичном обследовании пациента с подозрением на патологию щитовидной железы необходимо обязательно выполнить УЗИ органа. Это позволит обнаружить мелкие узлы, не выявляемые при пальпации, заподозрить наличие АИТ.
• 2. При выявлении узла, размеры которого меньше 1 см и отсутствии сонографических признаков, заставляющих заподозрить злокачественный характер образования, больной остается под наблюдением, с назначением повторного исследования через полгода для оценки изменения размеров узла.
• 3. Если размеры узла более 1 см или имеются сонографические признаки его злокачественности необходимо выполнение ТАБ, при полинодозном зобе следует выполнять ТАБ всех узлов размером более 1 см.
• 4. В схеме УЗИ следует использовать доплерографию. Определение скорости кровотока по щитовидным артериям и характера васкуляризации тиреоидной паренхимы позволяет диагностировать токсические формы зоба
• 5. При цитологическом заключении о наличии узла доброкачественного характера оперативное лечение следует выполнять только при наличии осложнений: компрессия окружающих структур шеи и груди, тиреотоксикоз, обусловленный наличием автономно функционирующего узла/ов, косметический дефект, вызванный деформацией шеи.
• 6. При дифференцированном раке, после выполнения тиреоидэтомии больному должна быть проведена радиойодтерапии.
• 7. При цитологическом заключении о наличии у больного фолликулярной неоплазии больному следует предложить оперативное лечение. Если имеются серьезные противопоказания к проведению оперативного вмешательства или отказа больного, следует провести уточняющую диагностику опухоли, выполнив, трепанбиопсию с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием биоптата.
• 8. При доброкачественном узле, наличие которого сопровождается симптоматикой, у пациентов преклонного возраста, отягощенных тяжелыми сопутствующими заболеваниями или в случае отказа их от традиционного оперативного вмешательства методом выбора должна стать внутритканевая деструкция узла.
• 9. При больших узлах, значительная часть которых подверглась кистозной дегенерации следует, использовать этанолдеструкцию, позволяющую в наибольшей степени уменьшить объем узла.
• 10. При солидных автономно функционирующих узлах, вызывающих тиреотоксикоз, следует предпочесть радиочастотную абляцию, дающую возможность в течение короткого срока разрушить гиперфункционирующий узел и устранить симптоматику тиреотоксикоза.
• 11. Для повышения эффективности хирургического лечения на этапах планирования, предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, больных хирургу следует действовать совместно с терапевтом-эндокринологом.