Обработка корневых каналов ручными и машинными инструментами

Несмотря на перечисленные достоинства, способ обработки каналов вибрационными и ультразвуковыми системами имеет свои недостатки (Фридман III., Mop X., 2005):

— при обработке изогнутых корней сначала нужно вручную обработать верхушечную часть корневого канала из-за того, что вибрационные системы и ультразвуковые аппараты расширяют только прямую часть корневого канала;

— при обработке канала с помощью вибрационных систем и ультразвука теряется чувство «меры» при снятии дентина, что может привести к появлению латеральной перфорации корневого канала;

— 1% раствор гипохлорита натрия, который обычно применяется с целью орошения корневого канала при его ультразвуковой обработке, в некоторых случаях применять не рекомендуется, так как он вызывает коррозию металла и может вызвать ожоги слизистой полости рта, поэтому его нужно использовать только с раббердамом;

— применение тонких файлов (10 — 15 размеры ISO) в системе Соник Эйр в узких каналах часто приводит к поломке инструментов, хотя в процессе дальнейшей работы они, как правило, вымываются из канала.

К недостаткам ультразвуковых аппаратов для эндодонтического применения следует отнести также их сравнительно дорогую стоимость (от 2 до 4 тысяч долларов).

Несмотря на вышеперечисленные недостатки, применение вибрационных систем и ультразвуковых аппаратов для эндодонтии имеет свою перспективу, так как они способствуют снижению усталости врача, быстрому и качественному очищению канала даже в микроответвлениях, а также расширению и формированию ими овальной или эллипсовидной формы корневого канала.

Кроме инструментальной обработки корневого канала осуществляется также антисептическое воздействие с помощью турунд с целью химического воздействия на микрофлору инфицированного канала.

Техника приготовления турунд. Между полусогнутым третьим и четвертым пальцами располагают корневую иглу, а кончиками большого и указательного пальцев правой руки отрывают волокна ваты из кусочка, прикладывают к концу корневой иглы и ее вращают вокруг оси, волоконца ваты при этом накручиваются на иглу — таким образом, образуется турунда. Готовую турунду увлажняют раствором антисептика, вводят в корневой канал, поворачивают 2 — 3 раза вокруг оси и вытаскивают. Показанием окончания обработки корневого канала является чистая турунда (Приложение 2).

Раскрытие апикального отверстия осуществляют после медикаментозной обработки корневого канала с помощью стерильной корневой иглы. Если корневой канал плохо проходим, апикальное отверстие раскрывают дрильбором.

Турунду изготавливают по описанной выше методике. С кончика иголки турунда должна незначительно свисать; такую турунду, смоченную раствором лекарственного вещества, легко фиксировать в корневом канале. Введенную иглу с турундой прижимают браншами пинцета к стенкам канала и постепенно извлекают, зуб закрывают герметической повязкой.

ВЫВОДЫ Таким образом, можно сделать выводы что инструментальные методы обработки корневых каналов на удаленных зубах позволяют адекватно обработать в среднем не более 84,46% площади корневых каналов моляров. Машинный же тип препарирования дает возможность полноценно обработать 84,42% площади корневых каналов, не имеет преимуществ по сравнению с методами, где используются ручные стальные инструменты (84,5%).

Лучшие результаты были обнаружены при применении ручных инструментов по методу «Краун — даун» (91,28%).

Наиболее низкие показатели качества обработки стенок корневых каналов зубов были выявлены при проведении метода с использованием никель — титановых инструментов системы ProTaper (76,25%).

Лучшие показатели механической обработки обнаружены в апикальной трети корней (91,3%), наиболее плохие результаты — в средней трети корневых каналов моляров (79,5%).

Среди исследованных удаленных однокорневых зубов, у 25% из них имелись признаки качественно обработанной эндодонтическими инструментами поверхности по всему периметру и длине каналов.

В резцах верхней челюсти лучшие результаты инструментальной обработки корневых каналов были обнаружены при использовании ручных стальных инструментов по методу «Краун — даун» (98,35%), наименьший процент положительных результатов выявлен при обработке по методу «Стандарт» (97,0%).

Инструменты систем ProTaper (97,7%) и ProFile (97,8%) демонстрируют почти равнозначные результаты по качеству механической обработке корневого дентина в этих зубах. Качество препарирования ручными стальными инструментами (97,66%) корневого дентина резцов верхней челюсти сопоставимо с машинным типом препарирования никель — титановыми инструментами (97,7%).

В резцах нижней челюсти наиболее адекватные результаты были достигнуты при инструментальной обработке системами ProFile (98,41%) и ProTaper (97,71%).

Заметно более низкий процент качества обработки стенок корневых каналов демонстрирует метод «Стандарт» (87,37%). В процессе анализа полученных данных было установлено, что при инструментальной обработки резцов нижней челюсти машинный тип препарирования (98,0%) имеет значительные преимущества перед методами с использованием стальных ручных инструментов (91,47%).

Полученные результаты убедительно свидетельствуют, что метод обработки никель — титановыми инструментами ProTaper (93,96%) и метод обработки стальными ручными инструментами «Краун — даун» (95,0%) в клыках верхней и нижней челюсти вполне приемлемы для клинического применения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Антанян А. А. Эндодонтическое лечение в одно посещение: современные стандарты. Часть 1 // Эндодонтия today. — 2008. — № 1. — С.78 — 84.

Аспекты рентгенологического выявления и инструментальной обработки корневых каналов резцов и клыков верхней и нижней челюсти // Российский стоматологический журнал. — 2008. — № 5. — С.11 — 17 (В соавт. с Ю. А. Винниченко, А. П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым).

Ахмедова З.Р., Винниченко Ю. А., Аржанцев А. П. Инструментальная обработка и рентгенологическое исследование корневых каналов зубов. Издательство: Миклош, 2010. — 112 с.

Ахмедова З. Р. Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различных групп зубов: диссертация кандидата медицинских наук: 14.

00.21/ Ахмедова Заира Рамазановна; [Место защиты: ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии» ]. — Москва, 2008. — 163 с.

Бир Р., Бауманн М., Киельбаса А. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 239 с.

Бир Р., Бауманн М., Ким С. Атлас по стоматологии М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 263 с.

Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. М., 2006. — 797 с.

Диева М. Б. Эффективность эндодонтического лечения методом депофореза с использованием «Медиксида»: автореф. дис. канд. мед.

наук. — Москва, 2005. — 22 с.

Дударев А. Л. Направления оптимизации эндодонтического лечения осложненного кариеса зубов с использованием трехмерной дентальной компьютерной томографии / А. Л. Дударев, Г. И. Прохватилов, Т. А. Шмидт // Сибирский медицинский журнал. — № 3 (25). — 2010. — С.

115.

Завьялова Н.Г., Дубова М. А. Клинический опыт пломбирования корневых каналов обтуратором Thermafil фирмы Dentsply Maillefer // Новости Dentsply. 2005. — № 11 (сентябрь). — С. 52 — 57.

Зорян А., Овсепян А., Чиликин В. Методики обтурации корневого канала // Dental Market. 2006. — № 1. — С. 39 — 45.

Использование рентгенологических методик при изучении строения корней разных групп зубов // Материалы Всеросс. конгресса лучевых диагностов. — М., 2007. — С. 30 (В соавт. с А. П. Аржанцевым, С. А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).

Кодылев А.Г., Шумский А. В. Применение эрбий-хромового лазера в комплексном лечении периодонтита // Эндодонтия today. — 2008. — № 1. — С.36 — 40.

Косолапова Е. Ю. Эффективность лечения хронических форм апикального периодонтита с применением современных технологий / Е. Ю. Косолапова // Пермский медицинский журнал (из перечня ВАК РФ). — Пермь, 2009. — Т. XXVI. — № 5. — С. 56 — 59.

Косолапова Е. Ю. Современные технологии в эндодонтии / Л. А. Мозговая, Е.Ю. Косолапова// Материалы учебно-методической конференции. — Пермь, 2008. — С. 55 — 57.

Косолапова Е. Ю. Современные технологии, применяемые в эндодонтическом лечении / Л. А. Мозговая, Е. Ю. Косолапова, С.В. Мозговая// «Внедрение инновационных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты»). Межд. дистанционная научно-практ. конф: Материалы. — Пермь, 2010. — С. 119 — 124.

Коэн С., Бернс Р. Эндодонтия. Издательство: STBOOK, 2007. — 1040 с.

Кузьмина Д.А., Пихур О. Л., Иванов А. С. Эндодонтическое лечение зубов: методология и технология: учеб. пособие / Д. А. Кузьмина, О. Л. Пихур, А. С. Иванов. — СПб.: Спец

Лит, 2010. — 203 с.

Макеева И. М. Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных эндодонтических инструментов // Стоматология.- 2005. — № 5(84). — С. 2123.

Макеева И.М., Акимова И. В., Туркина А. Ю., Жохова Н. С. Современные методы механической и медикаментозной обработки корневых каналов зубов. Методические рекомендации. Издательство: МЕДпресс-информ, 2006. — 32 с.

Манак Т.Н., Чистякова Г. Г., Пинчук Т. В. Сравнительный анализ применения различных эндодонтических инструментов при механической обработке корневых каналов //Актуальные проблемы стоматологии: Материалы конференции /Под ред. Л. Н. Дедовой. — 2007. — С. 51 — 52.

Митронин А.В., Царев В. Н., Ясникова Е. Я., Черджиева Д. А. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита // Эндодонтия today. — 2008. — № 1. — С. 26 — 32.

Орехова Л. Ю. Оптимизация эндодонтического лечения осложненного кариеса зубов с использованием цифровых методов рентгенодиагностики / Орехова Л. Ю., Березкина И. В. // Новые технологии в стоматологии: Мат. XVIII Международ. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. — СПб., 2008. — С. 69 — 170.

Особенности рентгенодиагностики корневых каналов зубов верхней и нижней челюсти // Материалы XIX и XX Всеросс. науч.

практ. конф. — М., 2008. — С. 31−33 (В соавт. с А. П. Аржанцевым, С. А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).

Особенности рентгенологического выявления и инструментальной обработки корневых каналов моляров // Российский стоматологический журнал. — 2008. — № 4. — С. 6 — 9 (В соавт. с Ю. А. Винниченко, А. П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым).

Отображение корневых каналов зубов при использовании различных рентгенологических методик (экспериментальные исследования) И Материалы IX Ежегодного науч. форума «Стоматология 2007». — М., 2007. -С. 141−143 (В соавт. с А. П. Аржанцевым, С. А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).

Роудз Джон С. Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы. Издательство: МЕДпресс-информ, 2009. — 216 с.

Совершенствование метода инструментальной обработки корневых каналов различных групп зубов // Эндодонтия today.- 2008. -№ 2.-С.12−18 (В соавт. с Ю. А. Винниченко, А. П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым).

Соломонов М. Е. Отлом инструмента в канале. Клиническая тактика // Клиническая эндодонтия. 2007. — № 3- 4 (1). — С. 3 — 9.

Туркина А. Ю. Влияние метода механической обработки корневых каналов на возникновение болей после эндодонтического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. — 20 с.

Фридман III., Mop X. Успех эндодонтического лечения. Морфологические и функциональные аспекты // Новости Dentsply. — 2005. — № 11 (сентябрь). ;

С. 60 — 69.

Холенков Д. Диодная лазерная система SiroLazer — эффективность и компактность // Маэстро стоматологии. — 2006. — № 3. — С. 21 — 24.

Эндодонтия today. Электронная версия журнала. Режим доступа:

http://www.endodont.ru.

Эффективность рентгенологических методик при изучении строения корней разных зубов // Материалы XVII и XVIII Всеросс. науч. — практ. конф. и I Общеевропейского конгресса. — М., 2007. -С. 4−6 (В соавт. с А. П. Аржанцевым, С. А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Классификация каналов в одном корне по Vertucci

Приложение 2

Методика приготовления ватной турунды, а — распластывание комка ваты;

б — расположение на нем корневой иглы;

в — скручивание турунды пальцами путем вращения иглы с ватой по часовой стрелке;

г — вид готовой турунды;

д — увлажнение турунды лекарством.