Выводы. 
Синдром внутрибрюшной гипертензии в неотложной абдоминальной хирургии

• 1. Малые лабораторные животные (крысы) являются адекватным объектом для прижизненного моделирования условий повышенного ВБД в эксперименте.
• 2. При моделировании повышенного ВБД у крыс через 6, 12 и 24 часа на ЭКГ регистрируются нарушения реполяризации, функции проводимости и признаки ишемии миокарда, наблюдается урежение частоты и уменьшение глубины дыхания, изменяется уровень электролитов в тканях. При морфологическом исследовании в сердце отмечается признаки гипоксии миокарда, тканевого распределительного лейкоцитоза; в легком — венозное полнокровие, интраальвеолярные кровоизлияния, скопление жидкости и диффузные повреждения альвеол; в печени — венозный застой, с дистрофическими изменения паренхимы и очаговыми кровоизлияниями; в стенке тонкого кишечника — висцеральный отек, полнокровие и кровоизлияния; в почках — неравномерное кровенаполнение сосудов коры, дистрофические изменения паренхимы с отложением солей в канальцах. Функциональные и морфологические изменения нарастают к концу опыта.
• 3. Экстренные хирургические заболевания и травмы живота в 92,3% случаев сопровождаются повышением ВБД, в 83,6% случаев осложняются развитием ВБГ: ВБГ I степени — в 32,9%, II степени — в 30,6%, III степени — в 15,3%, IV степени — в 3,5% случаев, а в 16,8% наблюдений у них развивается синдром внутрибрюшной гипертензии.
• 4 Оптимальным методом мониторинга ВБД у больных экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота является измерение ВБД через мочевой пузырь по M. Cheatham et. al. (1998).
• 5. Развитие синдрома внутрибрюшной гипертензии у пациентов с повышенным уровнем ВБД, после оперативного лечения острой интраабдоминальной патологии, связано с появлением необратимых морфофункциональных изменений со стороны жизненно важных органов и систем, вызванные механическими и гуморальными воздействиями повышенного ВБД, главным пусковым механизмом которого является абдоминальный сепсис, развивающийся тандемно с SIRS.
• 6. Состояние спланхнического кровообращения у больных экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота является интегральным показателем функциональных расстройств и прогностическим критерием развития полиорганной недостаточности. Установлено, что при ВБД равном 15−20 мм рт. ст. происходит снижение АПД до 80−70 мм рт. ст., что приводит к ухудшению спланхнического кровообращения, а если уровень ВБД превышает 20 мм рт. ст. то происходит снижение АПД ниже критического уровня 65 мм рт. ст., что приводит к гипоперфузии ЖКТ, выраженной гипоксии и тромботическим нарушениям в спланхническом бассейне.
• 7. У больных экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота все лечебные мероприятия должны быть направлены на уменьшение уровня и продолжительности внутрибрюшной гипертензии. При этом ВБГ I — II степени является критерием, позволяющим продолжить консервативное лечение, а ВБГ III — IV степени свидетельствует о необходимости выполнения хирургического вмешательства, основной задачей которого является снижение уровня внутрибрюшного давления и предотвращение развития синдрома внутрибрюшной гипертензии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

• 1. Моделирование повышенного ВБД у крыс с использованием предложенного корсета может быть использовано при проведении фундаментальных и прикладных исследований, посвященных данной проблеме.
• 2. Оптимальными сроками мониторирования повышенного ВБД в эксперименте являются 6, 12 и 24 часа.
• 3. Для контроля тяжести состояния пациентов с экстренной интраабдоминальной патологией, уточнения показаний к оперативному лечению и прогнозированию развития осложнений, измерения ВБД через мочевой пузырь по M. Cheatham et. al. (1998) необходимо проводить каждые 8 часов, если оно ниже 15 мм рт. ст., и каждые 4 часа при внутрибрюшном давлении выше 15 мм рт. ст.
• 4. У больных экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота, у которых при закрытии лапаротомной раны уровень ВБД равен 12−15 мм рт. ст., а АПД более 75 мм рт. ст. операцию необходимо завершать одномоментной декомпрессией кишечника, с последующим дренированием начальных отделов тощей кишки и закрытием лапаротомной раны приемами увеличивающих объем брюшной полости. Если уровень ВБД более 15 мм рт. ст., АПД ниже 70 мм рт. ст. то операцию необходимо завершать путем использования метода лапаростомии с назоинтестинальной интубацией кишки.
• 5 Быстрое повышение и длительное сохранение высокого уровня ВБД с признаками полиорганной недостаточности у больных экстренными хирургическими заболеваниями и травмами живота характеризует развитие синдрома внутрибрюшной гипертензии, что требует выполнения лапаротомии, одной из задач которой является снижение уровня ВБД и предотвращение развития синдрома внутрибрюшной гипертензии.
• 6. Решение о хирургическом вмешательстве, направленном на декомпрессию брюшной полости, не должно приниматься на основании отдельных измерений ВБД, а должно учитывать всю клиническую картину острой интаабдоминальной патологии и наличие признаков полиорганной недостаточности.
• 7. Использование метода лапаростомии в сочетании с интубацией кишки и декомпрессионного закрытия операционной раны при завершении оперативного лечения основной интраабдоминальной патологии снижает ВБГ, способствует нормализации внутрибрюшного и абдоминального перфузионного давления.
• 6. Измерение уровня ВБД, наряду с другими методами исследования, позволяет судить о степени воспалительных изменений в брюшной полости, забрюшинной клетчатки и развитии осложнений. Оценка динамики АПД в послеоперационном периоде позволяет оценить уровень спланхнического кровообращения.

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ.

• 1. Рационализаторское предложение № 558/20. Экспериментальная модель для моделирования и изучения внутрибрюшного давления. — Выдано ФГУ «12 ЦНИИ Минобороны России» 12.01.2010 (соавт.: Уваров А.М.).
• 2. Рационализаторское предложение № 558/21. Способ создания лапаростомии, для лечения и профилактики синдрома внутрибрюшной гипертензии. — Выдано ФГУ «12 ЦНИИ Минобороны России» 12.01.2010 (соавт.: Уваров А.М.).
• 3. Рационализаторское предложение № 558/22. Устройство для измерения внутрибрюшного давления, позволяющее осуществлять мониторинг внутрибрюшного давления. — Выдано ФГУ «12 ЦНИИ Минобороны России» 12.01.2010 (соавт.: Уваров А.М.).
• 4. Рационализаторское предложение № 558/23. Способ укрепления энтеро-энтероанастомоза в условиях перитонита и внутрибрюшной гипертензии. — Выдано ФГУ «12 ЦНИИ Минобороны России» 12.01.2010 (соавт.: Уваров А. М., Зубрицкий В. Ф., Шадривова Е.В.).
• 5. Рационализаторское предложение № 558/27. Усовершенствованный способ комбинированной ненатяжной герниопластики, направленный на профилактику внутрибрюшной гипертензии и интраабдоминальных осложнений. — Выдано ФГУ «12 ЦНИИ Минобороны России» 28.01.2010 (соавт.: Уваров А. М., Зубрицкий В. Ф., Покровский К.А.).