Выводы и предложения

• 1. Значение здоровья как важнейшей гуманистической ценности и резерва общества повышают необходимость управлять теми процессами, которые влияют на здоровье населения. Приоритеты государственной политики и политики здравоохранения неотделимы от тех неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья граждан, которые сложились на протяжении последних лет. К их числу относятся и социально опасные заболевания, получившие широкое распространение во всех регионах страны, включая одну из благоприятных территорий России — Московскую область. В понятийном плане социально опасные заболевания — это группа болезней инфекционной этиологии, возникновение которых связано со способностью патогенных микроорганизмов преодолевать сопротивляемость организма и через определенный инкубационный период проявлять токсическое действие, особенно при наличии неблагоприятных условий жизни, окружающей среды и состояния здоровья человека. Они представляют эпидемиологическую угрозу для общества из-за возможности широкой передачи инфекции через воздушно-капельные, орально-фекальные, кровяные, половые, вертикальные и другие входные пути; характеризуются трудностью излечения, стойкими жизненными ограничениями и неблагоприятным прогнозом для жизни при отдельных заболеваниях, и ввиду массовости распространения представляют социальную, экономическую и психологическую опасность для общества.
• 2. За период с 1998 по 2007гг. при ряде благоприятных тенденций, связанных со снижением заболеваемостью сифилисом и гонореей, острыми вирусными гепатитами, дифтерией, малярией, пораженность ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. населения Московской области выросла в 82 раза и составила в 2007 г. — 360,7 случая на 100 тысяч населения. При наметившейся тенденции к снижению заболеваемости туберкулезом среди населения области смертность от туберкулеза выросла на 32% и составляет 15,3 случая на 100 тыс. населения. Проблема хронических парентеральных вирусных гепатитов в области обострилась в связи с распространением наркомании, усилением полового пути передачи. Эпидемиологическая обстановка в области по природно-очаговым инфекциям не имеет тенденции к стабилизации. Сложившаяся ситуация обозначает проблему профилактики социально опасных заболеваний как одну из наиболее актуальных проблем.
• 3. Методология изучения данной проблемы потребовала широкой опоры на философско-методологический анализ причин и путей распространенности, профилактики социально опасных заболеваний. Методология работы включала в себя изучение социально-экономических и других факторов здоровья, профилактической направленности в работе учреждений здравоохранения, здравоохранного поведения человека. Все эти составляющие подвержены колебаниям, подчас резким изменениям. Можно видеть и противоречия в их соотношении, проявлении. Необходимой частью исследования стали такие формы познания, как исторический подход, всестороннее рассмотрение и системное видение изучаемой проблемы. Методами познания явились понятийный аппарат работы, дизайн исследования, комплексность методов статистического, социологического, контент-анализа, экспертной оценки, сравнительно-аналитического и других методов анализа-синтеза. Данная методология позволила раскрыть фундаментальные основы профилактики социально опасных заболеваний, решить поставленные в исследовании цель и задачи работы.
• 4. Выявленные тенденции в состоянии здоровья населения Московской области и распространенности социально опасных заболеваний, характеристика организационно-правовой основы профилактики и лечения больных, изучение мнения врачей, пациентов, экспертов позволили разработать современную концепцию профилактики социально опасных заболеваний, которая включает закономерности, парадигму и ценности развития. На закономерности их распространения оказывают влияние глобализация, развитие рыночных отношений, экономический кризис, проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия, наркотизации, влияющие на духовный мир человека и осложняющие борьбу с ними. Но даже в этих условиях сохраняется ориентация на целевые профилактические программы, диспансеризацию работающего населения, вакцинопрофилактику и другие конструктивные направления деятельности системы здравоохранения. Выраженная противоречивость этих процессов определяет сущность современной парадигмы здравоохранения как совокупности идей и понятий, центральным звеном которых является развитие профилактического направления здравоохранения. В концептуальном плане основной идеей является координация усилий государства, общества, семьи, здравоохранения, самого человека. Важным является приоритет жизни и здоровья человека, определяющий в конечном итоге развитие системы здравоохранения, ее ориентацию на профилактику заболеваний.
• 5. Выявлено ослабление роли АПУ в работе по профилактике заболеваний и диспансеризации населения. При относительно неплохом показателе посещений с профилактической целью (в среднем 27% от всех посещений) нарушена вся исторически сложившаяся система учета пациентов, состоящих на диспансерном учете, оценки состояния их здоровья, перевода из одной группы диспансерного наблюдения в другую и т. д. Вызывает тревогу тот факт, что выявляется несоответствие между подчас высокими показателями охвата профилактическими осмотрами населения и показателями частоты выявления социально опасных заболеваний, которые в АПУ не превышают 0,03−0,04%. В структуре снятых с диспансерного учета лиц, доля снятых по причине смерти, преобладает по сравнению с долей лиц, снятых по причине выздоровления. Работа по профилактике заболеваний в специализированных диспансерных учреждениях по социально опасным заболеваниям почти не проводится. Все это указывает на необходимость создания координационной структуры в области профилактики заболеваний на межведомственном уровне; разработки мер по экономическому стимулированию работы по профилактике.
• 6. Данные социологического исследования среди врачей показывают, что среди причин позднего обращения к врачу отмечается непонимание возможных осложнений (68,7%); нежелание, чтобы окружающие люди знали о наличии заболевания (46,9%); отсутствие знаний по профилактике заболеваний (45,8%); надежда, что болезнь пройдет без медицинской помощи (41,6%); боязнь осложнений в семейной жизни (39,2%); страх потерять работу (32,2%), а 18,1% опрошенных врачей среди причин позднего обращения пациентов за медицинской помощью отмечают недоверие к медицине. Среди причин позднего обращения к врачам пациенты чаще всего называют социально-психологические причины. Каждый пятый опрошенный пациент отмечает недоверие к медицине, боязнь осложнений в семейной жизни, страх потерять работу. Данные исследования указывают на необходимость повышения уровня защиты больных социально опасными заболеваниями и одновременно их ответственности перед другими членами общества за нераспространение заболеваний.
• 7. Опрос экспертов показал, что 75% из числа опрошенных дали отрицательную оценку ситуации с состоянием работы по профилактике заболеваний, только 15,0% оценили ее положительно, и 10,0% дали нейтральную оценку состоянию этой работы. Все эксперты в числе наиболее проблемных ситуаций, приводящих к возникновению социально опасных заболеваний, называют злоупотребление населения алкоголем (100%), употребление наркотиков (95%), беспорядочные половые связи (80%), вовлеченностью в асоциальную среду (55%), несоблюдением личной гигиены (33%). Большинство опрошенных экспертов рассматривают научные подходы как непременное условие проведения работы по диспансеризации населения. Почти 80% опрошенных отмечают необходимость учета факторов риска развития заболеваний, 65% - использование новых достижений медицинской науки, уже внедренных в практику здравоохранения, 50% - применение экспресс-диагностики, улучшение и ускорение клинико-лабораторного обследования. Вопрос о внедрении научных достижений в профилактическую работу становится одним из актуальных в работе по развитию профилактики и диспансеризации.
• 8. Научный анализ позволяет видеть основную сердцевину работы в выработке стратегии профилактики как «триаду»: общество — здравоохранение — пациент. В числе мер, направленных на развитие профилактики социально опасных заболеваний, опрошенные врачи, пациенты и эксперты приоритетными считают меры по повышению ответственности общества, государства и семьи (8,07 балла); повышение роли здравоохранения в профилактике заболеваний (7,54 балла); повышение ответственности населения (7,42 балла). Этой цели должна служить государственная политика, направленная на улучшение условий жизни, оздоровление санитарно-эпидемиологической обстановки. Предотвращению риска заболеваний должны служить специфические методы вакцинопрофилактики при постоянном внимании к качеству вакцин. Предотвратимые причины социально опасных заболеваний связаны с укреплением состояния здоровья человека, что позволит снизить возможность широкого распространения инфекции через различные входные пути ее передачи, повысить сопротивляемость организма. Повышение уровня культуры населения должно быть непременно ориентировано на изменение образа жизни самого человека и усиление противостояния негативным факторам асоциальной среды, включая употребление алкоголя, наркотиков, ведения беспорядочных половых связей, повышению общей санитарной культуры и повышению ценности здоровья и жизни в целом в общей иерархии разбалансированных на данном этапе общечеловеческих ценностей в обществе. Проведение этой работы требует интеграции усилий всего общества при повышении роли государственной ответственности и координирующей роли системы здравоохранения в профилактике социально опасных заболеваний.
• 9. Результаты проведенного исследования дают основание для следующих предложений:
• 1. На уровне органов законодательной власти:

В целях повышения уровня законодательного регулирования работ по профилактике и диспансеризации населения считать целесообразным:

• — усилить меры социальной и правовой защиты медицинских работников, обеспечивающих профилактику и лечение больных с социально опасными заболеваниями путем внесения соответствующих изменений и дополнений в действующее законодательство;
• — пересмотреть перечень социально опасных заболеваний, включив в них такие заболевания, как грипп, гепатит А, и исключив из перечня такие заболевания, как чесотка, акариаз и другие инфестации, педикулез, даже учитывая повысившуюся распространенность педикулеза среди населения, рассматривая данные заболевания как заболевания, имеющие в современных условиях возможность быстрой и эффективной борьбы с ними.
• — подготовить законопроект «О профилактике заболеваний».
• 2. На уровне управления медицинской наукой и здравоохранением:
  • — с целью более широкого использования достижений медицинской науки в практику здравоохранения считать целесообразным разработку стандартов ведения работ по профилактике заболеваний и диспансеризации населения с привлечением к этой работе врачей-клиницистов;
  • — проводить непрерывный контроль за безопасностью используемых средств для вакцинопрофилактики с целью предупреждения осложнений от их использования.
• 3. На уровне управления здравоохранением:

Для обеспечения условий проведения профилактической работы и диспансеризации населения считать целесообразным:

• — разработать механизмы взаимодействия учреждений здравоохранения и диспансеров, отделений профилактики в вопросах профилактики заболеваний и состояния здоровья населения;
• — подготовить приказ, обобщающий различные приказы по профилактике заболеваний и диспансеризации населения;
• — пересмотреть отмену приложения к Приказу МЗ СССР от 23 сентября 1961 г. № 1000 «Об анамнестическом кабинете», считая данную форму работы важной для содействия врачу в ранней диагностике заболеваний;
• — пересмотреть рекомендуемые нормативы работы врачей АПУ, диспансеров и других специализированных учреждений по социально опасным заболеваниям, осуществляющим работу по диспансеризации населения;
• — обеспечить центры, кабинеты (отделения) профилактики необходимыми ресурсами для проведения профилактической работы среди населения;
• — рассмотреть вопрос о возможности широкого привлечения к этой работе медицинских сестер с высшим образованием;
• — расширить возможности санаторно-курортного лечения больных социально опасными заболеваниями и другие меры их социальной и правовой защиты;
• — создать телекоммуникационную систему: «Профилактика социально опасных заболеваний»;
• — стимулировать научные исследования по профилактике заболеваний.
• 4. На уровне высшей медицинской школы, медицинских училищ и учебных заведений по повышению квалификации среднего звена медицинских и фармацевтических работников:
  • — дополнить учебные программы разделами о профилактике заболеваний и диспансеризации населения, создав курс и кафедры по профилактике заболеваний;
  • — обеспечить подготовку и переподготовку врачей и средних медицинских работников по проблемам профилактики заболеваний с созданием учебников и учебно-методических пособий.
• 5. На уровне ЛПУ:
  • — с целью повышения надежности и достоверности проведения профилактической работы внедрить в практику работы врачей скрининговые программы с расширением в них современных клинико-диагностических и организационных технологий, основанных на доказательной медицине;
  • — повысить обеспеченность доступности профилактической помощи для населения на основе отработки системы отбора и формирования направленных потоков пациентов и алгоритмов их ведения;
  • — усилить правовое и информационное обеспечение уровня знаний по профилактике социально опасных заболеваний среди медицинских работников и населения с ориентацией населения на необходимость отказа от вредных привычек, употребления наркотиков и других форм асоциального поведения;
  • — осуществлять работу среди населения по информированию о профилактических программах; привлекать население к их реализации; обеспечить доступность общественного контроля над расходованием средств целевых профилактических программ;
  • — проводить работу по обеспечению прав и обязанностей пациентов социально опасными заболеваниями;
  • — предоставлять необходимую информацию пациентам о факторах, влияющих на возникновение заболеваний и состояние здоровья в соответствии с положениями «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»;
  • — соблюдать врачебную тайну и обеспечивать конфиденциальность данных о больных социально опасными заболеваниями в соответствии с действующим законодательством;
  • — реализовать меры моральной и психологической поддержки больным с социально опасными заболеваниями и членам их семей;
  • — способствовать своевременному обращению здоровых лиц за профилактической помощью, направленно вести работу по предупреждению распространения социально опасных заболеваний.

опасный заболевание диспансеризация здравоохранение.