Признаки деменции. 
Основы сестринского дела

Деменция является в основном проблемой престарелых. Обычно она начинается постепенно, с ухудшения кратковременной памяти. Больной старается приспособиться к этому и скрывает ситуацию от окружающих. В отличие от делирия больной продолжает общаться с окружающими, но испытывает все больше трудностей в понимании, интерпретации внешних стимулов и реакции на них, а в некоторых случаях просто их игнорирует.

Причины деменции В отличие от делирия большинство случаев деменции необратимо, поскольку они связаны с потерей ткани мозга. Три основные причины деменции — болезнь Альцгеймера, множественные инфаркты мозга и СПИД. Терминальное состояние обычно не является причиной деменции (за исключением СПИДа), но оно может активировать или ухудшать ее течение.

Делирий, деменция, беспокойство и депрессия могут сочетаться.

Оценка мышления Основной целью оценки мышления является исключение обратимых случаев (например, каловые камни или растянутый мочевой пузырь, которые могут вызвать ажитированность и дистресс). Важно определить, имеются ли у больного ошибочное восприятие действительности, иллюзии (ошибки интерпретации), бред (обычно параноидный) или галлкшинации. Беседа с членами семьи больного обычно помогает понять, имеет ли место делирий (нормальная мыслительная функция до последнего времени) или деменция (длительный анамнез прогрессивного ухудшения функций мозга). Длительный анамнез ухудшения мыслительной деятельности, сменившееся недавним быстрым ухудшением, свидетельствует о том, что деменция осложняется делирием.

Лечение Нелекарственные средства К больным с делирием и деменцией нужно относиться приветливо и с уважением. Это необходимо, чтобы уменьшить беспокойство больных и контролировать ложное восприятие действительности. Важно проявлять внимание к общению с ними, к повседневным процедурам и их физической безопасности.

Общение. Все, что происходит вокруг больного, ему нужно тщательно объяснять, пользуясь простыми словами, которые доступны его пониманию. Любые проблемы, включая галлюцинации и бред, следует обсуждать с ним совершенно откровенно.

Повседневные процедуры. Нужно поддерживать в течение дня привычную для больного, безопасную и удобную обстановку. Следует поощрять постоянное присутствие рядом с больным членов его семьи или близких друзей.

Физическая безопасность. В целом больным надо давать возможность свободно перемешаться, не создавая опасности для себя и окружающих. Как правило, однако, их приходится сопровождать, особенно вне палаты или вне дома.

Лекарственные средства По назначению врача дают психоактивные вещества, нейролептики (галоперидол, хлорпромазин и др.), опиоиды. Все эти препараты приносят в большей степени симптоматическое облегчение, чем специфическое воздействие. Если больной находится в тяжелом делирии и смерть неизбежна, по назначению врача дают бензодиазепины.

Неадекватное лечение может быть вредным и даже опасным, например:

• • если делирий своевременно не диагностируют и проводят лечение антидепрессантами, то состояние больного может резко ухудшиться;
• • если больному с умеренным беспокойством и деменцией (без делирия!) дают бензодиазепин, это может привести к дальнейшему ухудшению реакции на факторы внешней среды.