Материалы и методы

В исследовании принимали участие 145 пациентов в возрасте от 50 до 65 лет, среди которых женщины составили только 20%. Обследованные были разделены на четыре группы.

Группа здоровых (группа 1; n=20) была создана для срав — нительного исследования исходного клинико-метаболического статуса у включенных в исследование пациентов. В группу 2 (n=23) вошли больные ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, хронической сердечной недостаточностью (ХСН) II ФК (NYHA) без признаков ДБ кишечника. Больные ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, ХСН II функционального класса (ФК) и ДБ кишечника 1 и 2 степени (группа 3; n=45) получали стандартное лечение, представленное комбинацией ацетилсалициловой кислоты (100 мг), аторвастатина (20 мг), бета-адреноблокатора бисо — пролола (2,5−7,5 мг), ингибитора ангиотензинпревращаю — щего фермента лизиноприла (10−40 мг), при необходимости — антагониста кальция амлодипина (5−10 мг) и нитрата при приступах стенокардии. Больные ИБС с постинфарктным кардиосклерозом, ХСН II ФК и ДБ кишечника 1 и 2 степени (группа 4; n=57) получали дополнительно к базисной терапии пробиотик (комплекс антибиотикорезистентных молочнокислых бактерий) по 2 капсулы 3 раза в сутки после еды и пребиотик (лактулозу) 15−30 мл во время завтрака, что и позволило оценить влияние синбиотической терапии на клинико-метаболический и иммуновоспалительный статус больных ИБС с ДБ кишечника.

Все группы пациентов были сопоставимы по полу и возрасту. Исследование продолжалось в течение 8 нед. Диагноз ИБС документирован перенесенным инфарктом миокарда, диагноз ХСН устанавливали в соответствии с Европейскими рекомендациями по лечению сердечной недостаточности [25], диагноз ДБ кишечника 1 и 2 степени устанавливали в соответствии с классификацией И. Б. Куваевой и К. С. Ладодо [26].

Критерии включения в исследование:

• — мужчины и женщины в возрасте от 50 до 65 лет;
• — инфаркт миокарда в анамнезе не менее чем за год и не более чем за 8 лет до включения в исследование;
• — наличие признаков ХСН II ФК (NYHA);
• — сохраненная фракция выброса левого желудочка сердца (более 50%) с признаками его диастолической дисфункции;
• — отсутствие или наличие ДБ кишечника по данным бактериологического посева кала.

Критерии исключения из исследования:

• — острые и обострения хронических заболеваний ПТ;
• — паразитарные инфекции;
• — болезни органов дыхания, почек, системные заболевания соединительной ткани и другие аутоиммунные болезни;
• — пороки сердца;
• — сахарный диабет;
• — онкологические заболевания.

До и после лечения проводили анализ жалоб, опросы по шкале депрессии Бека (SHD), шкалам личностной (SHTlich) и реактивной (SHTreak) тревожности Спилберге — ра-Ханина, общеклинические методы исследования с измерением систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), тест с шестиминутной ходьбой (Т6 м), исследовали кал на ДБ с определением количества бифидобактерий (Bif), лактобактерий (Lak), кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью (Kpnfa), кишечной палочки с пониженной ферментативной активностью (Kpsnfa), условно патогенных энтеробактерий (UPE), стафилококков (сапрофитных и эпидермальных) (Ssapr), гемолитического стафилококка (HemSt) и грибов рода Candida (Kand).

иммуновоспалительный ишемический дисбиоз кишечник.

Рис. 1. Динамика Т6 м после лечения в группах больных ИБС

Кроме этого, уровни в крови общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП); уровень ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), коэффициент атерогенности (КА) рассчитывали по общепринятым формулам. Определяли концентрации в крови продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — диеновых конъюгат (ДК), малонового диальдегида (МД) и уровни в крови ферментов антиоксидантной защиты (АОЗ) — каталазы (КАТ) и супероксиддисмута — зы, факторов системного воспалительного ответа — С-реак — тивного белка, фибриногена (ФГ) и интерлейкина-6 ^L6), показателей иммунологического статуса — уровней в крови моноцитов (MO), Т-лимфоцитов (TL), Т-супрессоров (TS), В-лимфоцитов (BL), циркулирующих иммунных комплексов (CIC), иммуноглобулинов (IG) А, М и G, фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), фагоцитарного числа (ФЧ) и бактерицидной активности нейтрофилов (БАН).

Статистическую обработку полученных цифровых данных проводили с использованием пакета программ обработки данных общего назначения Statistica for Windows версии 6.0.

Таблица 1.