Уход за больными со свищами пищеварительного тракта

Гастростома — желудочный свищ, соединяющий желудок и переднюю брюшную стенку, накладывается во время операции в случае непроходимости пищевода (опухоль, травмы, ожоги его слизистой) и кардиального отдела желудка. Вставляют в гастростому зонд и закрепляют его в ней. Поэтому пищу вводят непосредственно в желудок. Количество пищи и частоту кормления определяет врач.

В первые дни, пока еще не сформировался свищевой канал, возможно выпадение трубки, которую ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться поставить на место. Неквалифицированная попытка «вслепую» вставить трубку в свищ может окончиться попаданием в свободную брюшную полость, развитием перитонита.

Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом, открывая на период кормления.

Питание через гастростому обычно начинают на вторые сутки. В желудок вводят по 200—150 мл жидкой питательной смеси через каждые 2—3 часа. В последующем больных кормят кашицеобразной нищей по 400—500 мл 4—5 раз в день.

При временном свище резиновую трубку фиксируют к передней брюшной стенке швами, тесемками, липким пластырем. Временная гастростома накладывается на 2—3 недели, а затем ее закрывают оперативным путем. Искусственные свищи, как правило, самопроизвольно не закрываются.

При неоперабельном раке пищевода образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже.

Далее, когда свищ сформируется, медицинская сестра, а затем и больной (самостоятельно) вводят зонд только для кормления. При этом пища должна быть высококалорийной, жидкой или полужидкой, теплой (температура 35—45 °С). В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, мед. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин, хлористоводородную кислоту. Желательно часть пищи (кусочек хлеба, котлету, мягкие фрукты) дать прожевать больному. Основательно пережевав ее, он выплюнет комок в воронку, откуда она попадет в желудок. Этот прием способствует утолению голода, возбуждает секрецию пищеварительных желез, включает обработку пищи слюной.

При запущенных злокачественных опухолях желудка, а также при кишечных свищах или после операций по поводу кишечной непроходимости иногда накладывают различного вида интеростомы (чаще еюностому). Питание через еюпостому мало отличается от такового при гастростомии. Различие между ними состоит в том, что при еюностомии необходимо использовать также смеси, которые по химическому составу приближаются к химусу здорового человека, с добавлением глюкозы и белковых препаратов (гидролизин, аминопептид и др.).

Большинство осложнений при питании через гастрономическую или еюносгомическую трубку связано с несостоятельностью стомы, вследствие чего происходит затек желудочного или кишечного содержимого в брюшную полость и развитие перитонита.

Для предупреждения раздражения кожу вокруг свищей смазывают индифферентными мазями (цинковая, паста Лассара и др.). Хорошо защищает кожу дерматоловая паста.

При кишечной непроходимости накладывают свищ для отведения кала и газов — каловый свищ. При этом из слепой кишки (при цекостоме) постоянно вытекает жидкое содержимое, а из нижних отделов толстой кишки (противоестественный задний проход) выделяется оформленный кал. Свищ постоянно должен быть прикрыт повязкой. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. Повязка должна быть хорошо укреплена (не сползать). После каждой дефекации (больной обычно это чувствует сам) проводят туалет кожи. Если кал попадает на кожу, то ее вытирают сначала туалетной бумагой, затем моют кожу кипяченой водой и накладывают салфетку на саму калостому (можно пропитанную вазелином, детским кремом), чтобы не было высыхания. Повязку укрепляют бинтами или бандажом. Клеолом, липким пластырем пользоваться не следует — это усугубляет раздражение кожи, течение дерматита.

Кожу вокруг свища покрывают индифферентной мазью. Когда каловый свищ сформируется, полезны местные ванны, которые благоприятствуют оздоровлению кожи, ликвидации дерматита. С этого времени больных обучают пользоваться калоприемником. Современные калоприемники обладают рядам достоинств. Они запахонепроницаемы, самоклеящиеся, имеют двойную систему крепления, состоящую из липкого фланца и герметизирующего кольца, причем материалы кольца обладают ранозаживляющими свойствами. Такой калоприемник может оставаться на коже без снятия 2—4 дня, не вызывая раздражения на месте крепления. Калоприемник имеет запорное устройство, позволяющее промывать его, не снимая со стомы. При задержке стула ставят клизму. Предварительно в свищ вводят палец (перчатку смазать вазелином), определяя направление вылежащего кишечника. Для послабляющего эффекта надо ввести 500—600 мл воды, а еще лучше — 200 мл вазелинового масла.

Мацерация кожи вокруг свища вызывает боли. Для защиты кожи используют специальные мази и пасты. Для укрепления кожного покрова и придания ему большей прочности применяют водный раствор танина (10%). Этим раствором смазывают участки кожи, пораженные дерматитом. Применяют присыпки из сухого танина, гипса, талька, каолина. При этом образуется корка, которая предохраняет кожу. Кишечное содержимое, попадая на корку, стекает с нес (при открытом методе лечения) или впитывается повязкой, закрывающей свищ.