Самооценка тяжести состояния

Самооценка тяжести состояния самим пациентом — важная составляющая в процессе диагностики. Оценка общей степени тяжести проводится по мысленно представленной шкале (Visual Analogue Scale, VAS) «оценка 0—10 см» (рис. 5) [29, c. 5].

Таким образом, ВАШ является одним из определяющих критериев тяжести ОРС. Врач в соответствии со своим практическим опытом должен определить степень относительности такой субъективной оценки, исходя из комплекса показателей.

Дифференциальная диагностика

Симптомы ОРС являются неспецифическими и могут совпадать с рядом симптомов других заболеваний. Дифференциальная диагностика проводится с назофарингитом, аденоидитом, аллергическим ринитом, мигренью, инородными телами носовой полости, патологией зубов. В отдельных случаях ОРС необходимо дифференцировать с такими редкими состояниями, как поражение центральной нервной системы, патология костей черепа, синдром боли в области лица, васкулит, инвазивный грибковый синусит, назальная ликворея.

Некоторые симптомы могут указывать на неинфекционный ринит. К ним относятся: зуд в области глаз, носа, рта, гортани, ушей; водянистые выделения из полости носа, чихание, заложенность носа, постназальное затекание слизи (стекание слизи по задней стенке глотки) [4].

Рисунок 3 Классификация ОРС. Адаптировано из работы W.J. Fokkens, V.J. Lund et al. «European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 (EPOS 2012)».

Рисунок 4 Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) оценки тяжести болезни у взрослых (от 18 лет): легкая (Mild) = ВАШ 0−3; умеренная (Moderate) = ВАШ > 3−7; тяжелая (Severe) = ВАШ > 7−10. Адаптировано из работы W.J. Fokkens, V.J. Lund et al. «European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2012 (EPOS 2012)».

Симптомы ОРИ могут включать лихорадку или ощущение лихорадки, озноб, кашель, боль в горле, насморк или заложенность носа, мышечные боли или боли в теле, головную боль, утомление или усталость, которые в случае гриппа, как правило, более выражены. При оценке симптомов в первые 2—3 дня от начала ОРИ можно установить некоторые отличия гриппа и ГПЗ, исходя из общей и местной симптоматики (табл. 4, 5) [23].

Таблица 3 Клиника и продолжительность различных форм ОРС (адаптировано из приказа МЗ Украины № 85).

Примечания: * — в случае, если эпизод ОРС длится дольше 4 недель, врач должен осознавать, что имеет дело с нетипичным течением болезни, и поэтому направить свои усилия на поиск вероятной фоновой при-чины такого течения болезни (например, нарушение архитектоники полости носа и околоносовых пазух, заболевания лимфоидного глоточного кольца, одонтогенные процессы, иммунодефицитные состояния, метаболические болезни и т. д.); ** — данные лабораторные тесты проводят только в клинически сложных случаях, при рецидивирующих или нетипичных риносинуситах, осложнениях.

Вопросы лабораторной диагностики, общего анализа крови, мазка из слизистой носа и зева на бактериологическое обследование, обследование на грипп и т. д. могут быть связаны с эпидемией или индивидуальным врачебным сомнением. В условиях ПМСП врач может направлять пациента в стационар.