Перспективы развития и нерешенные проблемы физиотерапии

Огромный опыт отечественного здравоохранения и быстро растущий интерес к физиотерапии за рубежом свидетельствуют о том, что прогресс современной медицины невозможен без широкого использования лечебных физических факторов в лечении, оздоровлении и реабилитации больных. Это требует ее постоянного развития и совершенствования, ибо «Non progredi — ist regredi» (He идти вперед — значит идти назад). Попытаемся дать прогноз развития физиотерапии в ближайшие годы. Вне сомнения, будет продолжаться внедрение в медицинскую практику новых методов, к разработке которых побуждают достижения медицины, физики и техники. В недалеком будущем в медицине начнут использоваться лазеры с перестраиваемой частотой, низкочастотный и фокусированный ультразвук, низкотемпературная плазма, электрофорез дермальных систем, новые искусственные аналоги природных лечебных факторов и др. Дальнейшее развитие получат импульсные воздействия, поскольку они по сравнению с непрерывными являются более физиологичными, адекватными, разнообразными и менее нагрузочными. Несомненное развитие должна получить внутриорганная, пунктурная, биоуправляемая и биосинхронизированная физиотерапия. Будут активнее внедряться в практику вычислительные методы, а также широкий спектр сочетанных физиотерапевтических воздействий. Одновременно должно расширяться применение методов неаппаратной физиотерапии как более простых, экономичных и достаточно эффективных. Экологическая ситуация в республике диктует необходимость формирования специального направления — радиационной физиотерапии. Возможности физических методов в повышении радиоустойчивости организма обширны и привлекательны [8]. В ближайшее время необходимо стремиться к дальнейшей интеграции физиотерапии с ЛФК, рефлексотерапией и мануальной терапией, что требует внесения коррекции в последипломную подготовку врачей-физиотерапевтов и врачей клинического профиля. К сожалению, соответствующая документальная база Министерством здравоохранения утверждается крайне медленно. Судя по наметившейся тенденции, в ближайшие годы должно заметно активизироваться использование лечебных физических факторов в онкологии, гематологии, эндокринологии, урологии, реабилитации и др. В таких учреждениях (отделениях) уже сегодня надо создавать соответствующую специализированную материальную базу. Параллельно должно идти и развитие медицинской техники, производство которой в республике только начало организовываться. В первую очередь следовало бы наладить промышленный выпуск простой и надежной ингаляционной аппаратуры, светолечебных аппаратов, водолечебных установок, аппаратов для электродиагностики и электростимуляции, импульсной терапии, механотерапии и др. Пристального внимания, думается, требуют вопросы автоматизации и механизации физиотерапевтических процедур и технологий, а также вопросы дозиметрии в физиотерапии. Крайне важно наладить производство простейших физиотерапевтических приспособлений одноразового использования и различных несложных устройств для иглорефлексотерапии. Особо следует сказать о разработке и серийном выпуске аппаратуры для пунктурной физиотерапии. Важнейшие требования к ней: миниатюризация излучателей аппаратов; оптимизация дозиметрических параметров процедур; обеспечение многоканальности воздействия и др. Заслуживает внимания и вопрос о серийном планомерном выпуске аппаратуры для домашней физиотерапии. Вне сомнения, развитие названных направлений в физиотерапии требует определенных организационных мероприятий, а главноеуглубления и расширения научных исследований в области физической медицины. В действительности же наблюдается обратное. Не питая на этот счет больших иллюзий, все же назовем научные проблемы, требующие первоочередного изучения. Одним из слабых мест современной физиотерапии остается отсутствие общей теории действия лечебных физических факторов, а поэтому работа над ней — одна из перспективных научных задач. Она необходима не только для адекватного объяснения научных и практических данных, но и для оптимизации и разработки новых физиотерапевтических методов, дифференцированного их использования с лечебными, профилактическими и реабилитационными целями. Скорейшему построению общей теории физиотерапии могли бы содействовать исследования первичных (физико-химических) основ действия на организм физических факторов, глубины, избирательности и механизмов их поглощения. Дальнейшего изучения требуют механизмы физиологического и лечебного действия физиотерапевтических методов, особенно предложенных в последние годы. Чрезвычайно остро стоит вопрос об исследовании информационного механизма действия физических факторов. На нем уже сегодня базируются некоторые лечебные методы (например, КВЧ-терапия), а между тем экспериментально-клинические обоснования его реальности пока мало убедительны. Если будет доказано существование этого механизма, несомненно, потребуются коренной пересмотр дозирования в физиотерапии, изменения ряда физиотерапевтических технологий. В связи с получением новых данных о функциях, иммунитете и метаболизме кожи необходимо более глубокое изучение ее участия в механизме действия физических факторов. Для создания общей теории физиотерапии следует изучить также дозовые зависимости, сущность специфического и селективного действия, пороговую чувствительность тканей к физиотерапевтическим средствам. Активной разработке подлежит проблема биорезонанса в физиотерапии, поднятая еще в трудах А. Е. Щербака и А. Н. Обросова. Она имеет не только теоретическое значение, но и должна шире быть использована в биорезонансной терапии. То же самое можно сказать и о проблеме селективности в физиотерапии. Как известно, генерируемые физиотерапевтическими аппаратами параметры физических факторов не являются достаточно селективными для тканей человеческого организма. Между тем совершенно очевидно, что селективные физические воздействия будут более эффективными и менее нагрузочными для организма. Это не может не привлекать к данной проблеме научных работников. Заслуживает углубленного исследования проблема комплексного применения лечебных физических факторов. Она касается как комбинирования и сочетания самих физиотерапевтических методов, так и их совместного использования с другими лечебными мероприятиями (лекарствами, ЛФК, иглорефлексотерапией и др.).

Здесь практика далеко опережает научные исследования. Большим количеством неясных и спорных вопросов изобилует пунктурная физиотерапия как особая разновидность лечебного использования физических факторов. Все они должны стать предметом комплексных научных исследований. Актуальной остается разработка научных основ биоуправляемой, биосинхронизированной и внутриорганной физиотерапии.

Необходимо не только изучение особенностей их действия и терапевтической эффективности по сравнению с традиционными методами воздействия, но и установление оптимальных дозиметрических параметров этих процедур, решение вопросов гигиенического нормирования. К числу весьма важных, трудных и многоаспектных проблем в физиотерапии относится проблема оптимизации физиотерапевтических воздействий. Значение ее для медицины определяется возможностью получения наилучшего терапевтического результата при минимальной нагрузке на организм.

Чтобы быть оптимальными и эффективными, физиотерапевтические воздействия должны проводиться учетом индивидуальных особенностей организма, специфичности применяемого физического фактора, а также клинического своеобразия патологического процесса. Теоретически уже обоснованы такие виды оптимизации, как параметрическая, биорезонансная, хронобиологическая, оптимизация локализации и режима воздействия и др. Все эти направления оптимизации нуждаются в глубокой научной разработке и всесторонней клинической апробации, без чего невозможно их широкое практическое использование. В республике получает развитие реабилитационное направление. Ближе всех к реабилитации стоит физическая медицина, представители которой являются наиболее активными участниками реабилитационного процесса.

Адекватное и эффективное использование физических факторов с реабилиатационными целями невозможно без научного обоснования и специальных научных исследований. Наивно полагать, что в реабилитацию можно безоговорочно перенести принципы и подходы, разработанные в отношении лечебно-профилактического применения физических факторов. Важной задачей является изучение адаптации, реадаптации и предупреждения тесно связанных с ними метеопатических реакций при различных заболеваниях. Их решение необходимо для разработки оптимальных санаторных режимов и методик физиопрофилактики. Для развития курортного дела в республике требуется исследование новых месторождений минеральных вод и лечебных грязей, их экспериментально-клиническое изучение и разработка рекомендаций по практическому использованию. Особо следует упомянуть проблему тестирования в физиотерапии. Без ее научной разработки невозможны индивидуализация физиотерапевтических воздействий, их оптимизация, оценка переносимости и эффективности физиотерапевтических процедур.

Для тестирования, очевидно, могут быть использованы различные функциональные и биологические пробы, пробные процедуры, а также специальные методы, например, метод Р. Фолля. Чем быстрее и эффективнее будут решены эти вопросы, тем скорее и плодотворнее будут использованы в медицине богатейшие и специфические возможности естественных и преформированных факторов внешней среды. Их решение имеет одинаково важное значение как для курортных, так и для лечебно-профилактических учреждений. Проведение широкомасштабных научных исследований — залог дальнейшего успешного развития в Беларуси физиотерапии как специализированной отрасли медицины.