Анамнез и обзор симптомов

Полный анамнез следует получить от подростка, включая тщательное рассмотрение по системам. Может оказаться полезным узнать восприятие подростком анамнестических фактов, до этого изложенных родителями. Любое несоответствие между восприятиями проблемы родителями и подростком может указывать на семейный конфликт или плохое взаимопонимание в семье, что должно быть исследовано. Описание начала симптомов и любых связанных с ним проявлений или ситуаций может вскрыть важные причины касающиеся вызывающих стрессоров. Уровень эмоционального дистресса подростка может наблюдаться и оцениваться во время беседы.

Психосоциальные истоки должны быть рассмотрены с уделением особого внимания на возможность недавних событий в жизни которые могли вызвать стресс. Список жизненных событий может оказаться полезным при сборе такого рода информации и для четкого выявления стрессовых событий, происшедших с подростком или его семьей. Такой список может также указать на области требующие вмешательства для снижения стресса.

Хотя связь между стрессорами и психосоматическими симптомами может быть очевидной для объективного наблюдателя, многие подростки могут не признавать стрессовую природу их обстоятельств. Эта ситуация в некотором роде подобна старой китайской пословице: «Не умно спрашивать рыбу, какая вода». Подросток, подобно рыбе, может адаптироваться к условиям и не признавать их стрессовыми. Например, подросток с хроническими головными болями напряжения может говорить что у него никогда не бывает контакта с его не верящими родителями и он не получает от них никакой финансовой поддержки. Обычно пациенты в таких обстоятельствах говорят что они привыкли к ним и что это им не мешает. Когда подросток замечает что он игнорируется своим биологическим родителем, то такое поведение родителей обычно вызывает психосоциальный дистресс, будь то неосознанный или осознанный. Давящие ощущения относительно стрессоров могут играть роль в соматических жалобах и должны быть изучены.

Важно чтобы клиницист исследовал распорядок дня подростка включая области потенциального стресса. Ставя не острый и открытые вопросы можно получить информацию без проявления защитных или реактивных реакций. Например, возможность того, что отдельные симптомы могут триггироваться или обостряться школьными стрессорами может быть выявлена в процессе беседы.

Изначальная информация о связи между симптомом и школой может быть получена при постановке таких вопросов:

• · Боль всегда возникает когда вы находитесь в школе или уже утром перед школой?
• · Боль всегда вынуждает вас отказаться от посещения школы?

Последующая часть беседы может быть направлена на выявление того, в какой степени школа является источником стресса для подростка и как подросток реагирует на стресс:

• · Между прочим вы ходите в школу? Какие оценки у вас в этом году?
• — Как вы считаете они лучше или хуже чем в прошлом году? Почему?
• · Как последний табель успеваемости?
• · Какие предметы для вас наиболее трудные? Какой предмет вы любите больше всего?
• · Сколько дней вы пропустили в этом году? Как вы проводите день когда вы не идете в школу?

Ответы на эти вопросы помогут выявить существенные затруднения включающие оценки, учителей, отсутствие школы и возможность вторичной выгоды от соматических симптомов.