Morbi. 
Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребная форма, стадия декомпенсации

Сахарным диабетом болеет в течение 14 лет, постоянно получает комбинированную Сахароснижающую терапию с момента установен диагноз: инсулинотерапию (инсуман базал 50 ед/сутки, комбинн Рапид З6 ед/сутки п/к.) и пероральные сахаросиижающие препараты (Сиофор 1000 мг. 1р/сутки) Реryлярно 1 раз в год находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении, последняя госпитилизация в 2016 года. Сахар крови амбулаторно до 16,0 ммоль/л. данная госпитализация для коррекции углеводного обмена и лечения осложнений сахарного диабета.

Аnamnesis vitae

Перенесенные заболевания: простудные, гипертоническая болезнь, хр пиепонефрит, оперативное лечение по поводу катаракту (2004г), аппенэктомия (1985г).

наследственность: не отягощена.

туберкулез, онковнезаболеваная у себя отрицает ВИЧ-инфекцию у себя отрицает вирусным гепатитом не болел.

кровь, препараты крови, кровезаменители не переливали.

аллергию на лекарственные препараты: не отмечает.

praesens

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Конституция: гиперстеник. Кожные покровы: обычной окраски, сухие.

Питание: повышенное подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно.

вес -100 кг, рост-175см .ИМТ-32.

периферические отеки: пастозность голеней и стоп.

вульсация сосудов на стопах снижена.

чувствительность на нижних конечностях снижена.

периферические лимфатические узлы не увеличены.

органы дыхания: грудная клетка симметричная. Обе ее половины участвуют в акте дыхания: равномерно. Перкуторно над легкими легочный звук ясный. В легких дыхание везикулярно. хрипы: не выслушиваются. Частота дыхания 18 в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание ощущается с одинаковой силой на симметричных участках. Хруста и крепитации нет. Болезненности по ходу межрёберных промежутков нет.

При сравнительной перкуссии на симметричных участках отмечается легочный перкуторный звук одинаковый с обеих сторон, гамма звучности сохранена.

При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы, суммарная подвижность легочного края — 6 см.

При сравнительной аускультации лёгких при спокойном и форсированном дыхании определяется везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких. Дополнительных дыхательных шумов не выявлено.

Органы кровообращения:

При осмотре области сердца сердечного горба, выпячиваний в области аорты, пульсации над легочной артерией, а также эпигастральной пульсации в не обнаружено. Ориентировочная пальпация области сердца безболезненна. Верхушечный толчок при осмотре и пальпации определяется в V межреберье, кнаружи от срединно-ключичной линии на 2 см, не разлитой, шириной около 2 см, не усилен. Толчок правого желудочка не определяется. Симптома кошачьего мурлыканья нет.

При перкуссии сердца граница относительная сердечной тупости :

• 1. Правая — по правому края грудины.
• 2. Верхняя — по верхнему краю II межребра.
• 3. Левая — на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

При аускультации сердца при спокойном дыхании и его задержке выслушиваются ослабленные тоны сердца, бархатного тембра, ритм не правильный, ЧСС=78уд./мин. Расщепления и раздвоения тонов сердца, ритма галопа, дополнительных тонов не обнаружено. Определяется слабый, мягкий, короткий систолический шум. Характер шума не изменяется при перемене положения больной. пульс аритмичен, частота — 78 в минуту, дефицита пульса нет, пульс напряженный, твердый, полный неравномерный по наполнению. Пульсовая волна пальпируется на височных, сонных, бедренных, подколенных артериях. На a. dorsalis pedis не пальпируется.

Артериальное давление — 150/80 мм.рт.ст., одинаковое на обеих руках.

Пищеварительная система:

Углы рта расположены на одном уровне, губы розовые, без высыпаний и трещин. Слизистая оболочка ротовой полости розовая, чистая, блестящая. Дёсны не изменены. Язык не увеличен, налёта нет. Небо, зев, без особенностей. Миндалины не выходят за пределы нёбных дужек.

Живот обычной формы. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется. Признаков расстройства портального кровотока, в виде головы медузы и усиления сосудистой сети на передней брюшной стенке не обнаружено. Признаков метеоризма, видимой перистальтики, грелочных пигментаций во время исследования не обнаружено.

При ориентировочной пальпации грыжевых выпячиваний в области пупка, паховых областях, в области белой линии живота нет. Болезненности нет. Симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.

При глубокой скользящей методической пальпации сигмовидная кишка расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижная, безболезненная, урчания нет. Caecum расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, умеренно, смещаемая, при пальпации безболезненная, урчания нет. Поперечная восходящая и нисходящая ободочная кишка, не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется. Пальпация места проекции безболезненная.

При перкуссии печени по Курлову размеры составляют 10/9/8 см. соответственно. При пальпации печени болезненности не выявлено, нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги. При осмотре области желчного пузыря каких-либо изменений не обнаружено. Пальпация области проекции безболезненная, симптом Курвуазье, Мюсси, Ортнера отрицательные.

Поперечник селезёнки — 6 см, длинник — 12 см, нижний край не пальпируется. Мочеиспускание: безболезненное, учащенное.

Эндокринная система: Щитовидная железа: не величена, мягкая, безболезненная. Тремор верхних конечностей в позе Ромберг: отсутствует. Тремор век: отсутствует. Глазные симптомы. отрицательные.

Органов мочевыделительной системы:

Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь пальпаторно не определяется, перкуторный звук над лобком без притупления. Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Мочеиспускание не затруднено, самостоятельное, до 2л/сутки.

Нервная система:

При осмотре наблюдается некоторая ассиметрия лица, сглаженность носогубной складки слева. Мимика лица слабоинтенсивная, малоподвижная. Речь, фонация не нарушена. Отклонения языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию одинаковая, нормально выражена. Отмечается снижение зрения. Координационные пробы уверенные. При обследовании в положении лёжа симптом натяжения (Ласега) положительный, особенно выражен справа. Других патологических рефлексов не выявлено, сухожильные рефлексы без особенностей, D=S. Болевая и тактильная чувствительность снижена на нижних конечностях от уровня колен. В других областях не изменена. Общего тремора пальцев вытянутых рук нет.