Значение предоперационной эмболизации почечной артерии

Внедрение рентгеноэндоваскулярной окклюзии почечной артерии, проводимой перед основным хирургическим вмешательством, потенциально призвано создать условия для минимизации кровопотери как на этапе нефрэктомии, так и при венокавотромбэктомии [20]. При этом отмечается уменьшение венозных коллатералей забрюшинного пространства, уменьшение размеров тромба и инфраренальной опухоли. Ряд исследователей считают оптимальным срок выполнения основного вмешательства через 24 часа после эмболизации, когда еще не успевают развиться проявления постэмболизационного синдрома (боли в боковых отделах живота, диспепсия, лихорадка, выраженная слабость) [21, 22]. Другие авторы считают оптимальными сроки эмболизации в пределах 48−72 часов [23]. Однако применение данного метода ограничено вероятностью развития некроза опухолевого тромба, его спонтанной фрагментации и, как следствие фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) [6]. J. Fichtner и соавт. отмечают, что при неполной окклюзии просвета почечной артерии тромбом, наоборот, повышается риск интраоперационной кровопотери [24]. Несомненным является также риск окклюзии не только ипсилатеральной почечной артерии, но и других артериальных ветвей (кишечника, спинного мозга, контралатеральной почки) [25]. Таким образом, данная методика не может считаться оптимальным способом выключения артериального кровотока в хирургии рака почки с интралюминальной венозной инвазией, диктуя необходимость тщательной предоперационной оценки риска возможных осложнений.