Результаты исследования кровотока в тканях пародонта

Изменение линейной скорости кровотока во всех опытных группах в результате протезирования МП и в группе контроля представлено в таблице 11.

Таблица 11 — Динамика значений Vas (медиана) в опытных и контрольной группах в см/сек. Критерий Краскала — Уоллиса для независимых переменных.

До препарирования опорных зубов различия средних показателей Vas во всех четырех опытных группах по сравнению с контрольной были не существенными (P>0,052). После подготовки зубов Vas выросла, после наложения протеза и через 15 минут изменилась еще более значительно. Через две недели после наложения протеза произошло ее снижение, которое продолжилось и через месяц. Различия стали статистически значимыми на всех этапах, начиная со второго (препарирования). Эти результаты показывают, что ортопедическое лечение МП увеличивает Vas, при этом особенно важную роль играют препарирование зубов и наложение МП. В последствие средняя линейная скорость кровотока начинает снижаться, но даже через месяц продолжает оставаться выше, чем до препарирования и в контрольной группе.

Для оценки влияния способа моделирования временного мостовидного протеза на колебания Vas мы проанализировали результаты (таблица 12), полученные объединенных группах, в которых временные мостовидные протезы моделировались в окклюдаторе (ОК, 1 и 2 группы) или артикуляторе (АК, 3 и 4 группы).

Таблица 12 — Динамика значений Vas (медиана) в зависимости от способа моделирования временного мостовидного протеза. Критерий U Манна — Уитни для независимых выборок.

Полученные данные показали, что препарирование вызвало увеличение Vas у всех пациентов, причем отличия на этом этапе не были статистически значимыми. После наложения временного МП при моделировании в окклюдаторе Vas была больше, чем при использовании артикулятора. Через 15 минут различия еще больше усилились. Через 2 недели произошло снижение Vas в обеих группах, эта же тенденция выявилась и через месяц. Отличия, как видно из таблицы 12, стали статистически значимыми сразу после фиксации и это же прослеживалось до конца периода наблюдений. Графически эти колебания отражены на рисунке 17.

Результаты этой таблицы (12) показывают, что при моделировании в окклюдаторе изменение кровотока после наложения МП выражено в большей степени, чем при моделировании в индивидуальном артикуляторе.

Влияние наличия (2 и 4 группы) или отсутствия (1 и 3 группы) специального гигиенического протокола (ГП) мы оценивали по результатам следующей таблицы 13.

Таблица 13 — Динамика значений Vas (медиана) в зависимости от гигиенических условий полости рта. Критерий U Манна — Уитни для независимых выборок

Приведенные результаты показывают, что до начала протезирования различия между группами практически отсутствовали. После препарирования Vas увеличилась. Эта тенденция продолжала нарастать после фиксации МП и через 15 минут. Через две недели показатели немного снизились. Через месяц тенденция к снижению сохранилась только в группах с гигиеническим протоколом (2 и 4). При его отсутствии (1 и 3 группы) Vas осталась на прежнем уровне. Различия стали статистически значимыми только через месяц после начала протезирования.

В таблице 14 мы провели сравнение всех группах на самых значимых, на наш взгляд, этапах — через две недели и через месяц. Через две недели после препарирования опорных зубов линейная скорость кровотока Vas имела относительно высокие значения по сравнению с контролем.

Таблица 14 — Значения Vas в см/сек. (медиана) в опытных и контрольной группах.

Через месяц этот показатель немного снизился в трех группах (2, 3 и 4), однако в 1 группе, в которой отсутствовал гигиенический протокол, Vas даже немного выросла по сравнению с предыдущим этапом. Различия между опытными и контрольной группами, а также между средними данными для всех опытных групп и контроля на этих этапах были статистически значимыми.

Детальный анализ сочетанного влияния способа моделирования и гигиенического протокола на максимальную систолическую скорость кровотока по кривой средней скорости Vаs в группах на этапах исследования (в см/сек) с вычислением критерия Краскала-Уоллиса для независимых выборок и определения апостериорного критерия Даннета был проведен по таблице 15.

Таблица 15 — Колебания значений Vas в см/сек (медиана) в опытных и контрольной группах. Критерий Краскала — Уоллиса для независимых выборок. Апостериорный критерий Даннета.

Примечание — значение P представляет доверительную вероятность для различий между всеми четырьмя группами одновременно, между медианами, в ячейках одного цвета в столбце нет статистически значимых различий. Различия существуют для ячеек разного цвета в одном столбце.

Данные, приведенные в этой таблице (15), показывают, что до начала ортопедического лечения и сразу после препарирования различия между опытными группами не были статистически значимыми. Сразу после фиксации отличия между всеми группами стали существенными. Через 15 минут после наложения и через две недели различия стали показательными между 1 и 2, 1 и 3, 1 и 4, 2 и 3, 2 и 4 группами. После фиксации МП начинается медленное восстановление Vas, причем при моделировании протезов в артикуляторе нормализация показателя протекает заметно быстрее. Через две недели между показателями Vas первой, второй и третьей групп, а также первой, второй и четвертой групп определялись статистически значимые отличия. Различия же между третьей и четвертой группами на этом этапе были не значимыми. При оценке роли гигиены отчетливая разница появилась через две недели при моделировании в окклюдаторе: восстановление линейной скорости кровотока (Vas) происходило существенно быстрее при использовании ГП. Полученные данные продемонстрировали постепенное снижение максимальной систолической скорости кровотока (Vas), более отчетливое во второй и четвертой группах, пациенты которых применяли специальную гигиеническую программу, однако различия продолжали оставаться статистически не значимыми при моделировании в артикуляторе (3 и 4 группа) через две недели. Через месяц после препарирования Vas еще немного уменьшилась, более существенно в третьей и четвертой группах, различия между первой и второй, первой и третьей, второй и четвертой, третьей и четвертой группами стали статистически значимыми.

Графически эти колебания изображены на рисунке 18.

Таким образом, через месяц после наложения временного МП различия Vаs стали статистически значимыми между всеми группами. Эти результаты показывают, что и ортопедическое лечение в целом, его отдельные этапы, особенности ведения пациентов, а именно использование специального гигиенического протокола, влияют на изменение кровотока в пародонте опорных зубов и, следовательно, и на трофику его тканей.

Рисунок 18 — Динамика максимальной систолической скорости кровотока по кривой средней скорости Vаs в группах на этапах исследования (в см/сек) при протезировании временными акриловыми протезами