Введение. 
Значение питания для здоровья детей. 
Принципы лечебного питания при различной патологии

Здоровье детей — основная цель семьи и человеческого общества, т.к. именно дети в скором будущем определят благополучие страны, духовное развитие, уровень жизни.

Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) дает следующее определение понятия здоровья — это не только отсутствие болезней и физических дефектов, а состояние полного физического, духовного и социального благополучия. Здоровье ребенка — это состояние жизнедеятельности, соответствующее его биологическому возрасту, гармоничного единства, физических и интеллектуальных характеристик, формирование адаптационных и компенсаторных реакций в процессе роста. Формирование таких критериев здоровья, как достаточная физическая и социальная адаптация ребенка, высокая степень сопротивляемости неблагоприятным воздействиям на организм, возможно лишь при правильном рациональном питании.

Естественное вскармливание

Естественное вскармливание — это вскармливание ребенка грудным материнским молоком с момента рождения до 1 — 1,5 лет и своевременным введение прикормов. По определению ВОЗ «Грудное вскармливание представляет собой естественный и идеальный способ питания ребенка, а также уникальную биологическую и эмоциональную основу его развития» .

Естественное вскармливание является наиболее физиологически адекватным и биохимически сбалансированным видом питания грудного ребенка, сформированным в процессе эволюции человечества.

Разнообразные известные и до сих пор остающиеся нераскрытыми химические, биологические, иммунологические факторы грудного молока оказывают мощное позитивное влияние на становление, развитие и функционирование всех органов и систем детского организма. На сегодняшний день общепризнанными непосредственными и отдаленными эффектами естественного вскармливания считаются:

• * снижение риска и частоты инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта и развития обусловленной ими гипотрофии;
• * снижение частоты и степени тяжести ОРВИ и других респираторных инфекций, включая острый средний отит в грудном возрасте и риск рецидивирования отита в последующие годы;
• * опережение темпов нервно-психического развития детей по сравнению с искусственным вскармливанием;
• * способствование выявлению интеллектуальной одаренности или таланта, большей способности к обучению;
• * замедление темпов физического развития и биологического созревания в раннем возрасте (продление «биологического детства»), и, как следствие, снижение риска развития онкологических (саркомы), эндокринологических (сахарный диабет, ожирение), дисметаболических (атеросклероз) заболеваний;
• * снижение риска развития атопических заболеваний в грудном возрасте, прежде всего, пищевой аллергии, детской экземы, респираторных аллергозов, в последующие годы жизни — снижение риска формирования аллергических процессов;
• * снижение риска развития железодефицитной анемии;
• * снижение риска алиментарно-зависимых состояний и заболеваний;
• * снижение риска формирования хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, язвенный колит);
• * правильное формирование челюстно-лицевого скелета и становление аппарата артикуляции звуков, приводящие к более высоким темпам речевого развития;
• * для девочек и их будущей репродуктивной функции — уменьшение риска акушерской патологии, невынашивания беременности и риска первичной гипогалактии после родов;
• * лучшее отношение к семейной жизни, устойчивость привязанностей и родственных отношений, включая высокий уровень родительской ответственности.

Материнское молоко оптимально приспособлено ко всем особенностям пищеварения и обмена веществ грудного ребенка. Только женское молоко обеспечивает непрерывное поступление незаменимых веществ в течение длительного времени. Первые 4 — 6 месяцев жизни ребенка должны являться молочным периодом. Это обусловлено морфофункциональными особенностями ЖКТ, незрелостью ферментных систем и функционального состояния почек, несовершенством иммунного ответа в этот период. Грудное молоко и предшествующее ему молозиво способствуют адаптации новорожденного к внеутробному существованию.

Биологическая ценность молозива заключается в следующем:

• · Это продукт питания с небольшим объемом и высокой плотностью, что защищает почки новорожденного от метаболического стресса большими объемами жидкости;
• · Оно содержит больше белков, жирорастворимых витаминов А, Е и К, некоторых минеральных веществ (натрий, цинк), чем зрелое молоко. В молозиве в два раза больше цистина. Энергетическая ценность молозива 150 ккал;
• · Лимфоциты молозива секретируют факторы роста, способствующие созреванию кишечного эпителия;
• · Высок уровень иммуноглобулинов, которые покрывают незрелую поверхность кишечника;
• · Молозиво имеет слабительные свойства и помогает более быстрому освобождению кишечника от мекония;
• · Облегчает протекание у новорожденного физиологической желтухи;
• · Переходит в зрелое молоко на 3 — 14 день после родов.

Особенности состава женского молока.

Белок грудного молока свой видовой, преобладают мелкодисперсные фракции (альбумины). Структура белка соответствует состоянию ферментных систем пищеварительного тракта ребенка. Утилизация белка близка к 100%. У грудного ребенка имеется положительный азотистый баланс. Белки грудного молока подразделяются на две основные группы: сывороточные белки и казеины. Их соотношение изменяется на протяжении лактации: от 80/20 в начальном периоде до 50/50 в позднем лактационном периоде.

К незаменимым факторам питания относят 9 аминокислот: триптофан, лейцин, изолейцин, валин, треонин, лизин, метионин, фенилаланин, гистидин. Кроме того, для ребенка первого года жизни незаменимы цистин, тирозин, полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая, арахидоновая), минеральные вещества и витамины. А для новорожденных и детей первых трех месяцев жизни незаменимым является таурин, который играет важную роль в развитии тканей мозга и сетчатки глаз, в поддержании клеточных и субклеточных мембран, способствует сократительной функции миокарда.

В целом, высокие уровни аминокислот, составляющих белки грудного молока, способствуют развитию ЦНС ребенка, улучшают метаболические процессы в печени и миокарде и всасывание липидов.

Жиры женского молока несут не только энергетическую, но и пластическую функции. Чрезвычайно значима пластическая функция жиров, особенно для тканей головного мозга: основной прирост содержания липидов в них происходит в раннем постнатальном периоде. Женское молоко по составу жирных кислот относительно стабильно и содержит около 57% ненасыщенных жирных кислот и около 42% насыщенных. Содержание фосфолипидов, являющихся основным строительным материалом для клеточных мембран, составляет 6% липидной фракции грудного молока (в коровьем 0,05%).

Женское молоко богато длинноцепочечными ПНЖК класса омега-3 и омега-6, которые важны для развития мозга и процессов миелинизации, осуществления функции хемотаксиса нейтрофилов и агрегации тромбоцитов, синтеза простагладинов и тромбоксанов, стабилизации мембран эритроцитов и клеток паренхиматозных органов. ПНЖК участвуют в обмене холестерина.

Полагают, что адекватное поступление холестерина ребенку при грудном вскармливании обеспечивает регуляцию гомеостаза холестерина в последующей жизни человека.

В составе углеводов женского грудного молока содержится 14 олигомоносахаров. Олигосахариды грудного молока не расщепляются ферментами верхних отделов ЖКТ и поступают в толстый кишечник в неизмененном виде. Там они выполняют функции пробиотиков, т. е. являются субстратом для роста бифидобактерий.

В грудном молоке преобладает в-лактоза, она медленно гидролизуется в тонкой кишке ребенка, расщепление происходит бактериальной флорой в толстой кишке. Медленный гидролиз лактозы в толстом кишечнике способствует образованию колоний бифидобактерий. Эти бактерии обеспечивают в ЖКТ кислую среду, угнетающую рост патогенных бактерий, грибов и паразитов. Напротив, содержащаяся в коровьем молоке б-лактоза быстро расщепляется в верхних отделах ЖКТ и благоприятствует росту кишечной палочки. Лактоза грудного молока способствует абсорбции кальция, витамина D и железа, препятствуя развитию рахита и анемии. Она обеспечивает около 40% энергетических потребностей.

В составе женского молока 10 — 15% всех сахаров составляют минорные сахара — фукоза и манноза, относящиеся к незаменимым факторам питания, входящих в состав многих гликопротеинов и гликопептидов.

Грудное молоко имеет преимущества и по содержанию минералов, оно богато кальцием и фосфором с оптимальным соотношением Ca: P = 2: 1. В коровьем молоке 1: 1. Кальций грудного молока полностью усваивается, что важно для профилактики рахита.

В грудном молоке 15 микроэлементов из них 6 незаменимых: медь, цинк фтор, железо, кобальт, селен. Цинк, медь и селен играют важную роль в обеспечении адекватного роста, гемопоэза, иммунного ответа, формировании антиоксидантного статуса детей. Железо женского молока полностью усваивается, что позволяет избежать развития железодефицитного состояния.

В грудном молоке содержится 19 пищеварительных ферментов. Они осуществляют аутолитическое пищеварение, то есть расщепление пищевых веществ, содержащихся в молоке, тем самым значительно облегчают для ребенка процессы переваривания и усвоения. Ферменты, содержащиеся в женском молоке (пепсин, трипсин, липаза, амилаза), фактически восполняют дефицит ферментов ЖКТ у ребенка раннего возраста.

Грудное молоко содержит гормоны, влияющие на обмен веществ и поведенческие реакции ребенка. В женском молоке присутствуют окситоцин, пролактин, стероиды надпочечников, гормоны щитовидной железы и гипофиза, инсулин, кальцитонин, нейротензин, нейропептиды с опиоидной активностью, влияющие на ЦНС ребенка. Пептидные гормоны с поведенческими реакциями переходят в женское молоко и могут опосредовать влияние организма матери на становление не только нервных и эндокринных связей, но и психических функций ребенка.

Таблица 1. Сравнительная характеристика химического состава женского и коровьего молока (на 100 мл).

Помимо уникальности состава и неповторимости грудного молока существует множество других аргументов в пользу грудного вскармливания. Кормление грудью позволяет матери и ребенку установить друг с другом тесные отношения, что является фундаментом для нормального физического и психического развития. Вскормленные материнским молоком дети более спокойны и уравновешены, приветливы и больше привязаны к матери. Отмечается лучшее интеллектуальное, психомоторное и эмоциональное их развитие. Развитие «сосательного насоса» в процессе грудного вскармливания в значительной мере определяет и становление речевого аппарата, артикуляции звуков. Раньше происходит развитие речи, становление правильной артикуляции. При вскармливании грудным молоком реже встречаются нарушение прикуса и кариес зубов. Здоровый доношенный ребенок к моменту рождения имеет все, чтобы сосать грудь матери. Его не следует разобщать с матерью после рождения, необходимо продолжение их биологической связи.

Противопоказаниями к грудному кормлению являются:

• 1. Тяжелое и крайне тяжелое (реанимационное) состояние ребенка.
• 2. Тяжелое поражение ЦНС, в том числе внутричерепное кровоизлияние в остром периоде.
• 3. Тяжелое и крайне тяжелое (реанимационное) состояние матери.
• 4. Отсутствие сосательного рефлекса.
• 5. Тяжелое психическое заболевание матери.

Во всех описанных случаях нужно кормить ребенка из чашечки сцеженным материнским, донорским молоком или адаптированной молочной смесью. Противопоказания к кормлению молоком матери:

• 1. Болезни обмена веществ, характеризующиеся непереносимостью молока матери (ФКУ, галактоземия). Ребенку необходимо лечебное питание.
• 2. Прием матерью цитостатиков, радиоактивных препаратов. Кормление донорским молоком или адаптированной смесью.

В настоящее время применяется принцип свободного кормления, или иначе вскармливание по «требованию ребенка», как более физиологичный, так как внутриутробно плод круглосуточно через плаценту получал питательные вещества и необходимо какое-то время для адаптации новорожденного в энтеральному питанию. Частота кормлений зависит от активности сосательного рефлекса новорожденного: от 8 — 10 до 12 прикладываний в сутки. Длительность кормления 20 — 30 мин и более.

Большинство детей вскармливаемых свободно сами устанавливают оптимальный для себя режим кормления. Здоровый ребенок сам регулирует необходимое количество молока, получаемое им за одно кормление и за сутки. Общую потребность ребенка составляет сумма затрат на обеспечение пластических процессов, связанных с ростом ребенка, на двигательную активность, а также на основной обмен и специфически динамическое действие пищи. ВОЗ рекомендует 120 ккал/кг/день детям 0 — 3 мес., постепенно снижая норму до 105 ккал/кг/день для детей 9 — 12 мес.

Таблица 2. Нормы суточного потребления веществ и энергии.

В рекомендациях ВОЗ утверждается, что коровье молоко не должно использоваться в питании детей в качестве питья до наступления 9-тмесячного возраста, а если позволяют средства и возможности, то до 12 мес.

К числу нутриентов, лимитирующих пищевую ценность женского молока для детей старше 5 — 6 месяцев, относятся белок, витамины С, В12, фолиевая кислота, минеральные вещества (железо, кальций, цинк, селен, магний). В связи с этим 5 — 6месячному ребенку вводят прикорм.

Прикорм — это замена одного из грудных кормлений другими продуктами.

Физиологическим обоснованием функции ЖКТ для введения прикорма является:

• · Усиление функции слюнных желез с 3 — 4 мес.;
• · Усиление кислотности и активности ферментов ЖКТ — с 5 мес.;
• · Усиление функции поджелудочной железы — с 5 — 6 мес.;
• · Снижение повышенной проницаемости слизистой кишечника, с 4 мес. созревание гликопротеидного компонента слизи;
• · Вводимые балластные вещества и пищевые волокна являются естественными сорбентами, препятствуют возникновению гипокинетического синдрома пищеварительной системы.

В связи с анатомо-физиологическими особенностями организма ребенка первого года жизни прикормы вводятся в следующей последовательности:

• 1. Овощное пюре — начиная с одного вида овощей, по чайной ложке, постепенно доводя объем до полного кормления (аналогично вводитс каждый новый вид прикорма). С овощами ребенок получает тирозин и цистин, необходимые для правильного развития
• 2. Каша — через 3 нед. после первого прикорма. Используются безглютеновые злаки — кукуруза, рис, греча.
• 3. Мясо в виде фарша — с 7 — 8 мес. Источник животного белка и железа.
• 4. Кефир — с 9 мес.

Между 3 и 4 прикормами вводят творог (3 — 5 г/кг/сут), желток (начиная с ј, увеличивая до целого желтка к году), детское печенье.