Лечебная физкультура и физиотерапия в лечении больных с врожденной косолапостью

Физиолечение детей с врожденной косолапостью проводилось на базе физиотерапевтического отделения ДОКБ (зав. отделением Нина Аркадьевна Евдокименко) Данная терапия использовалась у детей практически всех групп с врожденной косолапостью. Проводилось оно и у детей, лечившихся по методу Зацепина-Штурма, и у детей, ведущихся по методу Понсети, и у детей с рецидивирующей косолапостью. Всего число детей, пролеченных в физиотерапевтическом отделении, составляет 126. Из них мальчиков 99, девочек 27.

Возраст пациентов составлял от 2 месяцев до 17 лет.

Подход к выбору метода лечения зависел от степени деформации. По классификации Пирани 5−6 баллов — тяжелая степень, 3−4 балла — средняя степень деформации, 1−2 балла — легкая степень врожденной косолапости.

При легкой степени врожденной косолапости основными методами лечения является корригирующая гимнастика и фиксация положения стопы. Физиотерапия включает теплые ванны; парафиновые аппликации 44−46°С в течение 20−30 минут с 2−3 месяцев жизни; горячие влажные шерстяные укутывания больной конечности с температурой 38- 40 °C по 30 мин. перед этапной гипсовой повязкой или в сочетании с массажем и лечебной гимнастикой ежедневно или через день до 20−25 процедур; облучение лампой «Соллюкс» на расстоянии 30 см по 10−15 мин.; расслабляющую хромотерапию на задневнутреннюю группу мышц голени и подошвенных мышц стопы зеленым или инфракрасным излучением от 1 до 3 минут; стимулирующую хромотерапию на переднее-наружную группу мышц голени и стопы красным излучением от 1 до 3 минут; ультразвук 0,05 Вт/см2, 2 мсек, 3 мин. на заднее-внутреннюю группу мышц голени через день 6−8 процедур; магнитотерапиюПеМП от «Полюс-1» 1ст. в мягком режиме по 5 минут, чередуя поясничную область и голень, на курс 8−10 процедур; динамическую электронейростимуляционную терапию (ДЭНС) на ослабленные мышцы голени; амплипульс с 2−3 месяцев жизни на поясничную зону и ослабленные мышцы голени (3 род работы, режим невыпрямленный, частотой от 50до 30 Гц, 75−100% модуляции, по 2−3 сек., ежедневно, на курс 6 процедур, через 6 дней еще 6 процедур, повторно в течение года 2−3 таких курса); ПеМП УВЧ (индуктотермия ЭВТ), чередуя на голень и стопу, 20−30 Вт по 5 мин. ежедневно или через день до 10 процедур; электрофорез эуфиллина, трентала, прозерина по продольной методике на поясничную область и голень (до 1 года плотность тока 0,01 мА/см², 10 мин. ежедневно или через день 8−10 процедур). Последующее восстановительное лечение позволяет во всех случаях предотвратить рецидив деформации. Его проводят до возраста ребенка 14−16 лет по 2−3 курса в год (электростимуляция и магнитная импульсная стимуляция восстановления мышечного баланса между пронаторно-флексорной и супинаторно-экстензорной группой мышц голени и постоянная лечебная гимнастика).

При косолапости средней и тяжелой степени тяжести лечение с помощью функциональных гипсовых повязок по Виленскому проводилось с первых дней жизни ребенка этапно каждые 10−14 дней. Перед наложением повязок использовалось теплолечение и рефлексогенное воздействие на поясничную область (магнитотерапия, динамическая электронейростимуляция, амплипульс) с захватом ягодичных групп мышц. Использовали электрическое поле УВЧ на область голеностопного сустава и нижней трети голени поперечно через сухую гипсовую повязку (дозировка олиготермическая до 7 мин. через день до 10 процедур). При устранении деформации продолжали реабилитацию с помощью теплолечения, электростимуляции и ультразвуковой терапии.

Остаточная деформация и рецидивирующая косолапость требовали предоперационной подготовки в виде гипсовых повязок и тепловых процедур: КВЧ — терапии (длина волны 5,6−7,1 мм от 15 до 30 мин. на область грудины на курс 10 процедур; УФО операционного поля 1−2 биодозы 1−3 процедуры; чрезкожное лазерное облучение крови ПЛИ 0.89 по 6 процедур и местно 1−3 процедуры. Основная цель этих мероприятий состоит в профилактике ближайших послеоперационных осложнений. В период лечения гипсовыми повязками (по Виленскому) проводилось Эп-УВЧ в слаботепловой дозировке на область средней трети голени в дозе 30−40 Вт по поперечной методике от 7 до 10 минут, на курс 10 процедур для купирования мышечной атрофии. Детям старше 3 лет применяли децимикроволновую терапию ДМВ на область голени через сухую гипсовую повязку от 5 до 20 Вт от 5 до 10 минут 8−10 процедур. При фиксации дистального отдела нижней конечности аппаратом Илизарова можно подключать магнитотерапию ПеМП, лазеротерапию с целью улучшения трофики стопы и голени. Для лечения мышечной атрофии широко применяют ультразвук в возрастных дозировках, начиная с 2 лет с 0.2 Вт/см2, импульсный режим 2мс по лабильной методике на область перонеальной и икроножных мышц по 3 минуты на каждое поле через день до 10 процедур.

Детям лечившимся в нашем отделением по методу Понсети, спустя 2−3 месяца после проведения ахиллотомии, и, несмотря на то, что деформации конечности не наблюдалось, также проводился курс восстановительного лечения. Физиотерапия была аналогична той, что проводилась детям с легкой степенью заболевания.

Залогом успешного физиотерапевтического лечения является строгое соблюдение общих правил назначения и приема процедур, а детском возрасте. Мы считаем, что лечение необходимо проводить с учетом биоритмов больного ребенка, в первую половину дня за час до кормления или через час после еды. Не следует назначать в один день более двух физиотерапевтических процедур. Противопоказаниями к проведению такого лечения являются общее тяжелое состояние ребенка, гипертермия, интоксикация, гипотрофия 2−3 степени, болезни крови, кровоточивость, склонность к судорожным состояниям.